徐玉龍，管建國，宗桂榮，劉松

(1.安徽省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，合肥 230011；2.中共安徽省委保健委員會)

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·臨床研究·

暈厥56例病因及臨床特征分析

徐玉龍1，管建國1，宗桂榮1，劉松2

(1.安徽省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，合肥 230011；2.中共安徽省委保健委員會)

暈厥，也稱昏厥，是由于大腦的血流量不足引此的短暫意識喪失[1]，其具突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短，自發(fā)性和意識完全恢復(fù)的特點(diǎn)。國外報(bào)道有40%的人有過暈厥史,有近三分之一的人沒有及時(shí)就診明確病因[2]。暈厥可能由一些良性原因?qū)е?，然而，也可能是危及生命的危險(xiǎn)信號。目前常見暈厥原因有：(1)神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥：是普通人群中最常見的原因。此型暈厥常發(fā)生在令人不快的光、聲、氣味和疼痛刺激后發(fā)生，同時(shí)也易出現(xiàn)在長時(shí)間站立或擁擠，熱的地方。(2)體位性低血壓暈厥：是指在體位改變時(shí)出現(xiàn)的低血壓性暈厥，這可能是由于脫水、藥物、或自主神經(jīng)功能異常等導(dǎo)致。(3)心源性暈厥：往往有心臟節(jié)律異常導(dǎo)致，心跳的速度太慢(心動過緩)或太快(心動過速)均可發(fā)生。常有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)。(4) 腦源性暈厥：是由于腦血管或供應(yīng)腦部的血管病變引起的廣泛性腦供血不足。如頸內(nèi)動脈、椎動脈、大腦前中后動脈等較大動脈的動脈硬化及夾層、血栓、栓塞等均可導(dǎo)致發(fā)病。(5)原因不明性暈厥：根據(jù)目前患者的病史及體檢，還有各種有針對性檢查，仍不能明確診斷的考慮為原因不明性暈厥。

在臨床中，由暈厥導(dǎo)致的致死致殘和繼發(fā)的意外事故報(bào)道很多[3-5]。為了對暈厥患者更好的預(yù)防和管理，對暈厥患者的病因和臨床特點(diǎn)分析就顯得十分重要，本文對我院急診內(nèi)科的56例暈厥患者病因及臨床特征進(jìn)行了總結(jié)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年2月在安徽省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科門診就診的暈厥患者56例。男25例，女31例；年齡22～85歲，平均53.09歲。大多數(shù)病例未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，其中有1例因暈厥摔倒致顱腦損傷，1例致肋骨骨折。

1.2 方法 收集所有患者就診時(shí)的臨床資料，包括詳細(xì)詢問病史及體格檢查；所有患者均給予頭顱CT和心電圖檢查，排除腦部器質(zhì)性病變可能，并給予常規(guī)的血糖檢測，排除低血糖可能。所有患者入院后均給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通道。

2 結(jié)果

在56例暈厥患者中，其中神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥43例 此類暈厥最多(其中20例發(fā)病前出現(xiàn)情緒改變，13例有不良刺激，8例為勞累后，2例在采血時(shí)發(fā)生)。體位性低血壓暈厥 5例(3例增加口服降壓藥物劑量，2例因腹瀉引起血容量不足)。心源性暈厥3例(2例為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，1例為心肌梗死)。腦源性暈厥 2例(2例均為短暫性腦缺血發(fā)作)，不明原因性暈厥3例；其中暈厥致意外受傷的2例。除3例心源性和2例腦源性暈厥住院進(jìn)一步治療，大多數(shù)病例都在門診給予檢查對癥處理后離院。

3 討論

暈厥是急診就診中常見的臨床癥狀，在本研究中，神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥最多，這和國內(nèi)外研究相吻合[6-7]，主要由于反射過度刺激迷走神經(jīng)，從而減慢了心臟速率，血壓降低，減少腦部血流量，導(dǎo)致暈厥的發(fā)生。多數(shù)有誘發(fā)因素，如情緒變化或不良刺激等，往往有先兆癥狀，如出汗、惡心、頭暈和視覺模糊等出現(xiàn)。心電圖，頭顱CT及血糖等輔助檢查均未見明顯異常。體位性低血壓性暈厥，在本研究中主要因藥物和血容量不足誘發(fā)的體位性低血壓，可能是由于本研究樣本量小導(dǎo)致。對于以上暈厥，可以通過避免或改變已知觸發(fā)的因素來預(yù)防暈厥的發(fā)生，一般預(yù)后良好，但預(yù)防暈厥后出現(xiàn)的繼發(fā)意外情況發(fā)生顯得尤為重要。

對于心源性暈厥的病因及臨床特點(diǎn)尤為重要，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致突然猝死[8]，徹底的病史和體格檢查是暈厥的評價(jià)的關(guān)鍵部分，臨床醫(yī)生必須謹(jǐn)慎識別可能由心臟器質(zhì)性疾病引此暈厥可能性。在本研究中主要發(fā)現(xiàn)病因是Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和急性心肌梗死導(dǎo)致的暈厥，均有可能引此患者猝死。此類患者需詳細(xì)詢問家族中是否有猝死或心臟疾病的其他家庭成員，可增加排除有遺傳性疾病存在。暈厥的每個(gè)就診患者都應(yīng)該常規(guī)心電圖檢查，這個(gè)簡單的測試可能會提示有心律失常，一個(gè)潛在的心臟疾病，或存在有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。對有懷疑的還需要心臟的超聲等檢查，進(jìn)一步尋找心肌病或心臟瓣膜異常。最近國內(nèi)研究還報(bào)道突發(fā)性右心流出道室性期前收縮部分患者可出現(xiàn)暈厥癥狀[9]，在今后臨床中值得注意。對于老年暈厥患者，首先應(yīng)注意排除心源性暈厥可能，特別是哪些表現(xiàn)不典型的，現(xiàn)場獨(dú)自一人表述不清的，在本研究中有1例患者，因心源性暈厥摔倒致頭部外傷入院，對于這類患者，應(yīng)特別小心，不能被繼發(fā)性外傷癥狀所掩蓋。對于老年患者不明原因摔倒的，要警惕是否存在心源性暈厥的可能性,認(rèn)真的體檢及必要的輔助檢查是十分有必要的。國外有研究顯示對于65歲以上患者，肌鈣蛋白檢測有助于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測[10]。部分患者需要長時(shí)間內(nèi)連續(xù)心電圖記錄，以嘗試捕捉罕見但重要心律失常。對于考慮為腦源性暈厥的，應(yīng)進(jìn)一步給予腦血管檢查如腦血管彩色多普勒超聲及MRA等，盡可能找到引起大腦灌注不足的原因，在本研究中2例均為短暫性腦缺血發(fā)作,主要為后循環(huán)缺血導(dǎo)致。

總之，暈厥發(fā)生原因復(fù)雜，涉及到多學(xué)科知識，雖然大多數(shù)是良性原因引此，但是對每例暈厥患者都應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真的分析評估仍非常重要，特別對于老年暈厥患者，短時(shí)不能查明原因的，應(yīng)建議留院觀察或住院進(jìn)一步檢查，因?yàn)樗部赡苁俏ｋU(xiǎn)心臟疾病的征兆，也可能是猝死的危險(xiǎn)信號。既往的教訓(xùn)提醒我們，只有臨床醫(yī)生全面掌握暈厥發(fā)生的原因及臨床特點(diǎn)，同時(shí)在思想上需高度重視，才能更有效的預(yù)防及避免由暈厥引此的一些不良事件的發(fā)生。

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徐玉龍，主治醫(yī)師，Email:xuyulong1116@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.028

2016-07-02)