孫　靜

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手術(shù)煙霧危害及防護(hù)措施研究進(jìn)展

孫靜

【摘要】本文從手術(shù)煙霧的產(chǎn)生機(jī)制、煙霧的成分及危害三個(gè)方面進(jìn)行闡述。從手術(shù)室建立良好的排放系統(tǒng)、正確使用手術(shù)電設(shè)備、吸引系統(tǒng)、個(gè)人防護(hù)等方面提出對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)煙霧；危害；防護(hù)

作者單位：450003鄭州，河南省人民醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電外科設(shè)備、超聲手術(shù)刀等電動(dòng)工具的使用使手術(shù)更加便捷、安全、有效，但也使醫(yī)務(wù)人員面臨著新的健康危險(xiǎn)因素，如手術(shù)煙霧。手術(shù)煙霧是一種空氣污染物，是由于手術(shù)過程中組織蛋白、脂肪與上述電動(dòng)工具相互接觸后遭到破壞和汽化產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期接觸這種污染物，容易使身體健康受到威脅。

1　手術(shù)中煙霧的產(chǎn)生機(jī)制

手術(shù)電設(shè)備、激光設(shè)備等在對(duì)組織進(jìn)行切割、止血等操作時(shí)，產(chǎn)生高熱，刀尖將熱量傳導(dǎo)至靶細(xì)胞達(dá)到沸點(diǎn)，該溫度可迅速破壞細(xì)胞膜，細(xì)胞液發(fā)生汽化變?yōu)檎羝?，蛋白質(zhì)發(fā)生變性，其他細(xì)胞內(nèi)容物如病毒、細(xì)小顆粒及化學(xué)物質(zhì)分散進(jìn)入空氣，形成手術(shù)煙霧。當(dāng)溫度上升至200 ℃時(shí)，組織碳化、脫水，細(xì)胞殘骸進(jìn)入空氣。超聲波設(shè)備產(chǎn)生手術(shù)中煙霧的機(jī)制為：工作棒進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)時(shí)引起膠原分子變性、細(xì)胞崩解、組織內(nèi)的水分子汽化，產(chǎn)生手術(shù)煙霧。有學(xué)者報(bào)道［1］，超聲刀切割脾和胃組織的煙霧中有一定量的活性細(xì)胞。另外，骨鋸、骨鉆等電高速器械高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，與骨組織產(chǎn)生大量熱量，將血液成分中顆粒汽化，連同降溫時(shí)的沖洗液一起形成顆粒霧狀物。

2　手術(shù)煙霧的成分

主要成分由水或蒸汽（占95%）和小顆粒（占5%）組成。顆粒內(nèi)含有化學(xué)物質(zhì)、活病毒、血液及組織碎片、活性細(xì)胞和可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等成分［2］。顆粒大小不一，顆粒越小者傳播的距離越長(zhǎng)。直徑5μm左右的顆?？稍诒乔?、咽、氣管及支氣管壁沉積；＜2μm者則能在細(xì)支氣管及肺泡處沉積［3］。手術(shù)煙霧的化學(xué)成分包括苯類物質(zhì)、氫氰化物、碳氧化合物等。其中丙烯腈、氰化氫、一氧化碳是最主要的有毒化學(xué)物質(zhì)［3］。丙烯腈和氰化氫均無(wú)色，可通過皮膚和肺被人體吸收。苯有芳香氣味，有致癌性。一氧化碳可與血液中的氧氣競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧。研究發(fā)現(xiàn)［4］，這些小顆粒具有細(xì)胞毒性、誘發(fā)突變的可能性；其中還含有艾滋病病毒、人乳頭狀瘤病毒等傳染性病毒及細(xì)菌。

3　手術(shù)煙霧的危害

手術(shù)室工作人員及患者長(zhǎng)時(shí)間暴露在手術(shù)煙霧中，其成分可通過皮膚、黏膜、呼吸道被人體吸收，對(duì)人體造成直接損害和潛在損害。

手術(shù)煙霧對(duì)人體的影響與被吸收化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度有關(guān)。常見的局部反應(yīng)有惡心、頭痛、咽部黏膜紅腫、喉部發(fā)癢或疼痛、咳嗽等。病情持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生慢性支氣管炎、肺氣腫等急慢性炎性呼吸道改變，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭。手術(shù)煙霧還可引起皮膚過敏反應(yīng)及眼睛不適，過敏反應(yīng)如紅腫、濕疹等［4］。手術(shù)煙霧中的芳烴物質(zhì)具有致癌致畸作用，可誘發(fā)白血病、增加自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形率。手術(shù)煙霧中存活的病毒和細(xì)菌可導(dǎo)致機(jī)體感染艾滋病、肝炎等。在腹腔鏡手術(shù)中煙霧擴(kuò)散困難，煙霧停留在腹腔中，其有毒物質(zhì)侵入血液，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害。表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛頭暈等，對(duì)有心血管疾病的患者，癥狀會(huì)更嚴(yán)重［5］。手術(shù)煙霧還損害機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成機(jī)體抵抗力下降甚至全身系統(tǒng)性慢性中毒。

4　　防護(hù)措施

4.1手術(shù)間建立良好的排放系統(tǒng)

手術(shù)室相對(duì)獨(dú)立封閉，應(yīng)安裝良好的空氣凈化裝置，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣必須經(jīng)過高效過濾器凈化，過濾裝置需安裝在手術(shù)床的正上方，保證氣流垂直吹送，并能控制氣流的流通方向，從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并將氣流中的顆粒和細(xì)菌排出。另外，該裝置不受手術(shù)操作影響，真空源吸力大，有足夠過濾能力以保證環(huán)境空氣安全［6］。

4.2正確使用手術(shù)電設(shè)備

加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的手術(shù)電設(shè)備使用培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作說明使用，設(shè)備功率不宜過大，根據(jù)各類手術(shù)正確調(diào)節(jié)手術(shù)模式，爭(zhēng)取以最小的輸出功率獲得最大的功效；儀器使用后及時(shí)清理，定期對(duì)儀器進(jìn)行檢修保養(yǎng)。

4.3吸引系統(tǒng)

良好的吸引系統(tǒng)是吸除手術(shù)煙霧的重要方法。負(fù)壓吸引器必須與手術(shù)電設(shè)備同步移動(dòng)，以及時(shí)吸出煙霧，而且吸出時(shí)應(yīng)在距煙霧源最有效的范圍內(nèi)。對(duì)腹腔鏡手術(shù)及時(shí)吸出手術(shù)煙霧，在減少污染，降低對(duì)集體損害的同時(shí)，還可以保證視野清楚，防止副損害。定期對(duì)吸引系統(tǒng)進(jìn)行檢查、維修，以確保性能完好。

4.4個(gè)人防護(hù)

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室工作人員的宣傳，提高個(gè)人防護(hù)安全意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。手術(shù)組人員需戴口罩、護(hù)目鏡等，防止手術(shù)煙霧對(duì)口腔、鼻腔黏膜及眼的刺激性損害和其中的傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員的口腔眼睛。對(duì)有艾滋病等特殊感染的患者，手術(shù)組人員還應(yīng)加戴面罩，以降低被手術(shù)煙霧中病原微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)［7］。選擇濾過效能好的口罩，效能越好對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用越好。如國(guó)外手術(shù)組成員使用呼吸面罩，該類面罩對(duì)空氣有凈化作用，可防止手術(shù)煙霧進(jìn)入口罩內(nèi)［8］。手術(shù)室工作人員要根據(jù)自己的臉型選擇合適的口罩，調(diào)整好系帶，將口罩上的密封條緊貼口鼻周圍，口罩使用后按規(guī)范要求處理。

5　結(jié)論

手術(shù)煙霧一般不會(huì)造成中毒現(xiàn)象，所以不容易引起人們重視。所幸的是，目前對(duì)手術(shù)煙霧的研究越來越多，人們對(duì)煙霧危害性的認(rèn)識(shí)也逐漸加深。但是盡管煙霧對(duì)于個(gè)體的危害有了初步研究，仍需要進(jìn)一步的證明。鑒于多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)煙霧的危害性及防護(hù)認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)院管理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作環(huán)境中職業(yè)危害因素，提高其防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，以減少煙霧的暴露；另外要加強(qiáng)手術(shù)室的硬件建設(shè)，建立良好的排放系統(tǒng)，最大限度將煙霧排出去；采取其他有效措施，建立無(wú)手術(shù)煙霧環(huán)境，以減少煙霧損害。

總之，手術(shù)煙霧對(duì)機(jī)體的危害大，應(yīng)從加強(qiáng)手術(shù)室的排放系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，正確規(guī)范使用手術(shù)電設(shè)備等方面進(jìn)行有效防護(hù)，以保障醫(yī)護(hù)人員的健康安全。

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Research Progress on Harm and Protection Measures of Surgical Smoke

SUN Jing People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】

It introduced the generation mechanism，damage and composition of surgical smoke，and suggests some preventive measures on establish a good emission system，use of surgical electrical equipment， aspirator system and personal protection.

【Key words】Surgical smoke，Harm，Protection

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.009

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0014-02