商 均 高志明 饒玉霞

作者單位：415700 湖南省常德市桃源縣衛(wèi)計局

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建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的建議

商 均 高志明 饒玉霞

作者單位：415700 湖南省常德市桃源縣衛(wèi)計局

【摘要】為了分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的建立過程，本文通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的原因的分析，制定出政府主導(dǎo)、社會參與，完善養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃、合理布局的建立意見，從而解決養(yǎng)老問題。實(shí)踐證明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的建立可于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中獲得成效。通過所建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，可從根本上解決養(yǎng)老醫(yī)療問題，減輕住院壓力，意義重大。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；存在問題；建議

由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)功能欠缺，需要康復(fù)護(hù)理的老人往往選擇長期住在大醫(yī)院，"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"模式既給醫(yī)院減輕了患者長期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，還解決了老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的原因

1.1 人口老齡化形勢嚴(yán)峻

調(diào)查報告顯示，我國到2015年完全性失能和部分失能的老年人高達(dá)4 000萬人，占老年人總數(shù)的20.0%左右，失能老年人占總?cè)丝诘谋壤掷m(xù)提高。其中，完全性失能的老年人高達(dá)1 300萬人左右，占老年人總數(shù)的6.00%，相對于2010年的例數(shù)增加150萬人。近年來，隨著老齡化社會的深入，失能、半失能的老年人口呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，致使護(hù)理、醫(yī)療問題日益突出。

1.2 家庭照顧功能的弱化

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國家庭逐漸趨向于小型化，且獨(dú)生子女家庭持續(xù)增加，女性就業(yè)多，老年人壽命延長，間接形成諸多“空巢老人”家庭。此種家庭的老年人身邊沒有子女的照顧、陪伴，致使疾病發(fā)生率增加，特別是孤寡老人，更是在某種程度上加大護(hù)助難度。

1.3 養(yǎng)老結(jié)構(gòu)無法滿足就醫(yī)需求

《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》明確指出，我國眾多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備簡單化醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)相對較少，其中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的55.0%，政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的52.0%，農(nóng)村五保機(jī)構(gòu)占總數(shù)的40.0%；而配備康復(fù)室的機(jī)構(gòu)不足總數(shù)的20.0%。且將近22.0%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不存在單獨(dú)的醫(yī)療室，也不存在專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況相對于其他機(jī)構(gòu)來說較為嚴(yán)重，其中，60.0%的西部農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員。

2 存在的突出問題

2.1 醫(yī)保政策瓶頸

目前，我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于普通養(yǎng)老院、醫(yī)院的邊緣地帶，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)。根據(jù)國家所制定的相關(guān)政策，老年人在醫(yī)院治療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是可以報銷的，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中所提供的治療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)措施所產(chǎn)生的費(fèi)用卻不存在報銷政策。因此，部分老年人由于自身經(jīng)濟(jì)條件差，不得不選擇長時間的住院治療，造成“壓床”。

2.2 專業(yè)人才缺乏

目前，我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬人，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬人左右，取得執(zhí)業(yè)資格的僅5萬人。而全國2億多老人中，需要日常照料的失能半失能老人已超過3 700萬人?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象，多是失能半失能老人，對服務(wù)人員的數(shù)量和護(hù)理水平要求很高。然而目前，全國只有十余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，不僅服務(wù)人員數(shù)量缺口很大，且相當(dāng)一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員集中在40、50歲年齡段，學(xué)歷大多在初中以下，多數(shù)來自農(nóng)村，年輕人普遍缺乏，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)市場需求［1］。

2.3 管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”監(jiān)管主體涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生計生等多個部門，各項政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須要面對的問題。以評估標(biāo)準(zhǔn)為例，民政與衛(wèi)生部門各有一套護(hù)理等級分級制度。衛(wèi)生部門，以身體健康水平為基準(zhǔn)判斷是否該進(jìn)護(hù)理院；民政部門，以生活照護(hù)水平為基準(zhǔn)判斷是否該進(jìn)養(yǎng)老院。對于什么樣失能水平的老人要進(jìn)入什么樣的輪候區(qū)，應(yīng)享受什么樣的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，兩部門的規(guī)定也都不盡相同。類似標(biāo)準(zhǔn)不一的情況還有很多。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建議

3.1 政府主導(dǎo)，社會參與

發(fā)揮政府在規(guī)劃設(shè)計、政策制定、監(jiān)督管理等方面的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌各部門職能，形成各負(fù)其責(zé)、緊密配合、運(yùn)行高效的工作機(jī)制，構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與多位一體的發(fā)展格局。

3.1.1 加快制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 盡快完善、出臺相關(guān)服務(wù)制度、設(shè)施，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)化標(biāo)準(zhǔn)，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)退出性機(jī)制，健全等級評定制度、評估制度、獎懲制度和科學(xué)合理的服務(wù)價格形成機(jī)制。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金投入、設(shè)備配置、醫(yī)療水平等具體情況，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成差異化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)層次，讓有不同需求的老人都能享受到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)［2］。

3.1.2 完善醫(yī)療保險制度 針對養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中所設(shè)定的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡是符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入性條件的，均可自愿申請，并及時將其歸入城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)范圍內(nèi)。并且，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定所簽訂的服務(wù)范圍、項目等內(nèi)容，明確了雙方的權(quán)利、義務(wù)。參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的老年人，均符合入住協(xié)議中規(guī)定的醫(yī)療項目費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍［3］。

3.1.3 加大政策傾斜扶持 發(fā)揮政策杠桿作用，通過由財政撥款建立專項發(fā)展基金，由民政部門進(jìn)行管理，委托銀行向有條件、有實(shí)力的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助控制資金風(fēng)險，或者由市、縣（區(qū)）政府組織相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老基金會，募集國內(nèi)外社會資金，參股或控股一批資質(zhì)良好、運(yùn)行規(guī)范、群眾滿意的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。整合閑置的資產(chǎn)開辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定制度，加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策［4］。

3.2 完善養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制

全面加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專業(yè)隊伍建設(shè)，打造一支素質(zhì)高、專業(yè)強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)隊伍，不斷強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)和水平［5］。

3.2.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目。鼓勵中專、大專等相應(yīng)院校的護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定制度，鼓勵引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員共同參與相關(guān)職業(yè)（工種）、等級的各類職業(yè)培訓(xùn)，對符合條件的從業(yè)人員按相關(guān)規(guī)定給予職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼，提高其職業(yè)能力水平和綜合素質(zhì)。

3.2.2 加大人才保障 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱時，同等對待醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，并按照所聘專業(yè)技術(shù)崗位執(zhí)行相應(yīng)的工資待遇，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員來說，需給予特殊崗位補(bǔ)貼。醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事的專業(yè)技術(shù)工作可計算入總工作量中，所取得的與本專業(yè)相關(guān)的業(yè)績成果予以認(rèn)可。

3.2.3 提倡志愿者服務(wù) 充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)作用，對于行動不便的老年人來說，需提供門診、住院等陪同性服務(wù)，并體現(xiàn)尊老、愛老的良好品德。建立團(tuán)隊合作意識，規(guī)范化的開展慢性疾病診斷、治療措施，以滿足老年人醫(yī)療、康復(fù)需求。

3.3 科學(xué)規(guī)劃，合理布局

加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，首先，建立養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次，將部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)；最后，近距離的規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合作服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)資源共享。

3.3.1 全面推進(jìn)老年人社區(qū)健康管理服務(wù) 根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立公共服務(wù)項目。對于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年人來說，需建立相對全面、完整的服務(wù)機(jī)制，強(qiáng)化老年人健康檔案管理。對于年齡處于60歲以上的老年人或失獨(dú)老年人來說，需根據(jù)自身情況提供免費(fèi)身體檢查等諸多服務(wù)，至少每年1次；針對行動不便的老年人來說，還需提供上門診斷、治療等服務(wù)［6］。對有意愿的老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，開展簽約服務(wù)。

3.3.2 積極推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu) 按照“衛(wèi)生計生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的方式，支持200張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對不具備設(shè)置條件的，依據(jù)規(guī)模和實(shí)際需求，可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理室等。支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)需求和規(guī)模設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站或獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生計生行政部門對符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。

3.3.3 加快發(fā)展為老年人服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 充分利用現(xiàn)有的服務(wù)資源，創(chuàng)建康復(fù)中心、護(hù)理醫(yī)院等，該服務(wù)機(jī)構(gòu)主要針對年齡較高、病殘的老年人。二級以上的醫(yī)院需開設(shè)老年人病科、門診等機(jī)構(gòu)，并適當(dāng)增加病床數(shù)量。提高一級、二級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員操作能力，便于轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理醫(yī)院。引導(dǎo)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立護(hù)理院，開設(shè)醫(yī)療護(hù)理型病房，鼓勵其開展老年人的特色服務(wù)科室。鼓勵社會舉辦老年醫(yī)院、老年療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)［7］。

3.3.4 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式 促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，以形成聯(lián)合化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。按照就近就便、互利互惠的原則，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度或老年人康復(fù)需求，和二級及以上的醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等事宜［8］。同時，還可為老年人開設(shè)綠色通道，為其提供巡診、保健、養(yǎng)生等服務(wù)，確保每位老年人均獲得有效的救治［9］。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)所具備的各項條件還需做好后期康復(fù)的場所。

4 討論

近年來，由于我國老齡化社會的加深，致使養(yǎng)老成分急需解決的問題。因此，制定新型的養(yǎng)老模式非常重要。筆者通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問題進(jìn)行探究，制定出政府主導(dǎo)、社會參與，完善養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃、合理布局的建立，可從根本上解決養(yǎng)老醫(yī)療問題。

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Suggestions of Setting Up of the New Pension Model Combined Medicine With Support

SHANG Jun GAO Zhiming RAO Yuxia Health and Family Planning Authority of Taoyuan County，Changde 415700，China

【Abstract】

In order to analyze the medical support combined with the process of establishing the new pension model，this paper analyzed the medical reasons forraising the binding mode of existence，and developed a system which is led by government，charactered of community involvement，and improved the pension of professional personnel training system，the establishment of scientific planning，rational distribution opinion，so as to solve the pension problem. Practice has proved that the medical support combined with the new pension model is available to establish the effectiveness in pension institutions. Yang joined by doctors established a new pension model，the pension can solve medical problems fundamentally relieve the pressure in hospital，is greatly significant.

【Key words】Medical integration，Problems，Suggestions

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0009-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.006