腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床比較

劉志鋼

目的探討對(duì)比膽囊炎和膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療的效果。方法將92例膽囊炎、膽結(jié)石患者分為腹腔鏡組和小切口組。前者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，后者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)。對(duì)比手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于小切口組（P＜0.05）。結(jié)論在膽囊炎、膽結(jié)石患者中實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的微創(chuàng)性和安全性更佳，但該手術(shù)更為精細(xì)化，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況確定手術(shù)方案。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽結(jié)石

膽囊炎和膽結(jié)石均是肝膽外科常見(jiàn)的疾病類型，隨著微創(chuàng)化理念的不斷深化和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于膽囊炎和膽結(jié)石患者的治療優(yōu)勢(shì)［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)均是膽囊炎、膽結(jié)石患者常用治療方案，筆者特開展分組對(duì)照試驗(yàn)，為此類患者治療總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將醫(yī)院2014年5月～2016年1月收治的膽囊炎和膽結(jié)石患者（共92例）作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法將所有入選患者分為腹腔鏡組和小切口組。腹腔鏡組中男、女分別為27例、19例，年齡46～78歲，平均（58.5±12.3）歲，膽囊炎、膽結(jié)石各24例、22例。小切口組中男、女分別為25例、21例，年齡43～80歲，平均（59.2±12.37）歲，膽囊炎、膽結(jié)石各26例、20例。基本臨床資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，操作流程：（1）全身麻醉、常規(guī)消毒后行氣管插管，體位為頭高足低，在臍下緣處做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的小切口，建立CO2氣腹，壓力保持為10～12 mm Hg；（2）分別在肝圓韌帶右側(cè)和腋前線交匯肋弓位置下緣完成穿刺后將操作器械順利送入；（3）首先行腹腔鏡探查，然后按照要求進(jìn)行膽囊三角解剖，行膽囊切除術(shù)；（4）徹底止血后縫合切口，如果發(fā)現(xiàn)膽囊切口壓力較高，則可穿刺并吸出部分膽汁［2］。

小切口組實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，操作流程：（1） 患者體位為平臥位，沿腹直肌做一個(gè)長(zhǎng)約4～8 cm的斜行切口，進(jìn)入腹腔后探查基本情況和解剖結(jié)構(gòu)；（2）分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管病結(jié)扎，從膽囊底部進(jìn)行潛行分離，再次確認(rèn)膽囊動(dòng)脈后將其切斷；（3）對(duì)切口采用電凝止血逐層縫合完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組肛門排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間分別為（25.6± 5.7）h、（15.6±3.2）h、（5.3±1.0）d，小切口組分別為（36.5± 6.2）h、（22.1±4.3）h、（8.7±1.5）d，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.778，8.225，12.791，均P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

兩組均給予為期6個(gè)月跟蹤隨訪，腹腔鏡組在此期間有2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；小切口組在此期間有3例、2例、1例、2例、1例分別并發(fā)出血、感染、膽漏、黃疸、膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%。腹腔鏡組低于小切口組（χ2=5.059，P=0.024）。

3 討論

在膽囊炎、膽結(jié)石患者中關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究較多，多數(shù)研究均認(rèn)為前者更具微創(chuàng)性，在減少并發(fā)癥方面也較后者更具優(yōu)勢(shì)，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎、膽結(jié)石患者中是一種理想的治療方案［3-5］。而小切口膽囊切除術(shù)操作過(guò)程中容易對(duì)膽管造成損傷，還可增加出血、感染、膽漏、黃疸等一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。但是另有研究認(rèn)為［8-10］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)盡管微創(chuàng)性和安全性更佳，但是對(duì)于手術(shù)操作者要求較高，需要其熟悉解剖結(jié)構(gòu)并且手術(shù)更為精細(xì)化、視野不理想，手術(shù)時(shí)間也更長(zhǎng)，因此也存在一定局限性。

本研究中腹腔鏡組肛門排氣、下床活動(dòng)和住院時(shí)間均較小切口組明顯縮短，且前者并發(fā)癥明顯少于后者，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥方面較小切口膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。但是，在面對(duì)具體患者中應(yīng)當(dāng)綜合考慮各種情況，選擇更為適合的治療方案。若行小切口膽囊切除術(shù)，建議術(shù)后配合綜合護(hù)理干預(yù)以減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量水平。

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Clinical Comparison of Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in the Treatment of Cholecystitis or Gallstones

LIU Zhigang The First Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group，Jilin Jilin 132021，China

ObjectiveTo discuss and compare the effect of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis or gallstones.MethodsNinety-two cases of patients with cholecystitis，gallstones were divided into laparoscopic group and small incision group.The former was treated with laparoscopic cholecystectomy，while the latter was treated with small incision cholecystectomy. The operation indexes and complications after operation were compared.ResultsThe operation indexes and complications in the laparoscopic group were obviously better than those in the small incision group（P＜ 0.05）.ConclusionThe minimally invasive and safe of the laparoscopic cholecystectomy is better in cholecystitis，gallstones，which is more precise，and it should be based on the actual situation to determine the surgical procedures.

Laparoscopic cholecystectomy，Small incision cholecystectomy，Cholecystitis，Gallstones

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.029

吉化集團(tuán)總醫(yī)院普外一科，吉林 吉林 132021