腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效比較

魏寶中

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法78例急性闌尾炎患者分為對照組（39例）和觀察組（39例），分別采用開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。結(jié)果對照組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（56.3±9.4）min、（26.8±6.8）h、（54.6±6.7）ml、（7.8±2.1）d、17.9%，觀察組為（42.5±5.1）min、（17.5±4.5）h、（24.8±3.7）ml、（5.1±1.3）d、5.1%，組間各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效確切，安全性高。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；療效

急性闌尾炎是臨床中的常見病和多發(fā)病，是胃腸黏膜的急性炎癥，患者的臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等［1］。飲食不當(dāng)、暴飲暴食、食用生冷腐餿的食物等均容易致?。?］。臨床治療急性闌尾炎多采用手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹闌尾切除術(shù)，目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中也逐漸得到應(yīng)用，效果也得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認可［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2016年3月在我院治療的78例急性闌尾炎患者隨機分為對照組和觀察組，所有患者接受治療前經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查均確診。對照組39例，男23例，女16例，年齡25～68歲，平均年齡（45.3±3.2）歲，發(fā)病至就診時間2～8 h，平均（6.5±1.2）h；觀察組39例，男25例，女14例，年齡23～69歲，平均年齡（44.3±3.6）歲，發(fā)病至就診時間2～9 h，平均（6.2±1.1）h。兩組一般資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療?；颊咝腥砺樽恚锌谧饔谟覀?cè)髂前上棘與臍連線的中外1/3處，切口長度約為4～6 cm，開腹后將闌尾分離，對闌尾根部進行雙重結(jié)扎，在闌尾近端切斷闌尾。闌切除后用荷包將闌尾殘端進行包埋，用甲硝唑?qū)Ω骨贿M行沖洗，行常規(guī)引流。

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊咝腥砺樽?，于患者臍上作1 cm的弧形切口，以此作為觀察孔，將氣腹針置入并沖入二氧化碳，建立人工氣腹，壓力控制為1.6～2.0 kPa。氣腹形成后將氣腹針拔出，置入10 mm腹腔鏡對腹腔進行探查。主操作孔作于臍旁麥氏點上方處，長度約為10 mm，副操作孔作于臍下5 cm處，長度約為5 mm。通過腹腔鏡對急性闌尾炎確診后將腹腔內(nèi)積膿和滲液清洗干凈，確定闌尾位置后分離闌尾周圍粘連，用抓鉗將闌尾輕提起，然后用超聲刀將闌尾系膜切割，用無創(chuàng)鉗夾住闌尾根部并進行雙重套扎，在距結(jié)扎處0.5 cm處將闌尾切除，殘端采用電凝進行處理。沖洗腹腔，確定腹腔無活動性出血后消除氣腹，將切口縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

對照組和觀察組手術(shù)時間分別為（56.3±9.4）min和（42.5± 5.1）min，肛門排氣時間分別為（26.8±6.8）h和（17.5±4.5）h，術(shù)中出血量分別為（54.6±6.7）ml和（24.8±3.7）ml，住院時間分別為（7.8±2.1）d和（5.1±1.3）d。觀察組各項指標均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組3例患者發(fā)生切口感染，2例發(fā)生腸梗阻，2例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%；觀察組1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎特點是病情重、發(fā)展快，發(fā)病后會對患者造成嚴重痛苦［4］。臨床治療急性闌尾炎多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹闌尾切除術(shù)，其具有的優(yōu)勢是可以將病灶徹底清除，具有的不足之處是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥高，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢［5-7］。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其具有的顯著優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)傷小，可以有效減少機械創(chuàng)傷和腹腔干擾，另外術(shù)后患者并發(fā)癥也較低，術(shù)后患者可以在更短的時間內(nèi)恢復(fù)，該術(shù)式手術(shù)切口也較?。?-9］。本次研究中觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)相比效果更為顯著。

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Comparison of Clinical Efficacy Between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy in the Treatment of Acute Appendicitis

WEI Baozhong General Surgery Department，The Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods78 cases of acute appendicitis were divided into control group（39 cases）and observation group（39 cases），which were treated by open appendectomyand laparoscopic appendectomy respectively.ResultsThe control group of operation time，anal exhaust time，amount of bleeding，hospitalization time and complication rates were（56.3±9.4）min，（26.8±6.8）h，（54.6±6.7）ml，（7.8±2.1）d，17.9%，the observation group were（42.5±5.1）min，（17.5±4.5）h，（24.8±3.7）ml，（5.1±1.3）d，5.1%，the differences between the groups were significant（P ＜ 0.05）.ConclusionLaparoscopic appendectomy for acute appendicitis is effective and safe.

Laparoscopic appendectomy，Open appendectomy，Acute appendicitis，Curative effect

R656.8

A

1674-9316（2016）24-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.028

吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132011