李春江

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腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果觀察

李春江

【摘要】目的 研究分析腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉治療的效果。方法 根據(jù)我院接收的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，將其分成I和II組，I組使用腰硬聯(lián)合麻醉，II組使用硬膜外麻醉，對(duì)兩組患者的血壓、麻醉平面上界時(shí)間、麻醉效果等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者的血壓均有所降低，血壓降低出現(xiàn)時(shí)間，I組比II組早，上升到各個(gè)麻醉平面上界的時(shí)間Ⅰ組短于Ⅱ組，I組麻醉效果比II組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉能夠滿足剖宮產(chǎn)患者手術(shù)需求，腰硬聯(lián)合麻醉的見效時(shí)間短，不良反應(yīng)少，在剖宮產(chǎn)急腹癥中適合。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉效果

Objective To study the combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section anesthesia． Methods According to received 100 cases of cesarean section parturients to conduct research and analysis in our hospital，were divided into group I and group II． Group I using combined spinal epidural anesthesia and group II using the epidural anesthesia，two groups of patients with blood pressure，anesthesia plane bound time，anesthetic effect were compared and analyzed． Results Two groups of patients with blood pressure decreased，lower blood pressure and time，group I was earlier than group II，rise to various anesthesia of the upper level of time，group I was shorter than that of group II and group I anesthetic effect was better than that of group II． The results showed statistically difference． Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section patients received surgical needs，lumbar epidural anesthesia，the effective time is shorter，less adverse reaction，in cesarean section patients with acute abdomen using more suitable．

【Key words】 Combined spinal epidural anesthesia，Epidural anesthesia，Cesarean section，Anesthesia

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉治療需要保證母嬰安全，硬膜外麻醉見效慢，阻滯不完全，肌松效果不佳，現(xiàn)在腰硬聯(lián)合麻醉見效快，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用較多［1-2］。此次我院對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來進(jìn)行研究分析，年齡最小患者21歲，最大患者36歲，全部患者沒有妊娠合并癥，輔助檢查顯示無異常情況。將這些患者分成I、II兩組，其一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

兩組孕婦進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通道，常規(guī)吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓和脈搏血氧飽和度，快速滴注林格氏注射液500 ml。Ⅰ組：側(cè)臥位局麻下行腰硬聯(lián)合穿刺，L2～L3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25號(hào)腰穿針（針內(nèi)針法），見腦脊液溢出后根據(jù)身高體重注入0.5%布比卡因2～2.5 ml，取出腰穿針，頭向置管3～4 cm。Ⅱ組：側(cè)臥位選L2～L3椎間隙用18號(hào)硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，成功后頭向置管3～4 cm，硬膜外注入實(shí)驗(yàn)量2%利多卡因3 ml，觀察5 min無脊麻表現(xiàn)，硬膜外再注2%利多卡因6～10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者手術(shù)麻醉術(shù)中出現(xiàn)血壓、心率變化等給予對(duì)應(yīng)處理觀察比較兩組用藥后血壓變化、上升到各個(gè)麻醉平面上界的時(shí)間麻醉效果、新生兒評(píng)分及麻醉并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血壓均有所降低，血壓降低出現(xiàn)時(shí)間，I組比I組早，上升到各個(gè)麻醉平面上界的時(shí)間Ⅰ組短于Ⅱ組，I組麻醉效果比II組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅰ組患者優(yōu)良率94%（47/50）Ⅱ組78%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展快速，剖宮產(chǎn)的安全性提升，所以剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用也越來越多，剖宮產(chǎn)不僅僅是作為困難分娩的應(yīng)急方式，而是比較普通的分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉是非常重要的一個(gè)內(nèi)容，麻醉效果對(duì)手術(shù)的順利度有直接影響，麻醉的選擇非常重要。

腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中使用的藥物劑量比較小，見效時(shí)間短，阻滯效果優(yōu)秀，鎮(zhèn)痛和肌松效果突出，并發(fā)癥的發(fā)生率低，是常用的一種手術(shù)麻醉方式［3］。單純硬膜外麻醉，阻滯平面大多在T8 ～L4，阻滯平面較窄，產(chǎn)婦牽拉時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、鼓腸等反應(yīng)發(fā)生率較高，產(chǎn)婦比較痛苦，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。腰硬聯(lián)合麻醉可以將骶神經(jīng)副交感纖維傳導(dǎo)完全阻斷，防止內(nèi)臟牽拉，麻醉效果突出，在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉管理中需要對(duì)麻醉平面控制以及血液動(dòng)力學(xué)維護(hù)給予關(guān)注，保持麻醉平面不超過T6，麻醉師對(duì)麻醉劑量以及注藥速度進(jìn)行掌控［4］。腰硬聯(lián)合麻醉既有腰麻用藥少、潛伏期短的特點(diǎn)，還能夠具備硬膜外麻醉的靈活特點(diǎn)，阻滯效果突出，是優(yōu)秀合理的一種麻醉方式。在此次研究中，I組比II組血壓降低出現(xiàn)時(shí)間早，上升到各個(gè)麻醉平面上界的時(shí)間Ⅰ組短于Ⅱ組，I組麻醉效果比II組優(yōu)秀。Ⅰ組患者優(yōu)良率94%（47/50），Ⅱ組78%（39/50）。因此腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，患者不良反應(yīng)更少，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何朝霞，姚素貞． 腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒評(píng)分影響的比較［J］． 河南外科學(xué)雜志，2006，12（3）：1043．

［2］ 熊國(guó)強(qiáng)，王嬋，李麗梅，等． 腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用［J］． 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：320-321．

［3］ 張凱． 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：26-28．

［4］ 陸利君． 不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］． 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（4）：260-262．

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0173-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．128

作者單位：黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150001

Observation on the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Cesarean Section

LI Chunjiang Department of Anesthesiology，Heilongjiang Hospital，Nangang Hospital，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】