何加寧

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咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用分析

何加寧

【摘要】目的 探究咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的效果。方法 對照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察組采用咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼，對比兩組手術(shù)前后生命體征變化及術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果 兩組誘導(dǎo)前及拔管后5 min的HR、MAP、SpO2水平無異常變化，P＞0．05。觀察組自主呼吸時間、睜眼蘇醒時間均短于對照組，P＜0．05。結(jié)論 脊椎骨折手術(shù)中應(yīng)用咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼，可取的滿意的麻醉效果，且術(shù)后蘇醒快。

【關(guān)鍵詞】咪達唑侖；瑞芬太尼；脊椎骨折

Objective To explore the midazolam and remifentanil in anesthesia effect of spine fracture． Methods The control group using remifentanil combined with propofol,the observation group with midazolam and remifentanil,then compared to the two groups before and after the operation of changes of vital signs and postoperative recovery． Results In the two groups before induction and extubation after 5 min of HR，MAP，SpO2levels had no abnormal changes，P＞0．05． The observation group of spontaneous breathing time,recovery time of opening were shorter than that of the control group，P＜0．05．Conclusion The spine fracture surgery in the application of midazolam and remifentanil have desirable satisfactory anesthetic effect and postoperative recovery quickly．

【Key words】 Midazolam，Remifentanil，Spinal Fracture

脊椎骨折手術(shù)是一種外傷性骨折手術(shù)，因其受創(chuàng)一般較嚴重，常增加手術(shù)操作難度，并對麻醉質(zhì)量提出了更高的要求。為保障手術(shù)順利開展，術(shù)后快速蘇醒，本文將我院收治的43例脊椎骨折手術(shù)患者開展咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉，取得滿意的麻醉效果，且安全性較高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月～2015年2月我院收治的86例脊椎骨折手術(shù)患者，其中男52例，女34例；年齡18～74歲，平均（48.2±2.3）歲；病情：頸椎骨折19例，胸椎骨折47例，腰椎骨折20例；麻醉ASA分級均為Ⅰ～Ⅲ級；排除呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺功能異常、肝腎功能障礙者。隨機平均分為觀察組和對照組各43例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用脊椎骨折外科手術(shù)，均采用氣管插管全身麻醉。兩組麻醉誘導(dǎo)期間給予咪達唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，苯磺順阿曲庫胺0.1～0.2 mg/kg，快速誘導(dǎo)后行氣管插管并機械通氣。在麻醉維持期間，對照組給予瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg?min），丙泊酚4～6 mg/（kg?h），持續(xù)恒速靜脈泵入，術(shù)中間斷注射苯磺順阿曲庫胺0.05～0.10 mg/kg，并吸入1%七氟醚維持麻醉；觀察組給予瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg?min），咪達唑侖0.1～0.15 mg/（kg?h），持續(xù)恒速靜脈泵入，術(shù)中間斷注射苯磺順阿曲庫胺0.05～0.10 mg/kg，并吸入1%七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組于誘導(dǎo)前、術(shù)畢拔管后5 min的生命體征的變化，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）；并記錄兩組恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后生命體征變化

觀察組誘導(dǎo)前HR為（113.7±12.5）次/min，MAP為（90.2± 10.5）mm Hg，SpO2為（98.3±1.2）%；術(shù)畢拔管后5 min的HR為（108.5±12.7）次/min，MAP為（92.1±10.6）mm Hg，SpO2為（96.2±1.7）%。對照組誘導(dǎo)前HR為（111.4±13.2）次/min，MAP為（91.7±10.4）mm Hg，SpO2為（97.5±1.4）%；術(shù)畢拔管后5 min的HR為（121.4±10.3）次/min，MAP為（94.5±9.4）mm Hg，SpO2為（97.5±1.8）%。兩組誘導(dǎo)前及拔管后5 min的HR、MAP、SpO2水平無異常變化，P＞0.05。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后觀察組自主呼吸時間為（4.3±1.3）min，睜眼蘇醒時間（8.4±2.5）min；對照組自主呼吸時間為（9.2±1.5）min，睜眼蘇醒時間（13.8±2.4）min，兩組麻醉后恢復(fù)時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

瑞芬太尼是一種超短時、強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速、無蓄積、麻醉深度易控制的優(yōu)點［1］。臨床常采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，術(shù)畢異丙酚的血藥濃度下降緩慢，可維持數(shù)小時，直接影響術(shù)后恢復(fù)［2］。

咪達唑侖是一種水溶性苯二氮卓類藥物，本品起效快，代謝滅活快，血流動力學(xué)穩(wěn)定，藥效持續(xù)時間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、抗驚厥和順行性遺忘作用［3］。本品與瑞芬太尼復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持中，其麻醉效果可控性好，術(shù)中麻醉維持平穩(wěn)，對循環(huán)系統(tǒng)干擾少，術(shù)后患者蘇醒快［4］。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者圍術(shù)期HR、MAP、SpO2的水平無異常改變，但觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼蘇醒時間均短于對照組；且觀察組發(fā)生不良反應(yīng)率為9.3%，低于對照組的25.6%。

綜上所述，脊椎骨折手術(shù)中應(yīng)用咪達唑侖復(fù)合瑞芬太尼，可取的滿意的麻醉效果，且術(shù)后蘇醒快。

參考文獻

［1］ 張靈召． 小劑量咪達唑侖聯(lián)合芬太尼輔助局部麻醉的效果和安全性研究［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：21-22．

［2］ 李慶輝． 瑞芬太尼輔以小劑量咪達唑侖在人工流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用［J］． 臨床合理用藥雜志，2015，8（20）：88-89．

［3］ 吳明浩，李翔，陳惠裕． 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中華整形外科雜志，2014，30（3）：183-186．

［4］ 徐俊峰． 咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用觀察［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：171-172．

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0172-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．127

作者單位：成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院麻醉科，四川 成都610041

Clinical Application of Midazolam Combined With Remifentanil in Spinal Fracture Surgery Anesthesia

HE Jia’ning Department of Anesthesiology，Chengdu Sport University Affiliated Hospital，Chengdu Sichuan 610041，China

【Abstract】