王 磊 尹忠民 聞 華 張可帥

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超聲引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)在腦出血長期昏迷患者中的臨床應(yīng)用探討

王 磊 尹忠民 聞 華 張可帥

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)在腦出血長期昏迷患者中的臨床應(yīng)用。方法 選取我院診治的180例腦出血長期昏迷患者為研究對象，分為觀察組90例（超聲引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)）和對照組90例（傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)），跟蹤隨訪，比較兩組患者手術(shù)情況和營養(yǎng)狀況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥低于對照組（P＜0．05）；治療后兩組體重、白蛋白為以及血紅蛋白水平優(yōu)于治療前（P＜0．05），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)能夠改善腦出血長期昏迷患者的營養(yǎng)水平，且手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】超聲；胃造瘺術(shù)；腦出血；昏迷

Objective To discuss the clinical application of ultrasound guided gastrostomy for cerebral hemorrhage patients with long-term coma． Methods 180 cerebral hemorrhage cases with long-term coma were selected in our hospital as the research object． They were divided into observation group（ultrasound guided gastrostomy，n=90）and control group（conventional gastrostomy，n=90）． After a follow-up，the surgery and nutritional condition were compared in two groups． Results The operation time and the complications in the observation group were significantly lower than the control group （P＜0．05）． After the treatment，the weight，albumin and hemoglobin levels were significantly lower than before treatment（P＜0．05），but there were no significant difference between the two groups． Conclusion The ultrasound guided gastrost

omy can change the nutritional level of cerebral hemorrhage with long-term coma． It has the advantages of simple operation and less complication．

【Key words】 Ultrasound，Gastrostomy，Cerebral hemorrhage，Coma

腦出血并發(fā)長期昏迷患者由于存在吞咽功能異常而無法正常經(jīng)口進(jìn)食，建立人工營養(yǎng)途徑、外源性補(bǔ)充營養(yǎng)對于保障患者營養(yǎng)狀況、維持日常機(jī)體消化所需極為必要［1-2］。本實(shí)驗(yàn)通過觀察不同胃造瘺術(shù)在腦出血長期昏迷治療中的效果，旨在為臨床選擇營養(yǎng)途徑建立方案提供科學(xué)建議，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院神經(jīng)內(nèi)科、ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）在2014年3月～2015年10月接受胃造瘺術(shù)治療的180例腦出血長期昏迷患者為分析對象；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各90例，觀察組中男性47例，女性43例，患者年齡39～75歲，平均年齡（54.82±5.47）歲；對照組中男性46例，女性44例，患者年齡38～76歲，平均年齡（54.18±5.61）歲。本實(shí)驗(yàn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、MRI等確診為腦出血［3］；（2）昏迷評分不低于7分，持續(xù)昏迷時(shí)間超過7 d；（3）存在明顯的吞咽困難，無法經(jīng)口進(jìn)食；（4）符合胃造瘺手術(shù)指證，無相關(guān)禁忌癥；（5）家屬知情同意，自愿參加。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化性穿孔、消化性潰瘍、幽門梗阻、腐燭性食管損傷、重度食管靜脈曲張、大量腹水等消化道疾病者；（2）合并肝腎異常、腹壁損傷、凝血功能障礙等合并癥；（3）精神、智力存在異常者。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量、昏迷程度、神經(jīng)功能評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

手術(shù)前所有患者均常規(guī)飲食，飲水12 h，同時(shí)完善血常規(guī)、凝血功能、胸部X線以及心電圖等相關(guān)檢查。對照組：常規(guī)在手術(shù)室成功進(jìn)行氣管插管下全身麻醉后，在左上腹經(jīng)腹直?。ú糠只颊哌x擇上腹正中）作手術(shù)切口，應(yīng)用荷包式胃造口術(shù)或隧道式胃造口術(shù)后，放置導(dǎo)管、成功固定后，逐層縫合切開。觀察組：患者取仰臥位，超聲常規(guī)掃描胃腸情況，明確最佳穿刺點(diǎn)和路徑后，在彩超監(jiān)測下，躲避重要大血管和重要臟器的同時(shí)，將PTC穿刺針緩慢穿刺到胃腔，拔出針芯，沿著針管置入導(dǎo)絲，充分?jǐn)U張后，置入造瘺套管到胃腔，拔出金屬內(nèi)管以及導(dǎo)絲后，利用超聲觀察造瘺管在胃腔的位置，根據(jù)需要精確調(diào)整至滿意部位后，再次檢查確認(rèn)造瘺管通暢之后，利用內(nèi)固定線和專用固定裝置將造瘺管固定。術(shù)后常規(guī)給與胃腸減壓、使用抗生素抗感染、每日換藥、管飼（為了避免誤吸，先用500 ml生理鹽水溶液滴注，在確認(rèn)患者未出現(xiàn)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)后再管飼，在完成管飼后即刻用生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗以避免瘺管堵塞），每日監(jiān)測局部是否發(fā)生紅腫、漏液等不良現(xiàn)象。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

隨訪30 d，詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥等）以及手術(shù)前后各項(xiàng)營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)（包括體重、白蛋白、血紅蛋白）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組的體重為（42.1±3.5）kg，白蛋白為（25.5±4.3）g/L，血紅蛋白為（92.5±5.7）g/L，對照組的體重為（42.2±3.4）kg，白蛋白為（25.2±4.4）g/L，血紅蛋白為（92.7±5.4）g/L，兩組營養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（29.5±5.9）min，并發(fā)癥共出現(xiàn)11例，發(fā)生率12.22%，對照組手術(shù)時(shí)間為（62.1±6.2）min，并發(fā)癥共出現(xiàn)32例，發(fā)生率35.56%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組體重為（51.4±4.2）kg，白蛋白為（38.8±4.6）g/L，血紅蛋白為（112.3±7.4）g/L，對照組治療后體重為（50.4±4.1）kg，白蛋白為（36.1±4.1）g/L，血紅蛋白為（115.2±6.2）g/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦出血長期昏迷患者由于長時(shí)間無法正常進(jìn)食，生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，及時(shí)采取人工外源性營養(yǎng)補(bǔ)充具有重要作用。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠有效防止腸道細(xì)菌移位、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，而且能夠及時(shí)補(bǔ)充身體所需要營養(yǎng)，加之其符合人體生理特點(diǎn)，因此其應(yīng)用效果得到普遍認(rèn)同。胃造瘺術(shù)是目前最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑［4-6］，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)以損傷小、手術(shù)操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在臨床中。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者不僅手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥少于對照組，而且對于患者營養(yǎng)狀況的改善效果與傳統(tǒng)手術(shù)相仿，因此，我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)能夠改善患者的營養(yǎng)水平，且具有安全、簡便等優(yōu)點(diǎn)。

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【中圖分類號】R459．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．052

作者單位：解放軍第463醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110042

The Clinical Application of Ultrasound Guided Gastrostomy for Cerebral Hemorrhage Patients With Long-term Coma

WANG Lei YIN Zhongmin WEN Hua ZHANG Keshuai Neurosurgery Department，No． 463 Hospital of PLA，Shenyang Liaoning 110042，China

【Abstract】