張　霞

宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果分析及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

張霞

【摘要】目的觀察宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果及不良反應(yīng)。方法選擇205例行宮內(nèi)節(jié)育器婦女的臨床資料，分析其避孕效果及不良反應(yīng)。結(jié)果205例女性，其中14例（6.83%）帶器妊娠；不良反應(yīng)主要包括感染、白帶異常、宮內(nèi)節(jié)育器下移及月經(jīng)異常等。結(jié)論應(yīng)根據(jù)個(gè)體化差異選擇合適的節(jié)育器，并定期監(jiān)測(cè)以提高避孕效果，降低不良反應(yīng)率。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；避孕效果；不良反應(yīng)

Objective To observe the effect and adverse reaction of intrauterine device.Methods Chose 205 women with intrauterine device，analyzed their contraceptive effect and adverse reaction.Results 205 cases of women，including 14 cases（6.83%）with the pregnancy，adverse reactions included infection，abnormal vaginal discharge，intrauterine device down and abnormal menstruation.Conclusion We should choose the appropriate contraceptive device according to the individual differences，and regularly monitor to improve the contraceptive effect and reduce adverse reaction rate.

【Key words】Intrauterine device，Contraceptive effect，Adverse reaction

宮內(nèi)節(jié)育器是目前女性使用較多的避孕手段，它具有操作方便、創(chuàng)傷小及經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)點(diǎn)［1］。然而人們對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果及其所致的不良反應(yīng)缺乏重視［2］。本研究選擇205例行宮內(nèi)節(jié)育器婦女的臨床資料，觀察宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

回顧性總結(jié)我院2014年10月～2015年10月收治的205例行宮內(nèi)節(jié)育器婦女的臨床資料，年齡25～46歲，平均年齡（33.6±2.0）歲。放置時(shí)間：64例產(chǎn)后哺乳期、25例人工流產(chǎn)時(shí)、116例月經(jīng)結(jié)束后3～7 d。宮內(nèi)節(jié)育器類型：57例愛母型、71例活性γ型、25例母體樂、52例吉尼環(huán)。

1.2操作方法

（1）母體樂、愛母型：首先將縱臂置于放置管（注意其兩側(cè)臂應(yīng)置于管外），待調(diào)節(jié)器調(diào)至與宮腔深度一致時(shí)，將節(jié)育器緩慢放入宮底，最后抽出放置管，留置節(jié)育器；（2）活性γ型：首先觀察宮腔深度并挑選大小合適的節(jié)育器，然后將縱臂插入套管，并擴(kuò)大宮口至6號(hào)，待調(diào)節(jié)器調(diào)至與宮腔深度一致時(shí)，將節(jié)育器放至宮底并推出，抽出空心管及實(shí)心桿；（3）吉妮環(huán)：常規(guī)消毒，使用探針仔細(xì)觀察宮腔深度，將定位塊調(diào)節(jié)至宮腔深度+1.0 cm部位，將放置器送至宮底，應(yīng)確保其與宮底緊密接觸，緩慢推入放置針，然后逐漸釋放環(huán)尾絲。抽出套管及推桿，并再次確認(rèn)節(jié)育器是否已固定于宮底。術(shù)后，所有女性均行抗生素等抗感染措施，并囑咐術(shù)后0.5個(gè)月避免性生活及盆浴。術(shù)后隨訪0.5年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1女性臨床表現(xiàn)分析研究

205例女性均隨訪0.5年，臨床主要表現(xiàn)為腹部脹痛、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常及腰部酸痛等癥狀。

2.2宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果及不良反應(yīng)分析研究

（1）避孕效果：205例女性，其中14例帶器妊娠，妊娠率為6.83%；（2）不良反應(yīng)：①11例（5.37%）宮內(nèi)感染；②13例（6.34%）白帶變多；③14例（6.83%）帶器妊娠；④50例（24.40%）宮內(nèi)節(jié)育器下移；⑤18例（8.78%）月經(jīng)異常；⑥88例（42.93%）腰背痛。與其它不良反應(yīng)相比，腰背痛發(fā)生率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

如何選擇科學(xué)合理的避孕手段，對(duì)于保證計(jì)劃生育的開展及女性身體健康具有極為重要的意義［3］。目前，宮內(nèi)節(jié)育器是女性避孕的重要方法，它具有效果理想、操作方便及花費(fèi)低等特點(diǎn)。然而近幾年，有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，育齡婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器的人數(shù)越來越少，這主要與其所致的不良反應(yīng)有關(guān)。因此研究宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果，分析其導(dǎo)致不良反應(yīng)的誘因?qū)τ谔岣吲陨钯|(zhì)量具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪0.5年，妊娠率為6.83%，提示宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果較為理想。但其所致的不良反應(yīng)仍不容忽視，它主要包括以下方面：（1）感染。若操作過程中未嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)程，未按無菌要求操作或未掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證等，易導(dǎo)致盆腔感染，從而引起分泌物變多；（2）月經(jīng)異常。放置宮內(nèi)節(jié)育器0.5年后，女性月經(jīng)會(huì)出現(xiàn)改變［5］，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則出血、經(jīng)量變多等癥狀。這主要是由于節(jié)育器的壓迫作用會(huì)引起子宮內(nèi)膜受損，并分泌急肽、纖溶酶原等因子［6］，最終導(dǎo)致月經(jīng)異常；（3）節(jié)育器下移。該不良反應(yīng)表現(xiàn)不典型，且常常在取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起移位的因素主要是由于節(jié)育器的壓迫作用引起局部組織下陷，造成節(jié)育器下移或嵌入肌壁；另外還與女性妊娠、流產(chǎn)后及時(shí)置入宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)，這主要是因子宮收縮且有創(chuàng)面而引起［7］；（4）疼痛。早期疼痛多出現(xiàn)于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置10 d內(nèi)，導(dǎo)致疼痛的因素主要是因節(jié)育器受到相應(yīng)刺激而引起子宮纖維收縮，從而并發(fā)疼痛；若持續(xù)疼痛大于10 d，則主要是因節(jié)育器型號(hào)不合適有關(guān)；大多數(shù)女性晚期疼痛出現(xiàn)于1個(gè)月后，這與節(jié)育器變形、嵌頓等因素有關(guān)［8-9］。另外它還包括子宮穿孔等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，患者應(yīng)及時(shí)就診，以便臨床醫(yī)師采取措施進(jìn)行治療，必要時(shí)將節(jié)育器取出。

為避免放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)做好以下工作：（1）保健方面。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)臨床具體情況積極指導(dǎo)女性選擇科學(xué)合理的避孕手段；（2）選擇置入宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)將可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況及注意事項(xiàng)仔細(xì)向患者進(jìn)行介紹，提高其重視力度，有利于改善其依從性；（3）建議婦女定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題?？傊?，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化差異選擇合適的節(jié)育器，并定期監(jiān)測(cè)以提高避孕效果，降低不良反應(yīng)率。

參考文獻(xiàn)

［1］王維東，孫道龍.育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器副作用的發(fā)生情況分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（3）：168-169.

［2］張燕嬋，盧瑋青，孔敏宜.避孕藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（4）：449-451.

［3］朱志紅.320例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果分析及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)性科學(xué)，2012，21（12）：18-19.

［4］郭小紅.新型宮內(nèi)節(jié)育器GyneFix、HCu280與TCu220的臨床效果比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（7）：1037-1039.

［5］李鳳葵，陳士威，巫月媚.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果和不良反應(yīng)的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：32-33.

［6］儲(chǔ)曉燕.宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果分析及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014（5）：58-59.

［7］邢桂珍.宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)分析與臨床處理對(duì)策［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（3）：95-96.

［8］鮑海霞.六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察［J］.大家健康，2014，8（12）：190-191.

［9］李曉英.放置宮內(nèi)節(jié)育器患者50例常見并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：16-17.

【中圖分類號(hào)】R169.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0025-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.015

作者單位：黑龍江省寧安市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心計(jì)劃生育科，黑龍江寧安157400

Analysis of Contraceptive Effect and Adverse Reaction Monitoring of Intrauterine Device

ZHANG Xia Family Planning Section，Population and Family Planning Service Center of Ning'an City，Ning'an Heilongjiang 157400，China

【Abstract】