汪全海，李懷斌（皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽蕪湖4000，qh44@63.com；皖南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，安徽蕪湖4000）

論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育的融入*

汪全海1，李懷斌2
（1皖南醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽蕪湖241000，qh2144@163.com；2皖南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，安徽蕪湖241000）

在分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性的基礎(chǔ)上，論述了該實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入倫理教育的融入原則，并提出了該實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入倫理教育的實(shí)施措施：與教學(xué)內(nèi)容相融合進(jìn)行敬畏生命教育；加強(qiáng)死亡教育；充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)教育；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；形態(tài)學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，主要包括人體系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等，這些課程在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中都會(huì)直接或間接接觸到人體標(biāo)本。在長(zhǎng)期的教學(xué)與實(shí)踐中，筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)倫理教育的融入，可在傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生的人文素質(zhì)，為學(xué)生樹立正確的倫理觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)其良好的醫(yī)德行為打好基礎(chǔ)。

1　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入倫理教育的必要性

1.1早期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理觀

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革的深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)要求越來越高，其中醫(yī)學(xué)倫理教育的重要性日益凸顯，醫(yī)學(xué)倫理教育是醫(yī)學(xué)教育工作的重要目標(biāo)之一。醫(yī)學(xué)倫理教育能夠在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的提高，有利于醫(yī)學(xué)生正確醫(yī)德觀念的形成［1］。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課程，可以說是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的第一步，其實(shí)驗(yàn)課在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的同時(shí)，若融入倫理教育，能培養(yǎng)學(xué)生較早養(yǎng)成正確的倫理觀。

1.2彌補(bǔ)倫理教學(xué)的不足

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主要依靠醫(yī)學(xué)倫理課程的教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行倫理教育，倫理課程基本上都以選修課或必修課的形式安排18～30學(xué)時(shí)不等，授課形式基本都是課堂講授，課時(shí)較少、授課形式單一，缺乏制度性、經(jīng)常性機(jī)制。醫(yī)學(xué)倫理教育是一個(gè)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的過程，要經(jīng)過認(rèn)知教育、情感陶冶、意志鍛煉、信念確立和習(xí)慣養(yǎng)成等幾個(gè)階段，從內(nèi)心去體會(huì)、去感悟，甚至是親身體驗(yàn)，從而內(nèi)化于心，不是簡(jiǎn)單的幾節(jié)課堂學(xué)習(xí)能解決問題的。僅僅依靠幾十個(gè)學(xué)時(shí)的理論課，很難達(dá)到倫理教育的目標(biāo)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程融入倫理教育能彌補(bǔ)倫理教學(xué)的不足。實(shí)驗(yàn)課融入倫理教育不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的單純課堂教學(xué)，融入的過程更多地是一種不露痕跡的倫理知識(shí)遷移，以講授實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容為主，在涉及倫理問題時(shí)，適當(dāng)、適時(shí)地運(yùn)用倫理知識(shí)，避免單純地講授倫理知識(shí)，起到“潤(rùn)物細(xì)無聲”的教學(xué)效果。教學(xué)中以實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容為主線，橫向融入、散點(diǎn)式引入醫(yī)學(xué)倫理教育，有助于學(xué)生理解與掌握，使整個(gè)教學(xué)過程知識(shí)性、趣味性、情感性兼顧，讓倫理教育更直觀、更生動(dòng)，避免單純倫理教育的枯燥乏味。

1.3倫理教育與專業(yè)教育相互促進(jìn)

醫(yī)學(xué)教育到底要培養(yǎng)什么樣的人？其人才標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)學(xué)教育工作者始終在思考著這些問題。2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）公布了大學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究［2］。這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，其中，醫(yī)學(xué)倫理教育和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位［2］。倫理教育雖然日益受到重視，但如何有效地實(shí)施倫理教育是我們需要思索的問題。大學(xué)生人生觀、世界觀已基本形成，倫理教育依靠單純的說教是無法達(dá)到目的的，若將倫理教育融入專業(yè)學(xué)習(xí)中，能讓學(xué)生產(chǎn)生一種崇高的職業(yè)責(zé)任感和使命感，提升其對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感與專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，倫理教育與專業(yè)教育可相互促進(jìn)、相得益彰。

2　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入倫理教育的原則

2.1適度融入

適度原則是馬克思主義哲學(xué)中關(guān)于矛盾觀點(diǎn)的重要論述，講究事物的質(zhì)和量要在一定范圍內(nèi)達(dá)到平衡，始終保持在和諧的度內(nèi)，既不能過，也不能不及，才能最有效地保持事物的本質(zhì)［3］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)融入倫理教育時(shí)要應(yīng)用適度原則，適可而止，不可偏頗，不能因?yàn)閭惱斫逃膬?nèi)容過多而弱化專業(yè)教育，要始終圍繞實(shí)驗(yàn)的中心內(nèi)容和范圍有序展開。首先，教師備課時(shí)要精選合適的倫理內(nèi)容、合適的倫理知識(shí)容量，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，將倫理教育內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做到無縫連接。其次，要把握正確的教學(xué)節(jié)奏，掌握輕重緩急，不能生搬硬套倫理知識(shí)，讓倫理教育的內(nèi)容如和風(fēng)細(xì)雨般滲入學(xué)生的心田。倫理教育是個(gè)長(zhǎng)期內(nèi)化的過程，不能期望依靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程來完成其教育目標(biāo)，應(yīng)是以專業(yè)教育為主適度滲透。

2.2恰當(dāng)融入

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)畢竟是專業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能是其教學(xué)目標(biāo)。不能因?yàn)橐谌雮惱斫逃筒粨駮r(shí)間，任意介入倫理知識(shí)，避免干擾到正常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以至起到適得其反的效果。首先，在實(shí)驗(yàn)過程中，尋找恰當(dāng)?shù)慕槿朦c(diǎn)，只有當(dāng)專業(yè)知識(shí)與倫理知識(shí)發(fā)生碰撞時(shí)，才是合適的介入點(diǎn)。其次，按照維果茨基的最近發(fā)展區(qū)理論，要從學(xué)生現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)和倫理知識(shí)的認(rèn)知水平出發(fā)，在現(xiàn)有水平上逐步提升其倫理情感。在講解專業(yè)知識(shí)時(shí)，不斷融匯貫通，引導(dǎo)學(xué)生深化對(duì)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容理解的同時(shí)，提高其倫理水平，形成合理的融入倫理教育的專業(yè)知識(shí)認(rèn)知結(jié)構(gòu)。最后，知識(shí)學(xué)習(xí)離不開學(xué)習(xí)主體—學(xué)生，學(xué)生自身恰當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)參與能極大地提高學(xué)習(xí)效果。

3　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)融入倫理教育的實(shí)施

3.1與教學(xué)內(nèi)容相融合進(jìn)行敬畏生命教育

在系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生接觸到的每一具尸體都隱藏著一個(gè)故事，而且，現(xiàn)在的遺體有許多系自愿捐獻(xiàn)，要讓學(xué)生尊重尸體，感恩曾經(jīng)的逝者?？梢玫湫腿宋镞M(jìn)行倫理教育。如我校，一德藝雙馨的知名教授，逝世后不設(shè)靈堂、不開追悼會(huì)，而是無償捐獻(xiàn)遺體給學(xué)校供學(xué)生解剖學(xué)習(xí)，以偉大的善舉繼續(xù)著他的“教學(xué)”，成為醫(yī)學(xué)生“無言的良師”。他的無私奉獻(xiàn)和崇高追求，永遠(yuǎn)值得我們敬仰，所以，在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要宣傳他們包括其家人的大愛，使得每一個(gè)學(xué)生都能為他們的大愛精神所感召。喚起學(xué)生內(nèi)心深處對(duì)捐獻(xiàn)者由衷的感激、敬佩之情。這樣的倫理教育，必會(huì)使學(xué)生懷著崇敬之情來對(duì)待每一具尸體、對(duì)待每一個(gè)器官，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地進(jìn)行解剖操作。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，組織學(xué)生舉行遺體追悼?jī)x式，向殘缺的遺體鞠躬，感謝他們?yōu)獒t(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)。

在胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)中，讓學(xué)生首先認(rèn)識(shí)到，每一具標(biāo)本都曾經(jīng)是一個(gè)和你我一樣的生命，每一個(gè)生命后面都站著一個(gè)曾經(jīng)的母親。講到具體的器官結(jié)構(gòu)和器官的發(fā)育過程時(shí)，讓學(xué)生想象著自身的結(jié)構(gòu)、自身的發(fā)育過程并感同身受的經(jīng)歷著和這些胚胎一樣的過程。對(duì)于胚胎學(xué)的畸形標(biāo)本，指導(dǎo)學(xué)生不好奇不冷漠，而是懷著深深的同情心，讓他們認(rèn)識(shí)到，如果不是因?yàn)榛?，他們也如我們一樣生活在藍(lán)天白云下。

講到病理學(xué)標(biāo)本時(shí)，要讓學(xué)生體會(huì)到這些標(biāo)本曾經(jīng)像你我一樣是鮮活的生命，正是由于某些臟器的病理變化改變了其人生軌跡，逝者為了生者、為了醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了最后的貢獻(xiàn)，其中蘊(yùn)含著怎樣的道德情操，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理知識(shí)時(shí)其倫理道德被悄然升華，尊重生命的倫理道德情感被無聲地滲透。將倫理教育與形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)深度融合，讓抽象的倫理知識(shí)變得生動(dòng)而富有震撼力。

3.2加強(qiáng)死亡教育

死亡教育是人生教育的深化，可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性地從倫理角度思考死亡，反思人生的意義，激發(fā)出學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育、對(duì)生命的認(rèn)知。開展死亡教育既是醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的特殊需要，也是醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)的特殊需要［4］。

人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中，用典型事例講述解剖尸體來源，從醫(yī)學(xué)和唯物主義的角度科學(xué)地闡釋死亡，讓學(xué)生正確地認(rèn)識(shí)生命、認(rèn)識(shí)死亡，打消對(duì)死亡的無名恐懼和忌諱。

在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)中，從人體、器官的死亡延伸到細(xì)胞的死亡，將細(xì)胞看成是有機(jī)生命，從生命的角度認(rèn)識(shí)細(xì)胞。胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)中，從精子和卵子結(jié)合形成受精卵，到胚泡的形成、三胚層的分化、胚體形成、器官的分化、到不同月份的胎兒等一系列過程，使學(xué)生充分了解每一過程都可能死亡，使其認(rèn)識(shí)到死亡存在于生命的每一階段，進(jìn)一步明白醫(yī)生必須尊重生命、熱愛生命。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，以器官標(biāo)本的由來為線索，描敘典型病例病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸或到死亡的病理過程。病理結(jié)構(gòu)的每一次變化都導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致生命一步一步走向終點(diǎn)，從病理結(jié)構(gòu)的改變引發(fā)對(duì)生命的珍惜。

除此之外，還有其他的措施，如胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)還可以聯(lián)系人工輔助生殖技術(shù)中引發(fā)的倫理問題，為使人類輔助生殖技術(shù)為人類的發(fā)展及和諧社會(huì)的創(chuàng)建服務(wù)，要在增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、患者的倫理教育的同時(shí)，加強(qiáng)法制建設(shè)，推進(jìn)輿論監(jiān)督。人工流產(chǎn)是醫(yī)學(xué)診療措施之一，如何杜絕經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，解除傳統(tǒng)觀念的約束，避免選擇性流產(chǎn)同樣涉及倫理問題。

3.3充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的都是低年級(jí)學(xué)生，專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備有限，醫(yī)學(xué)倫理觀尚處于萌芽階段，因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入倫理教育一定要在突出學(xué)生主體地位的同時(shí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師要根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)丶ぐl(fā)學(xué)生的倫理情感，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)融入倫理情景的意識(shí)，用自己的情懷感染學(xué)生，誘發(fā)他們求知的欲望，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖動(dòng)并進(jìn)入角色。教師要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用教學(xué)原則，如啟發(fā)性教學(xué)，情景式教學(xué)等，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，主動(dòng)將專業(yè)知識(shí)與倫理知識(shí)進(jìn)行多點(diǎn)構(gòu)建，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，從而有效地促進(jìn)知識(shí)遷移。同時(shí)，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教師的言傳身教不可忽視，教師要發(fā)揮自身作為一名專業(yè)教師的學(xué)術(shù)影響和造詣，將倫理教育糅合到敬業(yè)精神中，將抽象的倫理教育具體化、形象化，在一言一行中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。

以上是筆者在教學(xué)中體會(huì)到或應(yīng)用到的倫理教育的滲透，我校在部分班級(jí)的人體系統(tǒng)解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)中有意識(shí)地進(jìn)行倫理教育的融入，調(diào)查結(jié)果顯示，融入倫理教育的班級(jí)，學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感明顯優(yōu)于其他班級(jí)，教學(xué)效果顯著。當(dāng)然，在其他形態(tài)學(xué)課程，如微生物與免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)等學(xué)科中也可以將倫理教育融入專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)中。

倫理道德的教育不是一朝一夕就能取得成效的，而是任重道遠(yuǎn)，貫穿于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)工作的全過程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)中倫理教育的融入只是其中很小的一部分，從醫(yī)學(xué)生一入門就將倫理道德意識(shí)植入心扉并生根、發(fā)芽，期望他們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦姓驹诘赖碌母叨日嬲`行革命的人道主義，救死扶傷。

［1］黃丹華.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（3）：295 -297.

［2］Core Committee.Institute for International Medical Education Global minimum essential requirements in medical education［J］.Med Teach，2002，24（2）：130-135.

［3］陳曉凱.運(yùn)用適度原則把握新媒體價(jià)值傳播［J］.湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，14（5）：33-35.

［4］岳長(zhǎng)紅，柏寧，任守雙，等.在醫(yī)學(xué)生中開展死亡教育的意義及方式［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（9）：1-3.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯金平〕

Integration of the Medical Ethics Education into the Basic Medical Morphology Experiment Teaching

WANG Quanhai1，LI Huaibin2
（1 Department of Histology and Embryology，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China，E-mail：qh2144@163.com；2 Department of Human Anatomy，Wannan Medical College，Wuhu 241002，China）

Based on the analysis of the necessity of the integration of the medical ethics education into basic medical morphology experiment teaching，this paper discussed the principles of appropriate and suitable integration.In addition，it pointed out the measures to integrate the medical ethics education into basic medical morphology experiment teaching：integrating the revere life education with the teaching content，strengthening the death education，and giving full play to the teacher＇s leading role.

Basic Medicine；Basic Education；Experimental Teaching；Morphology

R-052

A

1001-8565（2016）02-0348-03

安徽省教育廳教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目：人體解剖學(xué)教學(xué)中人文素質(zhì)教育的融入及成效分析，編號(hào)2012jyxm315

2015-10-27〕