趙　麗，常江夢(mèng)，王曉鵬（北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京0009，zhaoli0@6.com；北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京0009；北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京0009）

我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)護(hù)理人員匱乏的原因分析及對(duì)策探討

趙麗1，常江夢(mèng)2，王曉鵬3
（1北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京100029，zhaoli02@126.com；2北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京100029；3北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100029）

分析了當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)護(hù)理人員匱乏，人員配置不合理，護(hù)工學(xué)歷偏低、年齡偏大，綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，并對(duì)產(chǎn)生這一現(xiàn)狀的原因作了分析研究，從醫(yī)學(xué)院校教育、社會(huì)志愿組織、國(guó)家政治體制建設(shè)以及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)四個(gè)方面提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

臨終關(guān)懷；護(hù)理人員；人才匱乏；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)

1　當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)狀

“臨終關(guān)懷”一詞譯自英文的“Hospice Care”，目前我國(guó)內(nèi)地翻譯為“臨終關(guān)懷”，香港翻譯為“善終服務(wù)”。臨終關(guān)懷是一種特殊照護(hù)，是醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、社會(huì)志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提高生命質(zhì)量，減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務(wù)的過(guò)程［1］。

目前我國(guó)實(shí)行臨終關(guān)懷的場(chǎng)所主要為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作尚不夠完善。我國(guó)臨終關(guān)懷醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)過(guò)了26年的發(fā)展［2］，但仍然存在諸多問(wèn)題。

1.1護(hù)理人員匱乏

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)從事臨終關(guān)懷事業(yè)的護(hù)士與患者人數(shù)極不均衡，護(hù)士/床位比例平均僅為1∶3.96，與美國(guó)、法國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家差距很大，如美國(guó)為1.6∶1，法國(guó)為1.2∶1，日本為（0.9～1.2）∶1［3］。

1.2護(hù)理人員配置不合理

這主要表現(xiàn)在具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)療人員和護(hù)理人員少，而不具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療資質(zhì)的護(hù)理人員即護(hù)工占多數(shù)，學(xué)歷偏低、年齡偏大，護(hù)理方面素質(zhì)不高的情況普遍存在。

具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)療人員和護(hù)理人員數(shù)量偏少，護(hù)工數(shù)量所占比例偏大。

根據(jù)文獻(xiàn)記載，2010年上海市3所登記注冊(cè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，每所臨終關(guān)懷病房?jī)H擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人，注冊(cè)護(hù)士6.3人；執(zhí)業(yè)醫(yī)師/床位之比為1∶2.83，注冊(cè)護(hù)士為1∶3.58［4］。2011年北京市2所登記注冊(cè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，平均每所擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、注冊(cè)護(hù)士的人數(shù)分別為6.5人、15人［5］。護(hù)工在北京市2所登記注冊(cè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中所占比例約為70.73%，整體呈現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、護(hù)工比例偏大的狀態(tài)。

1.3護(hù)工學(xué)歷偏低、年齡偏大

北京市的2所注冊(cè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，護(hù)工的學(xué)歷狀況為：文盲占1.72%，小學(xué)文化水平占50.00%，初中文化水平占48.28%［5］；上海市3所登記注冊(cè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，護(hù)工學(xué)歷狀況為：文盲占14.83%，小學(xué)文化水平占44.52%，初中文化水平及以上占40.65%［6］。由此可見(jiàn)，北京上海兩地注冊(cè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，護(hù)工學(xué)歷偏低、年齡偏大，均以41～50歲人員居多，上海市占46.15%，北京市占46.55%。

1.4護(hù)工在護(hù)理方面綜合素質(zhì)不高

臨終關(guān)懷的主體是醫(yī)護(hù)人員（主要是護(hù)理人員）對(duì)臨終者身體和心理的護(hù)理，因此護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)至關(guān)重要。我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員以護(hù)工為主，護(hù)理素質(zhì)普遍偏低，主要表現(xiàn)在護(hù)工接受臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)間不足或未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；工作不穩(wěn)定；從事臨終關(guān)懷的時(shí)間短，多為2～5年，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)臨終者的心理幫助較小。

2　臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)護(hù)理人員匱乏的原因分析

臨終關(guān)懷服務(wù)不單單是醫(yī)學(xué)上的生理治療，更不限于對(duì)患者生活的簡(jiǎn)單照顧，而是醫(yī)療和心理的雙重呵護(hù)，具體工作內(nèi)容包括不良情緒的疏導(dǎo)、生命教育、生命回顧、處理未盡事務(wù)、道別等內(nèi)容，因此臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)工作人員的要求較高，既需要有良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力，更需要有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)。綜合各方面因素，最適合從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人群除執(zhí)業(yè)醫(yī)師外，當(dāng)屬具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的護(hù)士。

2.1護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)狀況及影響因素

據(jù)調(diào)查顯示，雖然我國(guó)存在醫(yī)護(hù)人員緊缺的狀況，但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)并不樂(lè)觀，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生多在本科畢業(yè)后直接參加工作，但護(hù)理畢業(yè)生的就業(yè)壓力依然存在。已有調(diào)查顯示，部分護(hù)理本科生入學(xué)動(dòng)機(jī)和目前的就業(yè)狀況存在沖突。護(hù)理本科畢業(yè)生中僅有67%的學(xué)生選擇臨床護(hù)士和10.66%的學(xué)生選擇護(hù)理教育，其他大多從事與醫(yī)療事業(yè)無(wú)關(guān)的工作［6］。與此同時(shí)，選擇從事臨床護(hù)士工作的畢業(yè)生也普遍存在因工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、薪水低等問(wèn)題而轉(zhuǎn)行的狀況，顯然這對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的損失。

影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)的因素是多方面的，其中就業(yè)渠道窄、薪資低、工作壓力大、提升空間小是主要影響因素，同時(shí)已就業(yè)的畢業(yè)生也多因在醫(yī)院工作地位較低，不受待見(jiàn)而選擇改行。

2.2社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度不高，宣傳力度小，社會(huì)認(rèn)知度低

與學(xué)生的就業(yè)壓力相比，我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員卻存在著巨大的缺口。護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度不高，原因在于社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度不高，宣傳力度小，社會(huì)認(rèn)知度低。公益組織在社會(huì)很多領(lǐng)域起到了巨大的推動(dòng)作用，但目前很少有社會(huì)公益組織加入到臨終關(guān)懷的隊(duì)伍中來(lái)；同時(shí)我國(guó)經(jīng)濟(jì)還沒(méi)有達(dá)到足夠發(fā)達(dá)的水平，醫(yī)療保障制度還不夠完善，許多專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷服務(wù)都沒(méi)有被納入醫(yī)療保障體系，不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，患者要負(fù)擔(dān)巨額的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用［7］，種種原因嚴(yán)重制約了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，再加上社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的宣傳力度小、認(rèn)知度低等問(wèn)題，從而導(dǎo)致社會(huì)護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷工作的參與度不高。

2.3臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)對(duì)臨終關(guān)懷的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足

現(xiàn)有的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)不到位，從臨終關(guān)懷服務(wù)工作大多由護(hù)工來(lái)承擔(dān)可以看出，這些機(jī)構(gòu)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療性質(zhì)認(rèn)識(shí)淡化。而臨終關(guān)懷是一門(mén)涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備多學(xué)科的知識(shí)和高超的醫(yī)療、護(hù)理技能［8］。因此臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)十分有必要更多地聘用有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理人員，而不是無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)工來(lái)從事臨終關(guān)懷服務(wù)。

3　解決對(duì)策

3.1國(guó)家政治體制建設(shè)方面

我國(guó)臨終關(guān)懷的各種社會(huì)支持系統(tǒng)尚未完全建立，醫(yī)療體制還不健全，對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展規(guī)劃及衛(wèi)生政策仍為空白。國(guó)家政治體制對(duì)國(guó)家事業(yè)起到指導(dǎo)作用，加強(qiáng)國(guó)家臨終關(guān)懷政治體制的建設(shè)，加大對(duì)從事臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的機(jī)構(gòu)和對(duì)臨終患者的政府補(bǔ)貼，一定程度上可以解決臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)資金匱乏問(wèn)題和臨終者高昂的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。國(guó)家臨終關(guān)懷政治體制的完善，將成為臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的巨大推動(dòng)力。同時(shí)，完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決患者臨終時(shí)的資金短缺問(wèn)題，也是推動(dòng)臨終關(guān)懷發(fā)展的一項(xiàng)重要策略。

3.2臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)方面

臨終關(guān)懷服務(wù)得到國(guó)家、社會(huì)志愿組織、醫(yī)學(xué)院校等方面的回應(yīng)，存在進(jìn)度慢、周期長(zhǎng)等現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急是從自身做起，從機(jī)構(gòu)用人和機(jī)構(gòu)關(guān)懷模式等方面做出相應(yīng)的改變，首先建設(shè)出一些無(wú)論是在服務(wù)還是在機(jī)構(gòu)盈利方面都比較成功的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，并在社會(huì)上產(chǎn)生一定的影響力，達(dá)到以少數(shù)帶動(dòng)多數(shù)的策略推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

3.2.1注重人才的選擇。

臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)注重從業(yè)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，可以與醫(yī)學(xué)院校合作定向培養(yǎng)相關(guān)人才，優(yōu)先錄取接受過(guò)正規(guī)教育的具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力的醫(yī)務(wù)工作者，并加強(qiáng)對(duì)這些醫(yī)務(wù)工作者的臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)得到保障，將提高臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度，贏得社會(huì)的認(rèn)可，同時(shí)也能帶動(dòng)社會(huì)的廣泛參與，推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也能提高我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率。

3.2.2注重機(jī)構(gòu)關(guān)懷模式的健全。

目前我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式多以臨終患者住院形式為主，這種模式比較單一，但不足以滿足大多數(shù)臨終患者及家屬的需求。臨終患者大多受傳統(tǒng)觀念的影響，以及心理上對(duì)死亡的恐懼等因素，與住院相比，更多臨終患者傾向于選擇在自己的家里，在親人的陪伴下走向生命的終點(diǎn)。但另一方面，由于患者家屬?zèng)]有專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，無(wú)論是在生理還是心理上都不能滿足臨終者的需要，這就需要臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)對(duì)此作出積極的回應(yīng)，所以以家庭為中心的臨終關(guān)懷服務(wù)模式將成為臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象。這種模式不可避免地涉及到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的用人制度問(wèn)題。由于這種模式的工作地點(diǎn)具有靈活性，監(jiān)管起來(lái)必然存在困難，如果由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)分配患者，而對(duì)工作人員的工資報(bào)酬等沒(méi)有適當(dāng)提高的話，一定會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療人員的積極性降低。因此，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不妨在一定程度上借鑒家政服務(wù)機(jī)構(gòu)的模式，本著員工自愿的原則，賦予員工對(duì)自己的服務(wù)對(duì)象的個(gè)數(shù)以及家庭住址具有一定的選擇權(quán)，按照員工的勞動(dòng)量和勞動(dòng)質(zhì)量分配員工的工資。這樣不僅有利于患者服務(wù)積極性的提高，同時(shí)有利于患者服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.3醫(yī)學(xué)院校教育方面

學(xué)校教育應(yīng)加大畢業(yè)生對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)知，鼓勵(lì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)，并加強(qiáng)在臨終關(guān)懷方面的教育。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校仍未開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的臨終關(guān)懷課程。在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀不樂(lè)觀的情況下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該采取積極有效的措施予以應(yīng)對(duì)，從改變學(xué)生的就業(yè)觀念和拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道入手，積極開(kāi)設(shè)與臨終關(guān)懷相關(guān)的課程，鼓勵(lì)畢業(yè)生拓寬就業(yè)眼界，為畢業(yè)生拓寬就業(yè)渠道，以避免具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人才流失，讓他們能夠在適合自己的崗位上發(fā)揮重要作用。

3.4社會(huì)志愿組織方面

號(hào)召更多的社會(huì)志愿者組織關(guān)注并加入到臨終關(guān)懷的服務(wù)建設(shè)中來(lái)，積極宣傳臨終關(guān)懷的必要性，宣傳在老齡化的現(xiàn)狀下我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求度，號(hào)召更多的社會(huì)志愿組織加入到臨終關(guān)懷的服務(wù)建設(shè)中來(lái)。

［1］李驥，李義庭，郭浩明，等.對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的思考［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版增刊），2010：63-68.

［2］蘇永剛.中英臨終關(guān)懷比較［D］.武漢：華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

［3］顧競(jìng)春，王峻彥，施永興，等.五省市注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的人力資源配置情況研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11A）：3540-3543.

［4］羅維，施永興，龐連智，等.上海市登記注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資源及服務(wù)功能的調(diào)查分析［J］.調(diào)查研究，2010，13（6A）：1787-1790.

［5］潘毅慧，王俊琪，施永興，等.北京市登記注冊(cè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資源及服務(wù)功能的調(diào)查研究［J］.調(diào)查研究，2011，14（1A）：70-72.

［6］易楊夢(mèng)妮，邱會(huì)利，劉麗，等.本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013（8）：14 -16.

［7］封莉莉.我國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略［J］.經(jīng)驗(yàn)交流，2009，30（2）：90-91.

［8］王東海.淺議我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題［J］.科技信息，2009（21）：356 -357.

〔修回日期2016-02-03〕

〔編輯李丹霞〕

The Analysis of the Causes and Countermeasures of Nurse Shortage in Hospice Care Agencies in China

ZHAO Li1，CHANG Jiangmeng2，WANG Xiaopeng3
（1 College of Humanities and Social Science，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China，E-mail：zhaoli02@126.com；2 Faculty of Acupuncture and Moxibustion，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3 The First Clinical College of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

This paper discusses the current situation that care workers in hospice agencies are lack，the staffing is unreasonable，the nursing workers＇education degrees are low and are old，and the present situation of the comprehensive quality is not high.In addition，it analyzes the causes of this status and put forward the corresponding countermeasures from aspects of the medical college education，social voluntary organizations，national political system construction and hospice agencies.

Hospice Care；Nurse；Lack of Human Resources；Hospice Cane Agencies

R48

A

1001-8565（2016）02-0274-03

2015-10-27〕