張　潔，王夏強(qiáng)（1南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，江蘇南通226001，joey198902@163.com；2南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通226001；3南通大學(xué)鐘秀校區(qū)管理辦公室，江蘇南通226008）

陳實(shí)功的醫(yī)德思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)者的啟示*

張潔1，2，王夏強(qiáng)1，3
（1南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，江蘇南通226001，joey198902@163.com；2南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通226001；3南通大學(xué)鐘秀校區(qū)管理辦公室，江蘇南通226008）

陳實(shí)功的“醫(yī)家五戒十要”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)醫(yī)德傳統(tǒng)的精華。其從醫(yī)生個(gè)人品德修養(yǎng)、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的方法、工作態(tài)度、價(jià)值取向與同道之間的人際關(guān)系等方面對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了要求，對(duì)當(dāng)代醫(yī)者完善自身修養(yǎng)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

陳實(shí)功；五戒十要；醫(yī)德思想；醫(yī)德修養(yǎng)

中華民族在數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中不僅創(chuàng)造了獨(dú)特的理論體系，也形成了內(nèi)涵豐富的醫(yī)德思想。有學(xué)者指出：“對(duì)醫(yī)德的重視程度之高，醫(yī)德法典成文之早，論述涵蓋面之廣，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史上，中國(guó)醫(yī)學(xué)堪稱之最?！保?］明代陳實(shí)功在《外科正宗》提出的“醫(yī)家五戒十要”，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)醫(yī)德傳統(tǒng)的精華所在，被美國(guó)1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》譽(yù)為世界最早成文的醫(yī)學(xué)道德法典［2］。陳實(shí)功的醫(yī)德思想構(gòu)成了中醫(yī)醫(yī)德核心道德理念，不僅對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)者提出了較完備的醫(yī)德要求，也為當(dāng)代醫(yī)者完善自身修養(yǎng)提供了參考。

1　醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者當(dāng)有廣博的仁愛(ài)之心

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！比说纳翘斓亻g最為寶貴的。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人，也就決定了醫(yī)學(xué)不僅僅是自然科學(xué)，更需要以人為本的人文關(guān)懷?？鬃釉弧叭收呷艘病薄叭收邜?ài)人”?！叭省笔侨寮业赖滤枷塍w系中最高尚的人格境界?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是傳統(tǒng)醫(yī)家對(duì)醫(yī)學(xué)最根本的認(rèn)識(shí)，也是共識(shí)。晉代楊泉在《物理論·論醫(yī)》中提出了醫(yī)家應(yīng)具備的三個(gè)條件：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也，非廉潔淳良，不可信也?！笔状螌ⅰ叭蕫?ài)”的品格作為成為醫(yī)者的首要條件。

1.1一視同仁，博施濟(jì)眾

陳實(shí)功在《五戒十要》中第一戒有言：“凡病家大小貧富等請(qǐng)視者，便可往之，勿得遲延，厭棄，欲往而不往不為平易；藥金毋論輕重有無(wú)，當(dāng)盡力一例施與。［3］”不論病人家境條件，不嫌棄，不延誤，一例施與。這正體現(xiàn)了生命至貴、無(wú)分貴賤的醫(yī)德思想。陳實(shí)功將此作為醫(yī)家五戒的第一戒，足見(jiàn)其對(duì)醫(yī)者仁心品質(zhì)的重視。他在醫(yī)家十要的第七要中還指出：“貧窘之家及游食僧道衙門(mén)差役人等，凡來(lái)看病，不可要他藥錢(qián)，只當(dāng)奉藥；再遇貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)，方為仁術(shù)，不然有藥而無(wú)火食者，其命亦難。［3］”足見(jiàn)其仁愛(ài)之心，作為醫(yī)者，不僅僅要關(guān)注疾病本身，更需要關(guān)注的是患病的人。陳實(shí)功一生治愈的患者眾多，相當(dāng)一部分是貧苦百姓。他常?？犊饽?，博施濟(jì)眾。在癰疽治驗(yàn)中就記載了一年近七旬的老婦，背瘡已過(guò)半月，形勢(shì)全然可畏，彼家俱置不治，倉(cāng)皇整備后事。陳實(shí)功見(jiàn)其乃有生之癥，病家卻不愿救治，舉家大小咸言待斃朝夕。便說(shuō)服病家“醫(yī)后藥金分毫不取，直待患者果愈?！北娙朔娇稀＝?jīng)陳氏精心治療，果不出百日，瘡愈身健而安。鄉(xiāng)人稱頌他，他卻說(shuō)：“吾不過(guò)方伎中一人耳，此業(yè)終吾之身，施亦有限，人之好善，誰(shuí)不如我?！?/p>

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，技術(shù)精湛的醫(yī)生越來(lái)越多，個(gè)別醫(yī)生的道德水平卻有所滑坡，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)度追求技術(shù)，忽略人文導(dǎo)致的后果。當(dāng)病人走進(jìn)醫(yī)院，就將自己寶貴的生命托付給了醫(yī)生，我們只有換位思考、設(shè)身處地，才能真正急病人所急，想病人所想。

1.2不求利祿，全心全意為病人服務(wù)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)的通知》中要求，自2014年5月1日起，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在患者住院時(shí)須和患者簽訂醫(yī)生不收“紅包”，患者不送“紅包”的雙向協(xié)議，并納入病案管理，歸檔保存。這一文件的出臺(tái)是為了整頓醫(yī)療風(fēng)氣，規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。然而，此通知一出，也將原本“約定俗成”“給紅包買(mǎi)放心”的上不得臺(tái)面的舊“習(xí)俗”給暴露在光天化日之下，引起了廣泛的社會(huì)輿論。一項(xiàng)面向全國(guó)10個(gè)城市4000名住院患者的問(wèn)卷調(diào)查顯示，54.4%的患者在住院或手術(shù)時(shí)給醫(yī)生送過(guò)紅包，而有過(guò)手術(shù)經(jīng)歷的患者幾乎都在手術(shù)時(shí)送過(guò)紅包［4］。當(dāng)代醫(yī)學(xué)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，不可避免地?fù)诫s了功利主義、拜金主義的思潮。再加上國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的不完善，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值低廉，醫(yī)院自負(fù)盈虧，不得不依靠昂貴的藥品和檢查等維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)生的獎(jiǎng)金與科室效益掛鉤，使得部分醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使，以權(quán)謀私，開(kāi)大處方，搞過(guò)度醫(yī)療，收受“紅包”，甚至明示暗示索要“好處”。在加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、造成醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的聲譽(yù)和形象，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

反觀陳實(shí)功，面對(duì)病人“不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。［3］”給朝廷官員看病，“病愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說(shuō)民情，致生罪戾。閑不近公，自當(dāng)守法。［3］”即便是自家親友來(lái)往，“除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來(lái)往之禮，不可求奇好勝；凡餐只可一魚(yú)一菜，一則省費(fèi)，二則惜祿，謂廣求不如儉用。［3］”這就給醫(yī)者提出了更高的要求。有傳陳實(shí)功為蘇州巡撫慕天顏之母治好“搭背”之疾，慕天顏表示要重謝，陳實(shí)功婉拒，表示看病不是為了錢(qián)，乃為救人生命。陳實(shí)功對(duì)醫(yī)者提出的要求并不是約束，而是醫(yī)德內(nèi)化的體現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)者的本職就是全心全意為患者服務(wù)，而不是想著如何賺錢(qián)，如何收“好處”。

給醫(yī)生送紅包是社會(huì)不良風(fēng)氣在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的映射，也是對(duì)醫(yī)者仁心的踐踏。衛(wèi)計(jì)委的通知，表明了對(duì)遏制醫(yī)生收紅包這一“頑疾”的態(tài)度，也引來(lái)了社會(huì)對(duì)其的置疑：一紙協(xié)議書(shū)能治愈醫(yī)生收紅包頑疾？當(dāng)代醫(yī)者應(yīng)繼承和借鑒傳統(tǒng)醫(yī)德重義輕利、以義取利的價(jià)值觀，把治病救人的職責(zé)放在首位，廉潔行醫(yī)，重樹(shù)醫(yī)務(wù)工作者的良好聲譽(yù)和形象。

我國(guó)現(xiàn)代外科之父裘法祖曾說(shuō)過(guò)：“德不近佛者不可以為醫(yī)?！币彩菍⑨t(yī)德立于醫(yī)術(shù)之上。對(duì)于醫(yī)者，德才兼?zhèn)洳攀巧掀罚胁艧o(wú)德是危險(xiǎn)品。醫(yī)乃仁術(shù)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的指導(dǎo)思想。當(dāng)代醫(yī)者也應(yīng)遵循傳統(tǒng)醫(yī)家，踐行孔子“依于仁，游于藝”（《論語(yǔ)·述而》）的準(zhǔn)則，將仁心作為醫(yī)德的人性依據(jù)。

2　勤讀精學(xué)，才能臨證無(wú)謬

俗話說(shuō)，庸醫(yī)殺人不用刀。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)與患者的生死息息相關(guān)，沒(méi)有精湛的醫(yī)術(shù)，即便滿懷普濟(jì)眾生疾苦之心，也無(wú)力為之。“先知儒理，然后方知醫(yī)業(yè)，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確論之書(shū)，須旦夕手不釋卷，一一參明，融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡臨證時(shí)，自無(wú)差謬矣。［3］”陳實(shí)功在“醫(yī)家十要”的第一要中明確指出，作為一名醫(yī)者，勤奮讀書(shū)，參透醫(yī)理，是以后臨證無(wú)差錯(cuò)的根本。陳氏幼年體弱多病，后刻苦鉆研歷代名家醫(yī)書(shū)，醫(yī)術(shù)精進(jìn)，名聲大噪，傾其四十余年心血所著《外科正宗》，在中醫(yī)外科史上影響深遠(yuǎn)，《四庫(kù)全書(shū)》予以“列證最詳，論治最精”的高度評(píng)價(jià)。正如其在自序中所言：“余少日即研精此業(yè)，內(nèi)主以活人心，而外悉諸刀圭之法，歷四十余年，心習(xí)方，目習(xí)癥，或?；虍悾m應(yīng)手而愈。”絕非自夸之辭，是其幾十年潛心鉆研醫(yī)學(xué)的結(jié)果。陳實(shí)功還指出：“又古今前賢書(shū)籍，及近時(shí)明公新刊、醫(yī)理詞說(shuō)，必尋參閱，以進(jìn)學(xué)問(wèn)，此誠(chéng)為醫(yī)之本務(wù)也。［3］”不僅僅要鉆研歷代醫(yī)家論著，還要與時(shí)俱進(jìn)，尋習(xí)近時(shí)新刊醫(yī)理，方能豐富知識(shí)，博采眾長(zhǎng)。正因如此，陳氏在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)創(chuàng)了如氣管縫合、鼻息肉摘除、下頜骨脫臼的整復(fù)、截肢等外科手術(shù)，在中醫(yī)外科史上是一個(gè)極大的飛躍。他還發(fā)明了用枯痔散、掛線法等治療痔瘡，迄今仍在應(yīng)用。

飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員不僅要熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，還必須具有刻苦鉆研的精神和強(qiáng)烈的求知欲望，及時(shí)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，掌握新技術(shù)的應(yīng)用，盡可能多地掌握與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)，才能更好地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，為病人服務(wù)。孫思邈還提出，醫(yī)者“必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)。”一些醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥知識(shí)淺嘗輒止、一知半解?！笆烙杏拚?，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用?！痹卺t(yī)療實(shí)踐中要堅(jiān)決杜絕敷衍塞責(zé)、粗心大意、學(xué)而不精的不良作風(fēng)。

醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。專業(yè)知識(shí)是用來(lái)提高技能的，而文學(xué)、歷史、社科等知識(shí)則是用來(lái)提升個(gè)人修養(yǎng)的。威廉·奧斯勒在《生活之路》中也精辟地指出：“醫(yī)學(xué)實(shí)踐的三弊端，在于歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離?！毙碌尼t(yī)學(xué)模式要求醫(yī)者不僅要關(guān)注疾病本身，更要關(guān)注一個(gè)完整的人，包括他們的生活環(huán)境、心理訴求等。一個(gè)只關(guān)注疾病本身的醫(yī)生，不是合格的醫(yī)生。這就需要醫(yī)生們廣泛涉獵，充實(shí)自己的科學(xué)知識(shí)與人文素養(yǎng)。也正是陳實(shí)功“先知儒理，方曉醫(yī)業(yè)”的用意所在。

3　堅(jiān)守崗位，專心致志

陳實(shí)功在“醫(yī)家五戒”的第四戒中指出“凡為醫(yī)者，不可行樂(lè)登山，攜酒游玩，又不可片刻離去店中。［3］”他認(rèn)為作為醫(yī)者，因?yàn)槁殬I(yè)的特殊性，不能放任自流，隨心所欲。必須堅(jiān)守崗位，以免延誤病人病情。作為醫(yī)者，時(shí)刻保持頭腦的清醒，才能及時(shí)地對(duì)病情做出正確的判斷，這是自我約束，也是職業(yè)需求。陳實(shí)功幾百年前的警言，不由得讓人想起幾年前值班醫(yī)生為玩游戲忽視患兒病情變化致其死亡的惡性事件［5］。陳實(shí)功不讓醫(yī)者隨意離家出游，是怕病家找不到醫(yī)生，耽誤病情。因此，醫(yī)生唯有專心致志、全神貫注地工作才是正道。

4　尊重同行，毋傲毋謗

據(jù)《史記》載：“秦太醫(yī)令李醯自知技不如扁鵲，使人伏于道旁而刺之?！币?yàn)榧刀释卸故篱g少了一位好大夫，實(shí)在是可悲可嘆。陳實(shí)功也將尊重同行作為醫(yī)者必需的修養(yǎng)編入“醫(yī)家十要”的第三要?！胺侧l(xiāng)井同道之士，不可輕侮傲慢，與人切要謙和謹(jǐn)慎。年尊者，恭敬之；有學(xué)者，師事之；驕傲者，遜讓之；不及者，薦拔之。如此自無(wú)謗怨，信和為貴也。［3］”這里闡述了傳統(tǒng)醫(yī)德中對(duì)待同道不輕視、不倨傲，要謙和謹(jǐn)慎。尊重年長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者；學(xué)習(xí)有所長(zhǎng)者；幫助提高技術(shù)不如自己的人。幾句話勾勒出醫(yī)務(wù)人員之間和諧的人際關(guān)系圖。在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)際關(guān)系是發(fā)生最頻繁、聯(lián)系最密切的人際關(guān)系。由于分科越來(lái)越細(xì)，看病也不再是一個(gè)醫(yī)生單獨(dú)完成的工作，而是需要各科室、各部門(mén)的團(tuán)隊(duì)配合。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻。職務(wù)、地位、分科的不同，使得醫(yī)療服務(wù)不再是一人獨(dú)挑大梁，也給了醫(yī)務(wù)人員互相配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短的機(jī)會(huì)。陳氏之所以技藝專精，與他善于虛心向別人學(xué)習(xí)是分不開(kāi)的。在臨診過(guò)程中，凡遇到疑難病癥他總是虛心與同道研討，以求得更確切的診治。在脫疽病中曾有這樣的記述：“凡治此，不可一己醫(yī)治，必與高明眾議。”足見(jiàn)他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和謙虛好學(xué)的精神，雖至今日仍不失為每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的楷模。在中美兩國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的倫理準(zhǔn)則《醫(yī)師條誡》與《醫(yī)德守則》中，也對(duì)醫(yī)際關(guān)系都做了詳細(xì)的介紹［6］。兩部規(guī)范也都提倡醫(yī)師之間互相幫助、互相尊重的精神。對(duì)同行的尊重、對(duì)行業(yè)利益的維護(hù)，以及對(duì)行業(yè)的自律，是中西方醫(yī)德規(guī)范體現(xiàn)出的共同特點(diǎn)。

正如范風(fēng)翼所說(shuō)：“吾里若虛陳君，慷慨重然諾，仁愛(ài)不矜，不張言災(zāi)禍以傷人之心，不虛高氣岸以難人之清，不多夸嚴(yán)以鉤人之賄，不厚求拜謝以殖己之私?！标悓?shí)功將自己畢生心血和感悟著成《外科正宗》以傳后世，并且在“醫(yī)家五戒十要”末尾寫(xiě)道：“以上五戒十要乃保身保家之法，故直言而不文，當(dāng)置于座右，朝夕一覽。若有賢能子孫，倘遵而習(xí)之，則可以成家立業(yè)；若不聽(tīng)信，必有饑寒不足之憂。凡人若不預(yù)聽(tīng)，直待臨時(shí)追悔，進(jìn)退兩難，將何及矣。［3］”由此可見(jiàn)，陳實(shí)功不僅將醫(yī)家五戒十要作為醫(yī)者的醫(yī)德規(guī)范，更是作為傳世家訓(xùn)?！拔褰涫鄙婕叭鐚?duì)醫(yī)生個(gè)人品德修養(yǎng)的要求、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的方法、工作態(tài)度、價(jià)值取向與同道之間的人際關(guān)系等方面，對(duì)于當(dāng)代醫(yī)者完善自身修養(yǎng)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得借鑒和學(xué)習(xí)。

［1］林殷.儒家文化與中醫(yī)學(xué)［M］.福州：福建科技出版社，1993：60.

［2］王煒，裴傳永.從獨(dú)尊醫(yī)術(shù)到兼重德藝——傳統(tǒng)良醫(yī)論的歷史演進(jìn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：140-142.

［3］陳實(shí)功.外科正宗［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999.

［4］孔祥金，杜治政，趙明杰，等.紅包與醫(yī)患誠(chéng)信——全國(guó)10城市4000名住院患者問(wèn)卷調(diào)查研究之七［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2011，32（5）：34-37.

［5］曹勁松.“徐寶寶事件”中的網(wǎng)絡(luò)危機(jī)公關(guān)［J］.決策，2010（1）：72-74.

［6］張騫，甄橙.醫(yī)師行業(yè)組織醫(yī)德規(guī)范比較研究——以《醫(yī)師條誡》和《醫(yī)德守則》為例［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2013，34（1A）：23-26.

〔修回日期2016-02-02〕

〔編輯商丹〕

The Enlightenment of Chen Shigong's Medical Ethics Thought to Contemporary Healer

ZHANG Jie1，2，WANG Xiaqiang1，3
（1 Teaching and Research Section of Medical Humanities，Medical College，Nantong University，Nantong 226001，China，E-mail：joey198902@163.com；2 Xinlin College of Nantong University，Nantong 226001，China；3 Management office of Zhongxiu campus，Nantong University，Nantong 226008，China）

The“Five Precepts and Ten Requirements for Doctors”of Chen Shigong is the quintessence in our traditional medical ethics.It put forward requires for doctors in several aspects including personal moral cultivation，methods of learning，attitude towards job，value orientation，and relationship between coworkers.And it has important practical significance for contemporary doctors to improve their self-cultivation.

Chen Shigong；Five Precepts and Ten Requirements for Doctors；Medical Ethics；Moral Cultivation

R192

A

1001-8565（2016）02-0190-03

2015年江蘇省教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目（青年基金）：陳實(shí)功《五戒十要》對(duì)于當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范體系建構(gòu)的啟示（15YJC720026）；2015年南通市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究資助基金課題：陳實(shí)功《五戒十要》對(duì)于當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范體系建構(gòu)的啟示（2015CNT036）

2015-10-10〕