四川省雅安市人民醫(yī)院骨科(四川 雅安 625000)

李治國(guó)

頸椎椎弓根形態(tài)個(gè)體化術(shù)前應(yīng)用CT測(cè)量評(píng)價(jià)的臨床意義

四川省雅安市人民醫(yī)院骨科(四川 雅安 625000)

李治國(guó)

目的為有效施行頸椎椎弓根固定術(shù)，臨床探討術(shù)前采用CT測(cè)量的頸椎椎弓根置釘準(zhǔn)確度以及置釘可行性。方法選取我院2014年2月-2015年7月期間96例行頸椎椎弓根固定患者，分為手測(cè)組、CT組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。CT組術(shù)前采用CT測(cè)量椎弓根高度、寬度確定置釘點(diǎn)，手測(cè)組采用手工測(cè)量椎弓根確定置釘點(diǎn)，觀察置釘成功率、置釘準(zhǔn)確度，記錄椎弓根測(cè)量情況以及置釘時(shí)間、出血量。結(jié)果CT組每釘置釘時(shí)間、出血量分別為(3.78±2.45)min、(307.42±179.47)ml明顯少于手測(cè)組的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49) ml(P＜0.05)；CT組與手測(cè)組在椎弓根高度、椎弓根寬度的C3-C6椎弓根參數(shù)測(cè)量值比較差別無(wú)意義(P＞0.05)；CT組置釘準(zhǔn)確度高達(dá)95.8%，出現(xiàn)全穿破率僅為4.2%，手測(cè)組為85.4%，且全穿破率高達(dá)14.6%，CT組較手測(cè)組置釘準(zhǔn)確度高(P＜0.05)。結(jié)論臨床采用CT測(cè)量所得椎弓根參數(shù)準(zhǔn)確度高、臨床置釘準(zhǔn)確度高，且出血量少、置釘耗時(shí)少，可為臨床個(gè)體化置釘提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

準(zhǔn)確度；測(cè)量；CT；椎弓根；置釘；頸椎；固定

頸椎骨折多由創(chuàng)傷、頸椎退行性變、炎癥等因素造成頸椎失穩(wěn)，臨床需要進(jìn)行頸椎減壓治療，通過(guò)手術(shù)固定方式增加頸椎穩(wěn)定性。早期臨床常見(jiàn)固定技術(shù)有鋼絲鋼纜、側(cè)塊螺釘、鉤型鋼板等，此些增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性均是通過(guò)固定頸椎前中柱或后柱來(lái)達(dá)到目的，但近些年臨床發(fā)現(xiàn)這些固定技術(shù)固定強(qiáng)度有限，術(shù)后常需加用外固定才能維持穩(wěn)定[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定因具有三柱穩(wěn)定性，目前現(xiàn)已成為頸椎減壓增加穩(wěn)定性常用固定方法，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其在螺釘抗拔出力、抗側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等方面以及穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于其他內(nèi)固定技術(shù)[2]。但采用頸椎椎弓根固定，由于頸椎椎弓毗鄰關(guān)系重要，解剖外徑小，個(gè)體間變異較大，毗鄰椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，因此臨床個(gè)體化置釘變得尤為重要[3]。本次我院研究采用CT測(cè)量對(duì)個(gè)體化置釘?shù)淖饔?，發(fā)現(xiàn)置釘準(zhǔn)確度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014.2～2015.7期間96例行頸椎椎弓根固定患者，分為手測(cè)組、CT組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。手測(cè)組男25例，女23例，年齡24～69歲，平均年齡(37.9±5.3)歲，患病時(shí)間30min～6小時(shí)，平均時(shí)間(2.5±1.3)小時(shí)；CT組男26例，女22例，年齡23～71歲，平均年齡(38.1±5.4)歲，患病時(shí)間30min～6小時(shí)，平均時(shí)間(2.6±1.2)小時(shí)。所有患者經(jīng)病理檢查符合頸椎骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，可積極配合調(diào)查并簽署知情同意書(shū)，兩組患者臨床一般資料差別無(wú)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法CT組采用有美國(guó)GE生產(chǎn)的64層Light Speed VCT對(duì)患者椎弓根長(zhǎng)度、寬度等參數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，確定置釘點(diǎn)，手測(cè)組則采用三維定位器測(cè)量，見(jiàn)圖1-3。

1.3 療效評(píng)價(jià)觀察兩種測(cè)量方式手術(shù)每釘置釘時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前椎弓根參數(shù)測(cè)量值準(zhǔn)確度以及術(shù)中置釘準(zhǔn)確度情況，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)將置釘準(zhǔn)確度分為正常、部分穿破以及全穿破，正常：術(shù)中螺釘置入椎弓根內(nèi)，有部分螺釘穿過(guò)椎弓根皮質(zhì)，但均未出現(xiàn)穿破外側(cè)皮質(zhì)；部分穿破：手術(shù)置釘時(shí)螺釘穿破外側(cè)皮質(zhì)，穿破大小在1mm以內(nèi)，未出現(xiàn)穿破皮質(zhì)外緣；全穿破：經(jīng)檢查顯示螺釘穿破皮質(zhì)外緣且大小在1mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量、置釘時(shí)間情況統(tǒng)計(jì)CT組每釘置釘時(shí)間、出血量分別為(3.78±2.45)min、(307.42±179.47)ml明顯少于手測(cè)組的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49)ml(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組置釘時(shí)間、出血量等情況（n=48）

2.2 兩種測(cè)量方式椎弓根測(cè)量情況統(tǒng)計(jì)CT組與手測(cè)組在椎弓根高度、椎弓根寬度的C3～C6椎弓根參數(shù)測(cè)量值比較差別無(wú)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種測(cè)量方式弓根測(cè)量情況（n=48）

2.3兩種方法置釘準(zhǔn)確度情況分析CT組置釘準(zhǔn)確度高達(dá)95.8%，出現(xiàn)全穿破率僅為4.2%，手測(cè)組為85.4%，且全穿破率高達(dá)14.6%，CT組較手測(cè)組置釘準(zhǔn)確度高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

頸椎骨折患者臨床表現(xiàn)多為損傷部位疼痛、吞咽不便、頭頸不穩(wěn)、壓痛等，由于頸椎受傷會(huì)造成患者活動(dòng)受限、頸肌痙攣，因此臨床對(duì)此病治療方針為對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，減少頸椎壓力、增加其損傷部位穩(wěn)定性[5]。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)頸椎椎弓根骨結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬，若對(duì)其中置入螺釘可有較好穩(wěn)定性，尤其在多節(jié)段固定時(shí)其抗扭轉(zhuǎn)、抗拔出力、抗側(cè)等方面均有優(yōu)越性[6]。目前因椎弓根螺釘內(nèi)固定具有三柱穩(wěn)定性，現(xiàn)已成為頸椎減壓增加穩(wěn)定性常用固定方法，但頸椎手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊，解剖外徑小，個(gè)體間變異較大，毗鄰椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，若置釘角度以及置釘點(diǎn)出現(xiàn)誤差易造成患者生命危險(xiǎn)[7]。因此為保證治療效果在進(jìn)行頸椎椎弓根固定時(shí)，需考慮螺釘直徑是否會(huì)造成置釘穿破，以及置釘點(diǎn)、角度這幾方面，由于此些方面臨床差異較大，表明我們?cè)谶M(jìn)行置釘時(shí)為確保置釘角度在安全范圍，因而椎弓根螺釘?shù)闹萌氡仨毷┬袀€(gè)體化,且需嚴(yán)格按照椎弓根軸線的投射角度進(jìn)行[8]。傳統(tǒng)徒手測(cè)量植入螺釘精確性差，易出現(xiàn)椎弓根螺釘穿破皮質(zhì)外緣造成神經(jīng)、血管損傷。有學(xué)者提出采用CT測(cè)量，其不僅操作方便快捷、準(zhǔn)確率高、可反復(fù)檢查、對(duì)人體幾乎無(wú)損害，且能清楚顯現(xiàn)椎弓根的形態(tài)，為臨床椎弓根個(gè)體化置釘點(diǎn)、角度、螺釘長(zhǎng)度提供有效數(shù)據(jù)[9-10]。

本次我院臨床對(duì)CT測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)CT組與手測(cè)組在椎弓根高度、椎弓根寬度的C3～C6椎弓根參數(shù)測(cè)量值比較差別無(wú)意義(P＞0.05)，結(jié)果表明臨床采用CT測(cè)量椎弓根參數(shù)準(zhǔn)確度高，測(cè)量值可信度高，有臨床實(shí)用價(jià)值[11-12]。我們對(duì)兩組手術(shù)情況方面進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)CT組每釘置釘時(shí)間、出血量分別為(3.78±2.45) min、(307.42±179.47)ml明顯少于手測(cè)組的(4.65±2.34)min以及(367.42±165.49)ml(P＜0.05)，結(jié)果表明臨床采用CT測(cè)量椎弓根高度、寬度來(lái)確定置釘點(diǎn)、角度臨床準(zhǔn)確度高，因此術(shù)中置釘耗時(shí)少、出血量少。同時(shí)我們對(duì)兩種方法置釘準(zhǔn)確度情況分析，發(fā)現(xiàn)CT組置釘準(zhǔn)確度高達(dá)95.8%，出現(xiàn)全穿破率僅為4.2%，手測(cè)組為85.4%，且全穿破率高達(dá)14.6%，CT組較手測(cè)組置釘準(zhǔn)確度高(P ＜0.05)，結(jié)果表明CT測(cè)量對(duì)個(gè)體化置釘提供的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性高。

綜上所述，臨床采用CT測(cè)量所得椎弓根參數(shù)準(zhǔn)確度高、臨床置釘準(zhǔn)確度高，且出血量少、置釘耗時(shí)少，可為臨床個(gè)體化置釘提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可臨床推廣應(yīng)用。

表3 兩種測(cè)量方式置釘準(zhǔn)確度（n=48，例）

圖1 C1椎弓根釘角度、長(zhǎng)度的測(cè)量。圖2 C1、2椎弓根螺釘側(cè)方長(zhǎng)度、角度的測(cè)量。圖3 C2椎弓根釘角度、長(zhǎng)度的測(cè)量。

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(本文編輯: 汪兵)

The Clinical Significance of CT Measurement and Evaluation of the Preoperative Application of Cervical Pedicle of Vertebral Arch

LI Zhi-guo. Department of Orthopedics, People's Hospitalof Ya'an, Ya'an 625000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of cervical pedicle screw fixation, and to explore the accuracy and feasibility of CT measurement of cervical pedicle screw placement.Methods96 patients with cervical pedicle screw fixation in our hospital from 2015.7 to 2014.2 were divided into hand test group and CT group, according to the time of admission, each group had 48 cases. CT group preoperatively by CT measurement of pedicle width and height determine the position of screw, hand were measured by manual measurement pedicle to determine the position of screw, observation of screw placement success rate, screw placement accuracy, record of pedicle and pedicle screw fixation time, amount of bleeding.ResultsCT group each screw placement time, amount of bleeding, respectively (3.78±2.45) min, (30.742±179.47) ml significantly less than in test group (4.65±2.34) min and (367.42±165.49) ml rose ml (P＜0.05). CT group and the hand were measured in the C3 pedicle height, pedicle width - C6 pedicle parameter measurement value difference (P＞0.05). CT group nailing high accuracy of 95.8%, the perforation rate was only 4.2%, hand were measured was 85.4%, and the perforation rate up to 14.6%, CT group than that of manual test set screw placement accuracy (P＜0.05).ConclusionThe clinical application of CT measurement has high accuracy, high accuracy of clinical placement, less bleeding and less time, so it can provide more accurate data for clinical individual screw placement.

Accuracy; Measurement; CT; Shiumi Ne; Nail; Cervical Spine; Fixation

R445.3；R683.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.042

李治國(guó)

2016-04-20