北京市大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科(北京 102600)

宋 英 孫智宏 韓 光 趙保鋼

大面積腦梗死患者的CT、MRI表現(xiàn)及臨床診斷價值

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科(北京 102600)

宋 英 孫智宏 韓 光 趙保鋼

目的探討大面積腦梗死患者的CT、MRI表現(xiàn)及臨床診斷價值。方法選取我院2010年2月至2015年2月的88例大面積腦梗死患者進(jìn)行CT和MRI診斷，分別對12h，24h，72h內(nèi)的患者進(jìn)行CT、MRI檢查，比較CT和MRI檢查的檢出率及影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果隨著時間的延長CT檢查的患者腦組織水腫逐漸加重，梗死區(qū)域腦組織密度不斷下降；MRI檢查的病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈明顯高信號，ADC圖呈低信號；MRI的總檢出率(97.7%)明顯高于CT(75.0%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MRI對入院后患者12h，24h的的檢出率(90.9%，100.0%)明顯高于CT(45.5%，60.0%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CT和MRI在72小時檢出率均為100%，沒有顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論MRI檢查大面積腦梗死患者的檢出率明顯比CT高，可以準(zhǔn)確的判定患者的發(fā)病情況。

大面積腦梗死；CT；MRI；診斷價值

大面積腦梗死是由腦動脈主干阻塞所致，影像學(xué)檢查顯示大片狀低密度陰影[1]。主要分布于腦葉或跨腦葉，腦組織損害范圍較大，臨床上表現(xiàn)出現(xiàn)腦梗死的一般癥狀，還會伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高[2-3]。大面積腦梗死患者出現(xiàn)意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀后與腦出血基本相似，會給診斷帶來困難。因此對發(fā)病早期進(jìn)行檢查可以進(jìn)行及時治療，避免向更嚴(yán)重的程度發(fā)展。對該病的診斷方法主要有CT和MRI，兩種方法在診斷該病存在一定差異，CT不僅操作簡單，而且費用低，也是被廣泛使用的方法，但是該方法存在漏診的情況，隨著MRI影像學(xué)不斷發(fā)展，也越來越多的被應(yīng)用，可以彌補CT檢查的缺點。對CT對大面積腦梗死診斷的研究比較多，但是對MRI在大面積腦梗死的診斷研究較少，對其診斷的準(zhǔn)確性也很少報道。本研究對比CT和MRI檢查大面積腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值進(jìn)行分析，從而確定MRI與CT哪種方法更適合大面積腦梗死的檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2010年2月至2015年2月的88例大面積腦梗死患者進(jìn)行CT和MRI診斷，所有患者均存在大面積腦梗死的臨床癥狀，如語言不清、單側(cè)肢體活動功能受阻、視力模糊、昏迷、雙眼瞳孔大小不一、意識障礙、眩暈和抽搐等[4]。其中男性49例，女性39例，年齡55～88歲，平均年齡為(69.9±16.9)歲；合并高血壓32例，合并高血脂29例，合并糖尿病39例；12小時內(nèi)檢查的患者22例，12～24小時內(nèi)檢查的患者25例，24～72小時內(nèi)檢查的患者41例。

1.2 方法CT檢查：選取患者仰臥位，進(jìn)行橫斷位掃描。CT的參數(shù)[5]：電流160～2000mA，電壓150kV，螺距5.0～5.5mm，掃描層厚度5.5mm，探測器模式選取25mm×2.0mm，每周35cm的覆蓋范圍。增強掃描采用90～150mL非離子型對比劑，調(diào)整流速為4.5ml/ s，25～35s后進(jìn)行掃描。

MRI檢查[6]：選取患者仰臥位，掃描范圍和CT組患者的基本一致。多序列(T2WI，T2W-SPIR，TlW-TFE-IP)多軸位(TRA、COR、SAG)平掃并增強掃描，增強劑使用釓噴酸葡胺Gd-DTPA，劑量0.5mmol/kg，總量20～25mL，使用高壓注射器靜脈推注，速率3.0mL/s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并進(jìn)行t檢驗，組間計數(shù)結(jié)果采用n和%表示，并進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大面積腦梗死患者CT和MRI的影像學(xué)表現(xiàn)隨著時間的延長CT檢查的患者腦組織水腫逐漸加重，梗死區(qū)域腦組織密度不斷下降；MRI檢查的病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈明顯高信號，ADC圖呈低信號。即一側(cè)大腦半球內(nèi)大面積相等或稍低T1信號稍高T2信號影，在壓水像上呈高信號。有2例患者僅僅在DWI上出現(xiàn)大范圍略高信號影，腦溝回界限清楚，T1WI、T2WI均未見異常征象，MRA示一側(cè)頸內(nèi)動脈和(或)大腦中動脈主干閉塞，CT亦未見異常。典型影像見圖1-5。圖1示發(fā)病5小時CT可見右側(cè)腦溝變淺。圖3-5為發(fā)病26小時示右側(cè)大面積腦梗死，腦溝消失，中線左移。圖3-4示發(fā)病6小時T1和T2加權(quán)像，可以看到病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。圖5為發(fā)病6小時的MRA影像，可見左側(cè)大腦中動脈主干閉塞。

2.2 CT和MRI查的檢出率比較具體結(jié)果見表1，由表可知MRI的總檢出率(97.7%)明顯高于CT(75.0%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MRI對入院后患者12h，24h的的檢出率(90.9%，100.0%)，明顯高于CT(45.5%，60.0%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；CT和MRI在72小時檢出率均為100%，沒有顯著差異(P＞0.05)。

表1 CT和MRI檢查的檢出率比較（n%，n=88）

3 討 論

大面積腦梗死主要是因腦大面積腦梗死主要是因腦動脈主干嚴(yán)重狹窄或阻塞導(dǎo)致，其受損范圍大，多數(shù)為整個腦葉或跨腦葉大范圍病變。大面積腦梗死常有腦梗死病史，其發(fā)病早期會出現(xiàn)一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀[7]。

當(dāng)前對大面積腦梗死的檢查多采用影像學(xué)方法，如CT和MRI。發(fā)生大面積的腦梗死患者在6h內(nèi)的腦部病變一般只表現(xiàn)為腦溝變淺、腦回密度降低，大腦中動脈高密度影及腦灰白質(zhì)模糊等，同時由于細(xì)胞水腫，CT下還會顯示腦溝消失，島皮質(zhì)邊緣模糊現(xiàn)象[8-9]。但是對于大面積腦梗死的患者，CT檢查一般在24小時以后才能顯示，對于24小時之前檢查的患者需要進(jìn)行復(fù)查，才能確診。師娟[10]對缺血性和出血性腦梗死患者進(jìn)行CT檢查，得到不同的診斷結(jié)果，缺血性腦梗死可表現(xiàn)為非血腫型和血腫型，出血性腦梗死患者表現(xiàn)為腦回征、浮云征及假腫瘤征。采用CT檢查可以區(qū)分缺血性和出血性腦梗死患者。謝啟約[11]等人進(jìn)行CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過增強CT掃描檢查可以準(zhǔn)確的預(yù)測大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化情況。

而MRI對大面積腦梗塞的病灶更為敏感，即使患者的發(fā)病時間在6小時以內(nèi)，也能通過T1，T2像時間的變化來顯示疾病的狀態(tài)和進(jìn)展[12]?？梢詼?zhǔn)確的檢查患者的病灶情況。在發(fā)病早期，患者病灶區(qū)的腦組織水腫情況最為明顯，采用T1和T2像時間的延長情況可以明顯的觀察到病灶情況，而當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展時，腦組織水腫演變?yōu)檠茉葱运[，且蛋白質(zhì)滲出量變大，T1、T2像時間的延長變得不明顯。劉學(xué)聰[13]等人研究發(fā)現(xiàn)MRI對患者的檢出率明顯高于CT。本研究的結(jié)果也說明了MRI檢查的結(jié)果要比CT檢查的結(jié)果準(zhǔn)確，而且更清楚的觀察患者的病灶情況，MRI的敏感性要比CT敏感。本研究得到的結(jié)果和其他研究的結(jié)果基本一致。

本研究對比分析CT和MRI兩種常見的檢查方法在大面積腦梗死患者診斷中的作用，而且多方面的研究顯示CT的檢查結(jié)果比較好，但是和MRI的比較沒有太多的報道，裴向濱[14]對大面積腦梗塞不同階段頭顱CT和MRI的研究顯示MRI對頭顱的檢查結(jié)果比CT檢查的結(jié)果準(zhǔn)確。而且黃瑞庭[15]研究顯示CTA的檢查結(jié)果要比CT檢查的結(jié)果準(zhǔn)確。本研究對比CT和MRI的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI在檢出率方面比CT檢查的結(jié)果好，由此可見采用MRI更適合大面積腦梗死患者的檢查。而且CT和MRI的影像學(xué)特點的不同，MRI通過信號的變化可以準(zhǔn)確的檢查患者的不同時間段的病灶情況。

綜上所述，MRI檢查大面積腦梗死患者的敏感性和檢出率均比CT明顯，可以準(zhǔn)確的判定患者的發(fā)病情況。

圖1-2 大面積腦梗死患者的CT圖。圖1 發(fā)病5小時示腦溝變淺，圖2 發(fā)病26小時示右側(cè)大面積腦梗死）。圖3-5 大面積腦梗死患者的MRI圖。發(fā)病6小時T1（圖3）、T2（圖4）及MRA所示（圖5）。

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(本文編輯: 汪兵)

CT and MRI Manifestations and Clinical Diagnostic Value in Large Area Cerebral Infarction in Patients

SONG Ying, SUN Zhi-hong, HAN Guang,et al., Department of Neurosurgery, People's Hospital of Beijing Daxing District, Beijing 102600, China

ObjectiveTo study the CT and MRI manifestation of large area cerebral infarction patients and the clinical diagnostic value.MethodsFrom February 2010 to February 2015, Selected 88 cases patients with large area cerebral infarction of CT and MRI to diagnosis in our hospital , respectively for 12 h, 24 h, 72 h in the patients with CT, MRI, compared CT and MRI detection rate and imaging manifestations.ResultsAs the extension of time CT examination of brain edema in patients had progressive, brain infarction area density of falling. MRI lesions T1WI low signal, T2WI showed high signal, DWI was obviously high signal, can the ADC figure had low signal; the total detection rate (97.7%) of MRI was obviously higher than that of CT (75.0%), with statistical significance (P＜0.05), for hospital patients after 12 h, 24 h detection rate (90.9%, 100.0%) MRI were significantly higher than that of CT (45.5%, 60.0%), with statistical significance (P＜0.05). CT and MRI detection rate was 100% in 72 hours, no significant differences (P＞0.05).ConclusionThe detection rate to the large area cerebral infarction were examined by MRI is higher than CT, can accurately determine the incidence of patients.

Large Area Cerebral Infarction; Computed Tomography (CT); Magnetic Resonance Imaging (MRI); Diagnostic Value

R445.2；R743.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.003

宋 英

2016-04-20