華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院放射科 (湖北 武漢 430077)

黃德珍 徐向陽 李 權(quán) 劉 怡 龔 萍 劉 祥 楊 健

探究不同劑量CT掃描技術(shù)在臀部竇道造影患者中的應(yīng)用價值

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院放射科 (湖北 武漢 430077)

黃德珍 徐向陽 李 權(quán) 劉 怡 龔 萍 劉 祥 楊 健

目的比較不同劑量CT掃描技術(shù)在臀部竇道造影的圖像質(zhì)量及應(yīng)用價值。方法收集我院創(chuàng)瘍科2013年3月-2015年3月收治懷疑異物致臀部竇道造影患者110例作為研究對象，隨機分為常規(guī)組(掃描劑量200mA，30例)與低劑量A組(掃描劑量100mA，38例)及低劑量B組(掃描劑量50mA，42例)。比較三組的ED、CTDIvol、DLP并進(jìn)行圖像質(zhì)量評價。結(jié)果三組DLP之間的兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。低劑量A組ED、CTDIvol分別為(7.4±0.7) mSv、(8.6±0.8)mGy，低劑量B組的ED、CTDIvol分別為(4.2±0.4)mSv、(4.3±0.5)mGy，低于常規(guī)組(16.2±1.1) mSv、(18.9±0.6)mGy，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100%，低劑量A組為92.1%，與常規(guī)組接近；低劑量B組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為83.3%，與常規(guī)組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論臀部竇道的診斷對圖像質(zhì)量要求不高，管電流50 mA與常規(guī)劑量相比可減少輻射損傷，同時也滿足診斷需求。

臀部竇道；CT掃描；劑量；輻射；造影

竇道指組織壞死后所形成只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管，不與體內(nèi)空腔臟器相溝通，多為感染后引流不暢或異物遺留所致。臀部CT掃描臨近人體生殖器官，X線輻射劑量越大其輻射損傷越大，易引起精子或卵子畸變[1]，后果嚴(yán)重，因而CT掃描的低劑量研究非常必要。同時，脂肪對CT掃描結(jié)果有一定影響，而臀部脂肪較多，因而有關(guān)減少輻射劑量同時確保圖像清晰度的研究也同樣重要[2]。本研究以我院收治懷疑異物致臀部竇道造影患者為例，比較不同劑量CT掃描技術(shù)在臀部竇道造影的圖像質(zhì)量及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院創(chuàng)瘍科2013年3月～2015年3月所收治懷疑異物致臀部竇道患者110例作為研究對象，患者均研究知情，自愿簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組(掃描劑量200mA，30例)與低劑量A組(掃描劑量100mA，38例)及低劑量B組(掃描劑量50 mA，42例)。常規(guī)組男18例、女12例；年齡18～72歲，平均(48.2±6.1)歲；病程0.6～2個月，平均(1.1±0.5)個月；BMI在18.6～24.3kg/ m2，平均(21.4±2.0)kg/m2。低劑量A組男22例、女16例，年齡21～70歲，平均(49.1±5.8)歲；病程0.4～2個月，平均(1.0±0.3)個月；BMI在18.3～24.8kg/m2，平均(21.6±2.2)kg/m2。低劑量B組男25例、女17例，年齡23～69歲，平均(49.3±6.4)歲。病程0.3～2個月，平均(0.9±0.2)個月；BMI在18.5～24.6kg/m2，平均(21.3±1.7)kg/m2。三組基線資料的兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 造影方法對比劑為碘海醇加生理鹽水配制而成，濃度350mgI/mL，患者俯臥位，頭先進(jìn)，常規(guī)消毒竇道周圍皮膚，經(jīng)自制導(dǎo)管注入適量350mgI/mL的碘對比劑。應(yīng)用GE OPTIMA CT660多層螺旋CT機，掃描參數(shù)：120 kV、螺距0.984:1，常規(guī)組、低劑量A組、低劑量B組管電流分別為200mA、100mA、50mA，經(jīng)竇道口注入適量碘對比劑。分析比較常規(guī)組、低劑量A組及低劑量B組的輻射劑量指標(biāo)及圖像質(zhì)量差異。輻射劑量指標(biāo)包括有效劑量(ED)、容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)圖像質(zhì)量評價方法：將低劑量A組及低劑量B組掃描所得臀部竇道造影圖像與常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量分級進(jìn)行比較，具體①測量圖像噪聲值：以臀大肌中心層面測量噪聲值，感興趣區(qū)為0.2～0.3cm2。②由2名經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師采用盲法于PACS系統(tǒng)上進(jìn)行閱片。圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3個等級：影像層次清晰、對比佳、顆粒均勻、無偽影，解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，滿足診斷需求，為優(yōu)；影像層次一般、對比良好、顆粒欠均勻、無偽影，可顯示解剖結(jié)構(gòu)，為良；影像層次不清、對比模糊、顆粒大、有偽影，密度分辨率較差，解剖結(jié)構(gòu)顯示不良，為差。比較三組圖像質(zhì)量優(yōu)良率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組輻射劑量檢測的比較三組DLP之間的兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；低劑量A組與低劑量B組的ED、CTDIvol均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組輻射劑量檢測結(jié)果

2.2 三組圖像質(zhì)量的比較常規(guī)組層次清晰、對比良好、顆粒均勻、無偽影，解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，完全滿足診斷需求，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為100%(30/30)；低劑量A組影像層次清晰、顆粒均勻、解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，可清晰顯示竇道大小、數(shù)目、分支及竇道是否侵犯骨質(zhì)，滿足診斷需求，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為92.1%(35/38)，與常規(guī)組差異P＞0.05；低劑量B組影像層次一般、圖像密度分辨率下降、解剖結(jié)構(gòu)顯示模糊，影像噪聲較大，尚可顯示竇道大小、數(shù)目、分支及竇道是否侵犯骨質(zhì)等情況，但對細(xì)小分支竇道末端顯示欠清晰，基本滿足診斷要求，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為83.3%(35/42)，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組圖像質(zhì)量結(jié)果

2.3 不同劑量CT掃描的臀部竇道造影影像表現(xiàn)分析圖1與2為常規(guī)劑量圖像，圖3與4為低劑量A組圖像，圖5與6為低劑量B組圖像。

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT檢查得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用頻率的增大也讓患者所接受 X線輻射劑量成倍增加?；诖?，科學(xué)合理應(yīng)用CT檢查、將X線輻射損傷降至最低成為研究熱點[3]，引起國際放射防護(hù)委員會關(guān)注。

就獲得單幅圖像而言，多層螺旋CT的應(yīng)用縮短了曝光時間，與普通CT相比患者所接受輻射劑量明顯減少。但多層螺旋CT受到設(shè)定采集范圍內(nèi)采集層面減薄、層數(shù)增多、且每次掃描覆蓋范圍較大、劑量效率等因素影響，患者實際所接受總輻射劑量往往并無明顯減少甚至可能增加[4]。自低劑量CT掃描概念提出后，相關(guān)研究逐漸深入，目前在兒科、眼眶、鼻竇等CT掃描中的研究已經(jīng)取得良好效果[5]。本研究分別設(shè)定200mA、100mA、50mA不同劑量進(jìn)行CT掃描技術(shù)進(jìn)行臀部竇道造影?？紤]到體重對CT掃描結(jié)果有一定影響，因而隨機分組后對三組患者體質(zhì)量指數(shù)BMI進(jìn)行對比，控制其它變量，提高結(jié)果科學(xué)性。結(jié)果顯示三組的DLP無顯著差異，但低劑量A、B組ED、CTDIvol等輻射劑量與常規(guī)組相比明顯降低，提示隨管電流的降低，輻射量明顯減少[6]。與此同時，圖像質(zhì)量評價結(jié)果示，低劑量A組掃描圖像影像層次清晰、解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，可清晰顯示竇道大小、數(shù)目、分支及竇道是否侵犯骨質(zhì)[7]，滿足診斷需求，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為92.1%，與常規(guī)組接近；而低劑量B組影像層次一般、解剖結(jié)構(gòu)顯示模糊，對細(xì)小分支竇道末端顯示欠清晰，圖像質(zhì)量優(yōu)良率為83.3%，明顯低于常規(guī)組，提示100mA管電流可在減少輻射損傷基礎(chǔ)上獲得更佳圖像質(zhì)量，效果優(yōu)于50mA，也提示不可一味降低掃描劑量[8]。而臀部竇道造影只需觀察注入碘對比劑后竇道大小、數(shù)目、分支情況，在不需診斷臀部其他疾病基礎(chǔ)上，管電流50mA臀部竇道造影可清晰顯示竇道大小、數(shù)目、分支及竇道是否侵犯骨質(zhì)，為臨床手術(shù)提供有力影像支持[9]。碘對比劑的存在提高了竇道與周圍組織影像對比度，不僅可達(dá)到診斷目的，且顯著減少患者所接受X射線劑量[10]，因而提倡采取50mA低劑量。另外，在應(yīng)用管電流50mA劑量行臀部竇道造影掃描時，軟組織窗圖像質(zhì)量不佳，主要表現(xiàn)為噪聲增大、圖像顆粒增粗、圖像對比度下降[11]，而骨窗圖像質(zhì)量無明顯下降。這一情況可利用良好窗技術(shù)彌補，確保造影成功。

綜上所述，臀部竇道的診斷對圖像質(zhì)量要求不高，出于減少輻射損傷目的可選擇管電流50mA作為最佳劑量，可滿足診斷需求。

圖1為骨窗冠狀位，圖2為軟組織窗冠狀位，圖示左臀部竇道形成，累及同側(cè)股方肌及坐骨。圖3為骨窗冠狀位，圖4為軟組織窗冠狀位，圖示雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處竇道形成。圖5為骨窗軸位，圖6為軟組織窗軸位，示骶尾部竇道形成，未累及鄰近骶椎及骶管。

[1]楊鴻,李炳輝.右臀部結(jié)核性竇道形成10年一例[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(5):564-565.

[2] 郝洪波.多排螺旋CT不同劑量心臟掃描參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,10(12):152-153,154.

[3]林飛飛,干蕓根,曾洪武,等.螺旋CT低劑量掃描對小兒肘關(guān)節(jié)外傷的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2010，8(3)：71-73.

[4]白玫,鄭鈞正.多排(層)螺旋CT的輻射劑量表達(dá)及其影響因素探討[J].輻射防護(hù)，2008，28(1)：1-12.

[5]徐新.低劑量CT掃描臨床應(yīng)用的可行性[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(4):610-612.

[6]于小利,王婷,陳功,等.小鼠碘油納米乳造影劑實驗臨床CT掃描條件的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,6(11):29-31.

[7]徐向陽,黃德珍,周紅梅,等.CT竇道造影在臀部褥瘡的應(yīng)用價值[C].//第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會論文集.2010：834-835.

[8]杜乙,王賢剛.基于光學(xué)CT的三維凝膠劑量驗證技術(shù)的研究進(jìn)展[J].原子能科學(xué)技術(shù),2014,22(8):1527-1533.

[9]張曉東,郭小超,王霄英,等.體型特異性劑量估計的概念和方法[J].放射學(xué)實踐,2013,28(3):312-314.

[10]朱險峰,霍杰,董洋,等.單能CT生成雙能CT圖像的方法及圖像質(zhì)量評估[J].儀器儀表學(xué)報,2014,35(1):68-73.

[11]程廣，張靜.兒童鼻竇低劑量CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(19):3639-3642.

(本文編輯:言偉強)

Exploration on the Application Value of Different Doses of CT Scanning Technique in the Hip Contrast Fistulography

HUANG De-zhen, XU Xiang-yang, LI Quan, et al. Department of Radioiogy, Liyuan Hospital Attached to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430077, Hubei Province, China

ObjectiveTo compared the image quality and application value of different doses of CT scanning technique in hip contrast fistulography.Methods110 cases of patients who were suspected of having foreign bodies and underwent hip contrast fistulography in the department of traumatology of our hospital between March 2013 and March 2015 were selected as the study objects and were randomly divided into the routine group (scanning dose was 200 mA, 30 cases) and the low dose group A (scanning dose was 100 mA, 38 cases) and low dose group B (scanning dose was 50 mA, 42 cases). ED, CTDIvol and DLP were compared between the three groups. The image quality was evaluated.ResultsThere were no significant differences in DLP between any two groups of the three groups (P＞0.05). ED and CTDIvol in the low dose group A [(7.4±0.7) mSv, (8.6±0.8) mGy] and low dose group B [(4.2±0.4) mSv, (4.3±0.5) mGy] were lower than those in the routine group [(16.2±1.1) mSv, (18.9±0.6)mGy] (P＜0.05). The excellent and good rates of image quality in the routine group (100%) and the low dose group A (92.1%) were close to that in the routine group. The excellent and good rate of image quality in the low dose group B was 83.3%. Compared with that in the routine group, there was significant difference (P＜0.05).Conclusions The requirement of image quality in diagnosis of buttock sinus is not high. Compared with routine dose, tube current of 50 mA can reduce the radiation damage and also meets diagnostic needs.

Buttock Sinus; CT Scan; Dose; Image

R323.4+4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.037

徐向陽

2016-05-06