賈　瑩　陳　波　蔡紹祥　李　萍　楊　慶　吳小鳳

(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州　貴陽(yáng)　550004)

?

經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)正畸家兔外周和中樞痛覺(jué)調(diào)控物質(zhì)5-羥色胺與P物質(zhì)的影響

賈瑩陳波1蔡紹祥2李萍楊慶1吳小鳳1

(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550004)

〔摘要〕目的探討經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)療法干預(yù)正畸家兔痛閾變化的作用和可能機(jī)制。方法隨機(jī)將18只雄性家兔平均分為3組，除空白對(duì)照組外，正畸模型組、TEAS組建立正畸牙痛模型，TEAS組用疏密波刺激雙側(cè)兩上頜第一磨牙體表對(duì)應(yīng)“阿是穴”和雙側(cè)“合谷穴”，2次/d，20 min/次，連續(xù)治療2 d后，觀察各組家兔中切牙牙齦痛閾、外周血清和中樞腦脊液5-羥色胺(5-HT)及P物質(zhì)(SP)的含量變化。結(jié)果與正畸模型組比較，TEAS治療抑制了正畸模型家兔中切牙牙齦痛閾的下降(P<0.05)；TEAS組家兔血清和腦脊液中釋放的5-HT均較正畸模型組增加(P<0.01，P<0.05)；血清中釋放的SP較正畸模型組略減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腦脊液中釋放的SP較正畸模型組增加(P<0.05)。結(jié)論TEAS防治正畸牙痛主要通過(guò)提高腦脊液5-HT和SP的含量實(shí)現(xiàn)的，中樞途徑可能是其鎮(zhèn)痛機(jī)制的主要環(huán)節(jié)之一。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)皮穴位電刺激；正畸牙痛；痛閾；5-羥色胺；P物質(zhì)

正畸治療時(shí)幾乎所有患者都會(huì)發(fā)生牙痛癥狀，導(dǎo)致約8%～30%的青少年患者放棄治療〔1〕，故防控正畸時(shí)的牙痛將有利于口腔正畸治療的開(kāi)展，進(jìn)而有利于成年和老年后的口腔健康。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)是現(xiàn)代針灸一種新型的鎮(zhèn)痛治療手段，臨床大量運(yùn)用于痛癥治療〔2〕，但目前在口腔正畸疼痛的研究報(bào)道不多。本文旨在檢測(cè)TEAS療法對(duì)正畸模型家兔中切牙牙齦痛閾、血清和腦脊液中痛覺(jué)調(diào)控物質(zhì)5-羥色胺(HT)及P物質(zhì)(SP)含量的影響。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物健康標(biāo)準(zhǔn)雄性家兔18只，3～4月齡，體重1.5～2.0 kg，貴州醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物合格證：SCXK(黔)2012-001。根據(jù)體重將兔子隨機(jī)分為空白對(duì)照組、正畸模型組和TEAS組，每組6只。

1.2實(shí)驗(yàn)器材電子針治療儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型，蘇州醫(yī)療用品有限公司)、微型牙科電動(dòng)打磨機(jī)(90型，韓國(guó)電動(dòng)打磨機(jī))、電子測(cè)痛儀(VonFrey2391型，美國(guó)IITC公司)、正畸測(cè)力計(jì)(杭州奧杰醫(yī)療器材有限公司)、正畸用鎳欽螺旋拉簧(北京圣馬特科技有限公司)、正畸不銹鋼結(jié)扎絲(廣州安華齒科器材有限公司)、離心管和EP管(海門(mén)博陽(yáng)實(shí)驗(yàn)器材廠)、兔臺(tái)、兔盒、天平秤、手術(shù)器械等(由本校實(shí)驗(yàn)室提供)。

1.3藥品和試劑硫化鈉(廣州市嘉俊實(shí)驗(yàn)儀器有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20110428)、速眠新Ⅱ(吉林省華牧動(dòng)物保健品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120120)，5-HT試劑盒(上海藍(lán)基生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：E04H0106)，SP試劑盒(上海藍(lán)基生物科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：E04S0703)。

1.4方法

1.4.1正畸牙痛動(dòng)物模型的制作〔3〕正畸模型組和TEAS組家兔經(jīng)速眠新麻藥(0.5 ml/kg)肌注麻醉后仰臥固定，在家兔左右上頜切牙和第一磨牙近頸緣處使用微型牙科電動(dòng)打磨機(jī)以長(zhǎng)柄金剛砂刃狀石磨一固位淺溝，用結(jié)扎絲將兩上頜切牙8字結(jié)扎，左、右兩側(cè)第一磨牙與同側(cè)切牙之間各用一根鎳欽螺旋拉簧以結(jié)扎絲連接，用正畸測(cè)力計(jì)測(cè)得力值100 g后固定。

1.4.2治療方法空白對(duì)照組和正畸模型組：常規(guī)自由攝食飲水飼養(yǎng)，在TEAS組治療時(shí)同步抓取空白對(duì)照組和正畸模型組家兔固定于兔盒中，2次/d，20 min/次，共處理2 d。TEAS組：將兔子固定在兔盒里，硫化鈉溶液脫去雙側(cè)“合谷”穴〔4〕和兩上頜第一磨牙體表對(duì)應(yīng)“阿是穴”處的毛發(fā)，露出皮膚。將電極片貼于穴位皮膚(其中正極貼“合谷”穴，負(fù)極貼“阿是穴”)，使用電子針灸儀治療，波形：疏密波，刺激強(qiáng)度：以家兔能耐受的穴位局部肌肉輕微抽搐程度為度，20 min/次，2次/d，共治療2 d。

1.4.3指標(biāo)檢測(cè)

1.4.3.1痛閾測(cè)定〔3〕采用VonFrey2391型電子測(cè)痛儀，將探頭放在家兔中切牙的牙齦中間，漸進(jìn)增加壓力，當(dāng)出現(xiàn)嘶叫或扭頭等疼痛反應(yīng)時(shí)停止加力，電子測(cè)痛儀自動(dòng)顯示并保存的最大讀數(shù)值即為痛閾值(單位Gr)；每只家兔都測(cè)定3次，每次均間隔60 s左右，取平均值為家兔痛閾值。

1.4.3.2血清和腦脊液5-HT、SP檢測(cè)經(jīng)耳緣靜脈采血3 ml，3 000 r/min離心15 min，取上層血清約2 ml，置于EP管中-80℃低溫保存。采血后持7號(hào)針刺入家兔小腦延髓池，抽取腦脊液800 μl，注入收集管中，4℃快速低溫3 000 r/min，離心20 min，取上清液400 μl，置于EP管中-80℃低溫保存?zhèn)洳椤?-HT、SP均采用ELISA法檢測(cè)，具體按試劑盒法進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件行單因素方差分析、LSD法和Tamhanes T2法分析。

2結(jié)果

2.1TEAS對(duì)正畸模型家兔中切牙牙齦痛閾變化的影響與空白對(duì)照組〔(107.650±14.892)Gr〕比較，正畸模型組〔(74.550±16.980)Gr〕家兔中切牙牙齦痛閾下降(P<0.01)；與正畸模型組比較，TEAS組〔(91.383±23.661)Gr〕提高了家兔中切牙牙齦痛閾(P<0.05)。正畸模型組家兔外周血清中釋放的5-HT〔(1 022.284±209.741)ng/ml〕比空白對(duì)照組〔(905.550±115.707)ng/ml〕高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，TEAS組〔(1 336.864±177.651)ng/ml〕較正畸模型組進(jìn)一步升高(P<0.01)；正畸模型組家兔腦脊液中釋放的5-HT〔(77.487±14.758)ng/ml〕比空白對(duì)照組〔(74.711±17.410)ng/ml〕高，但仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，TEAS組〔(86.860±15.473)ng/ml〕較正畸模型組也明顯升高(P<0.05)。

2.2TEAS對(duì)正畸牙痛家兔血清和腦脊液SP變化的影響正畸模型組家兔外周血清中釋放的SP〔(51.084±1.051)pg/ml〕比空白對(duì)照組〔(43.434±2.878)pg/ml〕高(P<0.01)，TEAS組〔(50.787±2.178)pg/ml〕較正畸模型組下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；正畸模型組家兔腦脊液中釋放的SP〔(51.764±1.879)pg/ml〕比空白對(duì)照組〔(42.044±2.213)pg/ml〕高(P<0.01)，TEAS組〔(55.755±2.422)pg/ml〕較正畸模型組更明顯升高(P<0.05)。

3討論

正畸佩戴固定矯治器、放置首根弓絲后，最早2～3 h開(kāi)始發(fā)生疼痛，一般平均發(fā)生4～5 h，在24～48 h疼痛達(dá)到最高峰，72 h后疼痛程度才開(kāi)始逐漸減輕，可持續(xù)1 w左右，有25%～42%的患者在1 w后仍存在疼痛感〔5〕?，F(xiàn)代研究表明：正畸治療過(guò)程中，牙周膜內(nèi)肥大細(xì)胞受到矯治力導(dǎo)致的傷害性機(jī)械刺激，隨即合成并釋放與炎癥有關(guān)的化學(xué)遞質(zhì)和酶，如5-HT、組胺和前列腺素(PGs)等，經(jīng)由牙周Aδ和C神經(jīng)纖維→三叉神經(jīng)節(jié)胞體→三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核→神經(jīng)元換元交叉(至對(duì)側(cè)上行傳遞)→中腦、丘腦→大腦皮層，最終形成痛覺(jué)〔5〕。正畸后疼痛呈現(xiàn)規(guī)律性變化的原因與牙周局部生物活性物質(zhì)前列腺素E2(PGE2)、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、白細(xì)胞介素(IL)-6和SP的濃度變化相關(guān)，其中SP正畸加力后12 h左右濃度升高，24 h后達(dá)到高峰，48 h后開(kāi)始逐步下降，72 h明顯下降。5-HT在體內(nèi)分布廣泛，主要分布在外周組織細(xì)胞中(腸嗜鉻細(xì)胞和血小板)，少部分存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。由于血腦屏障的阻隔，外周5-HT系統(tǒng)可以看作是獨(dú)立于中樞5-HT系統(tǒng)的不同系統(tǒng)。在外周系統(tǒng)，5-HT是一種具有很強(qiáng)烈致痛作用的炎癥因子，當(dāng)外周組織發(fā)生損傷時(shí)，5-HT能敏化和激活傷害性傳入神經(jīng)纖維，在疼痛的發(fā)生和傳入中發(fā)揮作用。艾灸和針刺等治療均可降低外周5-HT含量、緩解疼痛〔6〕。但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，5-HT是一種重要的鎮(zhèn)痛物質(zhì)。參與腦內(nèi)鎮(zhèn)痛的中樞神經(jīng)核團(tuán)主要有中縫大核和中縫背核等，其中，中縫大核的軸突為下行抑制系統(tǒng)的組成部分，中縫背核的軸突組成上行投射纖維，它們均含有豐富的5-HT能神經(jīng)元，用5-HT阻斷劑阻斷5-HT能通路，針刺鎮(zhèn)痛效果均減弱〔4，7〕。此外，中樞及外周5-HT不但參與了針刺鎮(zhèn)痛的即時(shí)效應(yīng)，而且參與了較為顯著的后效應(yīng)——針刺能提高大腦皮質(zhì)5和腦干5-HT含量同時(shí)能降低炎癥局部5-HT含量，兩方面作用均能持續(xù)30 min以上〔8〕。SP廣泛分布于各種組織器官內(nèi)，具有雙向調(diào)節(jié)疼痛作用：一方面作為一種傷害信息傳入纖維的神經(jīng)遞質(zhì)，SP在三叉神經(jīng)脊束核和脊髓背角等部位能對(duì)疼痛傳遞的初級(jí)突觸起易化與促進(jìn)作用，使人體產(chǎn)生痛覺(jué)〔9〕。在正畸治療的初期，SP是導(dǎo)致牙齒疼痛不適癥狀的原因之一，SP不僅可介導(dǎo)產(chǎn)生其他內(nèi)源性致痛物質(zhì)，而且可直接作用于局部血管，使牙周組織血管擴(kuò)張、血漿外滲、牙髓腔內(nèi)壓上升和微循環(huán)障礙，最終共同導(dǎo)致牙髓感覺(jué)神經(jīng)C纖維的興奮性增強(qiáng)，興奮閾值降低，牙齒發(fā)生疼痛〔5〕。另一方面，SP在腦內(nèi)則發(fā)揮相反的作用，對(duì)痛覺(jué)進(jìn)行調(diào)制，降低對(duì)痛覺(jué)的敏感度〔9〕。展淑琴等〔10〕研究中發(fā)現(xiàn)電針能引起大鼠腦內(nèi)許多部位SP表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯增高。此外，SP能提高腦內(nèi)多巴胺的更新率、降低多巴胺水平，降低5-HT更新率、提高5-HT濃度，從而協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。景向紅等〔11〕證實(shí)大腦皮質(zhì)、丘腦及脊髓背根節(jié)都存在“合谷”穴區(qū)與口面部的感覺(jué)傳入投射終止區(qū)，且這些投射終止區(qū)在3個(gè)部位均存在重疊或毗鄰關(guān)系，這也許是合谷穴特異性治療面口部疾患的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，結(jié)合TEAS疏密波不宜耐受的治法優(yōu)勢(shì)〔2，3〕。綜上，雖然TEAS治療提高外周血清5-HT的含量、維持SP含量穩(wěn)定可能加強(qiáng)外周痛覺(jué)傳遞，但由于整體效應(yīng)顯示的是TEAS治療能有效提高正畸牙痛的痛閾，且TEAS同時(shí)提高了腦脊液5-HT和SP的含量，說(shuō)明TEAS調(diào)節(jié)5-HT和SP防治正畸牙痛可能主要從中樞途徑發(fā)揮作用，中樞鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)于外周致痛效應(yīng)。

4參考文獻(xiàn)

1莊東鵬，葛振林.正畸疼痛臨床評(píng)估方法及干預(yù)對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014;28(2)：118-21.

2李小梅.經(jīng)皮穴位電刺激的臨床鎮(zhèn)痛進(jìn)展〔J〕.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014;20(11)：826-9.

3吳小鳳.經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)家兔正畸牙痛的作用及對(duì)腦脊液β-EP、5-HT影響的研究〔D〕.貴陽(yáng)：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，2013.

4郭義.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：271-5，402-8.

5喬虎，朱永進(jìn)，周洪.正畸疼痛的臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012;39(3)：384-93.

6李彤，謝毅強(qiáng)，李財(cái)生，等.阿是穴刺血對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型外周疼痛介質(zhì)的影響〔J〕.中國(guó)針灸，2006;26(3)：215-7.

7魏鋒，顧明，褚云霞.古曲新韻：下行性5-羥色胺系統(tǒng)在疼痛機(jī)制中的作用〔J〕.生理學(xué)報(bào)，2012;64(5)：520-30.

8陳瑾，劉光譜，唐勇.中樞及外周 5-HT、5-HIAA在針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)中的作用〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003；21(9)：1446-9.

9王學(xué)銘.精神與精神病的生物化學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：193-5.

10展淑琴，趙晏，郭新奎，等.電針對(duì)大鼠腦內(nèi)P物質(zhì)基礎(chǔ)表達(dá)的影響〔J〕.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007；31(6)：492-5.

11景向紅，蔡虹，逮波，等.“面口合谷收”的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)〔J〕.中國(guó)針灸，2003；23(2)：109-10.

〔2015-10-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項(xiàng)目：貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(黔科合J字〔2012〕2052號(hào))；貴州省科技廳貴州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合基金項(xiàng)目(黔科合LG字〔2012〕048號(hào))

通訊作者：陳波(1974-)，男，教授，博士，主要從事針灸推拿的基礎(chǔ)與臨床運(yùn)用研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R783.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2844-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.007

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院

2遵義貝齒藍(lán)天口腔疾病預(yù)防與控制研究所

第一作者：賈瑩(1975-)，女，副教授，碩士，主要從事口腔正畸臨床治療與研究。