韓家興　遼寧省朝陽市中心醫(yī)院?。ǔ枴?22000）

支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性與安全性評(píng)價(jià)

韓家興遼寧省朝陽市中心醫(yī)院（朝陽122000）

目的：探討支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性與安全性。方法：回顧性分析74例顱內(nèi)血管狹窄患者的臨床資料，觀察術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀及體征，對(duì)比手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在74例顱內(nèi)血管狹窄患者當(dāng)中，手術(shù)成功率為97.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。術(shù)后患者的DSA狹窄率和NIHSS評(píng)分均明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論：在顱內(nèi)血管狹窄的臨床治療當(dāng)中，支架成形術(shù)是一種安全有效的治療方法，其手術(shù)成功率高，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠改善患者的臨床癥狀，該治療方法具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

支架成形術(shù)顱內(nèi)血管狹窄有效性安全性

顱內(nèi)血管狹窄是引起缺血性腦卒主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。在缺血性腦血管病的臨床治療當(dāng)中，主要采用抗血小板、抗凝治療，但是對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄的改善效果并不理想［1］。支架成形術(shù)在臨床應(yīng)用實(shí)踐中不斷的改進(jìn)和提升，是一種成熟的治療技術(shù)手段。本研究以我院收治的74例顱內(nèi)血管狹窄患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月至2015年8月期間收治的74例顱內(nèi)血管狹窄患者作為研究對(duì)象，其中男性患者58例，女性患者16例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡（63.9±4.2）歲。前循環(huán)28例，后循環(huán)46例。病史：糖尿病25例，高血壓31例，冠心病14例以及其他心腦血管疾病4例。

1.2治療方法

采集患者的臨床資料，了解其臨床癥狀、病史等信息。行頭顱MRI、經(jīng)顱多普勒超聲以及心電圖檢查。在局麻或全麻的狀態(tài)下行全腦血管造影，進(jìn)而更加清晰的了解顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)異常情況、顱內(nèi)血管狹窄程度以及代償情況等。需要考慮患者對(duì)于介入手術(shù)的耐受性，進(jìn)而制定有效的治療方案。

顱內(nèi)血管狹窄患者術(shù)前口服阿司匹林腸溶片（200mg/ d）+硫酸氫氯吡格雷片（75mg/d），持續(xù)治療3～5d。術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，行全身麻醉。采用Seldinger技術(shù)，予以股動(dòng)脈穿刺，并置入6F動(dòng)脈鞘，皮下注射肝素3000U。在手術(shù)操作過程中，隨著時(shí)間的延長而追加肝素。通過導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)，于頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈頸段置入6F的導(dǎo)引導(dǎo)管。然后參考影像，根據(jù)導(dǎo)引導(dǎo)管的直徑，以準(zhǔn)確測(cè)量出病變血管狹窄處的長度及其內(nèi)徑，并與正常血管直徑進(jìn)行對(duì)比。在選擇支架的過程中，以此作為參考依據(jù)，保證支架與狹窄近端血管具有良好的貼壁性，保持直徑的一致。參考路圖，引導(dǎo)微導(dǎo)絲通過血管的狹窄段，并固定于狹窄段遠(yuǎn)端合適部位，然后引入支架，通過狹窄段后行造影。進(jìn)而明確支架定位，使用壓力泵，將球囊予以擴(kuò)張，使支架跨狹窄段完全釋放。支架釋放后，再行導(dǎo)引導(dǎo)管造影，進(jìn)而觀察顱內(nèi)血管血流情況［2］。

為了改善患者的預(yù)后，患者需要送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)1～2d，右下肢制動(dòng)，術(shù)后拔鞘和加壓包扎，皮下注射低分子肝素0.4ml，靜脈滴注阿加曲班，2次/d。術(shù)后3d再行頭顱MRI、經(jīng)顱多普勒超聲以及心電圖檢查，觀察顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)血管狹窄改善以及代償情況?？诜⑺酒チ帜c溶片和硫酸氫氯吡格雷片，持續(xù)治療3個(gè)月［3］。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀及體征，比較DSA狹窄率和NIHSS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行觀察指標(biāo)的計(jì)量和計(jì)數(shù)，通過t值和χ2檢驗(yàn)資料，結(jié)果滿足P＜0.05，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，在74例顱內(nèi)血管狹窄患者當(dāng)中，共置入支架81枚，成功72例，失敗2例，手術(shù)成功率為97.3%。2例支架置入失敗的原因均為顱內(nèi)血管過度迂曲所致，支架無法到達(dá)血管狹窄部位。術(shù)后新發(fā)顱內(nèi)缺血患者1例，出現(xiàn)顱內(nèi)出血患者2例，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.1%，其他患者術(shù)后恢復(fù)良好。

2.2術(shù)前術(shù)后患者的臨床癥狀及體征

比較術(shù)前術(shù)后患者的臨床癥狀及體征，術(shù)后患者的DSA狹窄率和NIHSS評(píng)分低于術(shù)前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

顱內(nèi)血管狹窄的形成原因復(fù)雜，與年齡關(guān)聯(lián)密切，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由先天性血管發(fā)育異常引發(fā)的血管狹窄集中在十歲以下兒童，由結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎引發(fā)的血管狹窄多見于10～30歲年齡段人群，由動(dòng)脈硬化引發(fā)的血管狹窄多見于40歲以上高齡人群［4］。無論是何種原因引發(fā)的顱內(nèi)血管狹窄，均會(huì)發(fā)展為缺血性腦血管病，給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在缺血性腦血管病的臨床治療當(dāng)中，抗血小板、抗凝治療對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄的改善效果并不十分理想。結(jié)合以往臨床實(shí)踐，在血管狹窄低于50%的情況下，采用PAS療法即可達(dá)到治療預(yù)期，一旦超過50%，藥物治療效果將會(huì)受到很大限制。支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄，其臨床療效頗為顯著，其應(yīng)用范圍較為廣泛，相關(guān)操作也較為成熟。值得注意的是，血管支架術(shù)屬于有創(chuàng)操作，用于治療顱內(nèi)血管狹窄也存在一些并發(fā)癥，如肺栓塞等，該類并發(fā)癥較為嚴(yán)重，會(huì)給患者預(yù)后造成不利影響，如何保證顱內(nèi)血管狹窄治療的安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［5］。

本次研究中，收治的74例顱內(nèi)血管狹窄患者均接受支架成形術(shù)治療，從治療有效性來看，手術(shù)成功率達(dá)到97.3%，僅有2例失敗，分析認(rèn)為與顱內(nèi)血管過度迂曲有關(guān)，支架未能達(dá)到狹窄部位；從治療安全性來看，并發(fā)癥共計(jì)3例，均針對(duì)性處理后得以好轉(zhuǎn)，其余患者均反應(yīng)良好，未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后患者的DSA狹窄率較于術(shù)前明顯降低，術(shù)后患者的NIHSS評(píng)分同樣低于術(shù)前，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組研究所得結(jié)論與相關(guān)研究報(bào)道基本一致，如曹炳華等對(duì)68例接受支架成形術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共置入73枚支架，成功率達(dá)到96.6%，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣、顱內(nèi)出血和新發(fā)顱內(nèi)缺血事件合計(jì)5例，近期療效較為顯著。至于支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的遠(yuǎn)期療效，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的有效性和安全性均能得到很好的保證，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作程序能夠得到預(yù)期治療效果，建議在臨床上加以推廣。

［1］ 陳玲. 經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎基底動(dòng)脈狹窄的中短期療效及安全性評(píng)價(jià)［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，（6）：82-83.

［2］ 李志強(qiáng). 椎動(dòng)脈起始段中-重度狹窄行支架置入血管成形術(shù)的安全性及有效性評(píng)價(jià)［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014（12）：1527-1529

［3］ 曹炳華，胡新星，秦超，等. 血管內(nèi)支架置入術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床研究［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2013， 8（1）：8-10

［4］朱青峰，王麗，王國芳，周志國. 血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄28例［J］. 臨床軍醫(yī)雜志， 2012， 40（04）：856-859.

［5］鄧曉東，楊志剛，張磊，黃清海，等. Solitaire支架治療復(fù)雜癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的初步評(píng)價(jià)［J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 34（05）：521-525

1006-6586（2016）03-0041-02

R651.12

B