范開(kāi)

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

中獸醫(yī)學(xué)方法論之我見(jiàn)

范開(kāi)

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京海淀100193）

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路和方法在醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均占主導(dǎo)地位，但傳統(tǒng)中醫(yī)和中獸醫(yī)學(xué)以其特色，也保持著影響力。國(guó)際上，有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)工作者逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，進(jìn)而開(kāi)始學(xué)習(xí)和研究。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生命力，在于其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同之處。

首先，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)有差異。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，主要是隨著15世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興而開(kāi)始的，其哲學(xué)指導(dǎo)主要是機(jī)械論與還原論，認(rèn)為：動(dòng)物機(jī)體等各種體系是復(fù)雜的，但它們總歸都是由簡(jiǎn)單的部分組合而成的，推而廣之，世間萬(wàn)物都是由某種最小的結(jié)構(gòu)單位加和而成的。那么，找到并研究清楚最小、最簡(jiǎn)的結(jié)構(gòu)單位，就可以用來(lái)還原和解釋世間萬(wàn)物。

相應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上述哲學(xué)指導(dǎo)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：首先，研究結(jié)果的真實(shí)性，有賴于研究角度的全面性；另外，凡能自我調(diào)節(jié)、能獨(dú)立自成體系的事物，其運(yùn)行規(guī)律是有極強(qiáng)的相似性的，當(dāng)對(duì)一個(gè)體系的觀察角度受限時(shí)，可以從對(duì)另一個(gè)體系相同角度的觀察來(lái)求解。所以，觀察和研究動(dòng)物體時(shí)應(yīng)當(dāng)注意多方位、多時(shí)相（晝夜、四季等）地觀察。但醫(yī)生對(duì)動(dòng)物活體，卻無(wú)法身在其中地觀察。所幸，自然界也是一個(gè)能自我調(diào)節(jié)的體系，而人觀察自然界時(shí)，是身在其中的，可以借觀察到的自然界的規(guī)律來(lái)解釋機(jī)體的運(yùn)行。所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)機(jī)體的很多解釋，都是借用了自然界的概念，用比喻的方法來(lái)說(shuō)明問(wèn)題。如，陰陽(yáng)、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等概念，都是此類比喻。

其實(shí)，古代西方醫(yī)學(xué)，在希波克拉底、蓋倫、阿維森納的年代，無(wú)論其理論和實(shí)踐，都和中醫(yī)極其相象。但隨著文藝復(fù)興的開(kāi)始，西方主流哲學(xué)思想發(fā)生變化，其醫(yī)學(xué)也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變。機(jī)械論、還原論指導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)之前的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取了一種否定的態(tài)度。所以，歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，出現(xiàn)了斷層，西方人在一定程度上放棄了之前直接在活的人體上得到的經(jīng)驗(yàn)積累。

目前，中醫(yī)和中獸醫(yī)領(lǐng)域，在一定程度上仍存在著按傳統(tǒng)哲學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行的研究，對(duì)古典著作仍有較好的理解，之前的積累并未完全荒廢。這種文化、技術(shù)的延續(xù)性和繼承性，既是中醫(yī)和中獸醫(yī)的可貴之處，也是中國(guó)文化的可貴之處，在世界范圍內(nèi)也是絕無(wú)僅有的，是我們應(yīng)當(dāng)保持的特質(zhì)。

其次，不同的哲學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致不同的研究方法。

在機(jī)械論和還原論的哲學(xué)指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程，從16世紀(jì)開(kāi)始大體解剖學(xué)、19世紀(jì)初期發(fā)展到組織學(xué)、19世紀(jì)中期出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)，直到20世紀(jì)中期建立分子生物學(xué)，400多年來(lái)其研究的層次和方法逐漸趨于微觀化。這種研究方法，可以比較清楚地探究機(jī)體各細(xì)節(jié)的具體情況，但越是拆分化、微觀化地研究，就會(huì)越嚴(yán)重地割裂機(jī)體各部分之間的聯(lián)系機(jī)制，導(dǎo)致其各種研究結(jié)果越發(fā)難以加和、還原成整體，其研究對(duì)象與其最終服務(wù)對(duì)象的差異也越大，研究成果與活體治療的距離增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究者，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，一方面重視動(dòng)物機(jī)體作為一個(gè)體系的完整性；另一方面也由于其產(chǎn)生年代的歷史和技術(shù)條件，未對(duì)機(jī)體作詳細(xì)的拆分和割裂式的研究，而是堅(jiān)持進(jìn)行活體、在體、整體的觀察，其研究對(duì)象和服務(wù)對(duì)象始終是統(tǒng)一的，所以其研究成果直接指導(dǎo)活體治療。但不可否認(rèn)，活體動(dòng)物的不可拆分性和較多的干擾因素，使研究成果的精細(xì)程度和可精確重現(xiàn)性受到限制。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，極端重視以量化的方式表達(dá)結(jié)果。以量表示結(jié)果，在一定程度上有利于不同試驗(yàn)間的對(duì)比分析，“量”確實(shí)是一個(gè)誘人的概念。但是，其“化”的過(guò)程，卻是一個(gè)將很多本來(lái)并非以量的形式存在的結(jié)果人為模擬和轉(zhuǎn)化為量的行為，其根據(jù)的公式，則是以各種理論、假設(shè)為基礎(chǔ)的。所以，量化的過(guò)程看似等價(jià)代換，但其實(shí)存在大量的不確定因素。還很多臨床癥狀，實(shí)在是難以用量化的方式表達(dá)的。比如，煩躁不安、失眠等，強(qiáng)制以量的形式表達(dá)其程度，反而不精確。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些不易或不能量化的癥狀并不重視，但這些癥狀并非不重要，有時(shí)還往往是分析疾病的關(guān)鍵。在這方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用的是描述性的表達(dá)方式。雖然以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼光看似粗糙，但很多情況下，描述性的表達(dá)對(duì)癥狀程度的反映反而比強(qiáng)制量化的表達(dá)更全面，更詳細(xì)，更精確，更有利于對(duì)比分析。因此，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“亞健康狀態(tài)”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往可進(jìn)行明確的辨證診斷和治療。描述性的表達(dá)，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，也是中獸醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的特長(zhǎng)。

2015-09-29

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院臨床基金
另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，主要是實(shí)驗(yàn)研究，是模擬的研究。越是設(shè)計(jì)嚴(yán)格的試驗(yàn)，其條件越單一。單因素試驗(yàn)，其理想狀態(tài)是除試驗(yàn)因素外，其他條件均完全相同，無(wú)論多大的樣本量，最終等價(jià)于一個(gè)動(dòng)物和一種情況。其理念是通過(guò)大樣本量的單因素重復(fù)試驗(yàn)，來(lái)剝離排除干擾因素而觀察，最后對(duì)觀測(cè)值進(jìn)行群組分析而非個(gè)體化探討。如此，雖然其試驗(yàn)結(jié)果的可重復(fù)性較好，但前提是“在特定條件下”。這導(dǎo)致現(xiàn)代研究的成果對(duì)自然病例的代表性差-因?yàn)樽匀徊±奶攸c(diǎn)恰恰是各病例間各種條件均不統(tǒng)一，個(gè)體差異很大。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在自然病例上直接進(jìn)行觀察和治療研究，用已有的理論知識(shí)，對(duì)每個(gè)個(gè)體病例的方方面面進(jìn)行充分的探討，先形成對(duì)個(gè)體病例完整的病機(jī)分析，再以此為基礎(chǔ)對(duì)大量有相似病機(jī)但不盡相同的病例進(jìn)行綜合對(duì)比，總結(jié)疾病的規(guī)律。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)自然病例的研究，并不刻意避諱個(gè)體差異等干擾因素。這種在包涵各種干擾因素的基礎(chǔ)上觀察總結(jié)出來(lái)的規(guī)律，恰恰是排除了干擾因素的結(jié)果。
綜上所述，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，各有長(zhǎng)短。機(jī)械論和還原論指導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，有如螞蟻上樹(shù)，對(duì)細(xì)枝末節(jié)觀察清楚，但不利于對(duì)總體樹(shù)木的形態(tài)把握，目前進(jìn)入了一種難以用現(xiàn)有研究成果來(lái)還原和解釋整體的程度，出現(xiàn)臨床和研究脫節(jié)的傾向。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究，有如在一定距離外觀察樹(shù)木，對(duì)樹(shù)木的總體形態(tài)把握較好，對(duì)樹(shù)木各部分的聯(lián)系把握較好，但對(duì)細(xì)節(jié)的觀察有欠缺，也存在很多爭(zhēng)議和解釋不清的問(wèn)題。如此，兩者的關(guān)系應(yīng)當(dāng)是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用長(zhǎng)期整體觀察的知識(shí)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的方向把關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的活體、整體研究提供更多、更精確的素材。臨床醫(yī)學(xué)，應(yīng)當(dāng)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合體，兩者相輔相成。
目前我國(guó)的中獸醫(yī)學(xué)，在現(xiàn)代的模擬、拆分試驗(yàn)和傳統(tǒng)的整體、自然病例觀察方面均有研究，但對(duì)后者的重視顯然是不足的。中獸醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)注意維護(hù)傳統(tǒng)的哲學(xué)觀點(diǎn)和方法論，亟須保存?zhèn)鹘y(tǒng)研究方法的技術(shù)基礎(chǔ)，應(yīng)在教學(xué)、科研和生產(chǎn)工作中注意提倡對(duì)自然病例的活體觀察、詳細(xì)描述和中醫(yī)辨證分析。這些，才是西方學(xué)者以其固有思路，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法超越我們的地方，是中獸醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的。只有充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的上述優(yōu)勢(shì)，才能更好地促進(jìn)中獸醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。