王 麗，尚少梅

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032;2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

近年耳穴貼壓防治便秘概況

王 麗1，尚少梅2△

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032;2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

耳穴貼壓是一種常用、有效防治便秘的中醫(yī)療法，通過查閱近7年文獻(xiàn)對耳穴貼壓防治便秘的作用原理進(jìn)行探討，并對耳穴貼壓物的種類、耳穴貼壓在內(nèi)外婦兒各科便秘患者中的應(yīng)用情況、耳穴貼壓過程中辨證取穴與否、耳穴貼壓配合其他方法防治便秘等方面進(jìn)行了綜述。分析現(xiàn)存問題，如研究設(shè)計(jì)科學(xué)性有待提高、療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及操作方法各異等并提出展望，期待開展高質(zhì)量的研究，為中醫(yī)辨證論治提供臨床依據(jù)，并取得更好的臨床療效。

耳穴貼壓;便秘;綜述

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通、排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)、排便艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢的病證，也是臨床多種病證的常見癥狀［1］。其發(fā)病率高、病因復(fù)雜，往往給患者帶來許多痛苦和煩惱，影響人們的身體健康和生活質(zhì)量［2］。面對便秘，很多研究得出瀉藥和改變生活方式是其有效方法，然而長期服用瀉藥其副作用超過療效，而生活方式改之不易，因此中醫(yī)傳統(tǒng)療法廣受關(guān)注。在過去的幾十年中，耳穴貼壓成為應(yīng)對便秘頗受歡迎的一種方法［3］。耳穴貼壓法又稱耳穴埋籽法，是用代替針的藥丸、藥籽、谷類等置于膠布上貼于穴位，用手指按壓以達(dá)刺激耳穴、治療疾病的一種方法，是目前最盛行的一種耳穴刺激法［4］，其具有簡便易操作、無副作用、療效快、花費(fèi)少、適應(yīng)證廣等特點(diǎn)?，F(xiàn)將筆者近7年耳穴貼壓防治便秘的相關(guān)研究作一綜述。

1 耳穴貼壓防治便秘的作用原理探討

1.1 中醫(yī)理論根源

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，早在春秋戰(zhàn)國時期就有記載?！鹅`樞·脈度》曰:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》記載人體手足三陽經(jīng)都有支脈與耳直接相連?！鹅`樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也?！笨梢姸c全身經(jīng)絡(luò)相連。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，針刺耳穴常出現(xiàn)一定的經(jīng)絡(luò)感傳［5］，因此可以通過臟腑經(jīng)絡(luò)病變在耳上出現(xiàn)的反應(yīng)點(diǎn)來進(jìn)行疾病的診斷和治療。

1.2 生物全息理論

生物全息論是20世紀(jì)70年代由張穎清首先創(chuàng)立的。生物全息論認(rèn)為，人體每一獨(dú)立的部分都代表著人體全部生理病理信息，因此人體某一部位臟器有病變，則在每一獨(dú)立部位的相應(yīng)區(qū)域內(nèi)可以找到敏感點(diǎn)，反過來根據(jù)敏感點(diǎn)出現(xiàn)的部位及強(qiáng)弱即可大致推斷出患病部位，進(jìn)而針刺或按壓敏感點(diǎn)即可治療其疾?。?］。耳穴療法亦是中醫(yī)學(xué)生物全息理論的體現(xiàn)。我國針灸學(xué)者通過發(fā)掘古人經(jīng)驗(yàn)，參考國外耳穴理論研究，1992年發(fā)布國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》，形成了目前我國廣為應(yīng)用的耳穴圖，大力推動了耳穴療法的進(jìn)展。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

耳的神經(jīng)支配非常豐富，分布在耳廓上的4對腦神經(jīng)及兩對脊神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有聯(lián)系，其接受刺激后可以通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)各種內(nèi)臟活動和各種感受機(jī)能?，F(xiàn)代臨床通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)臟功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)瘀阻后，在相應(yīng)的耳穴上便會出現(xiàn)各種陽性反應(yīng)點(diǎn)，其中以疼痛敏感、低電阻、導(dǎo)電量高為主，并發(fā)現(xiàn)良導(dǎo)點(diǎn)的出現(xiàn)率與藏象學(xué)說有密切關(guān)系［5］。國外生物電尤其是耳穴電位等方面實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證明，當(dāng)耳廓外人體部分患病時，耳廓一定部位會產(chǎn)生電阻降低等生物學(xué)變化并有一定規(guī)律性;針刺點(diǎn)和反射點(diǎn)(如耳穴)電阻降低，可由細(xì)胞膜的電阻改變而獲得解釋。機(jī)體內(nèi)生物電及皮膚電的活動和變化都有神經(jīng)系統(tǒng)特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)的參與與調(diào)節(jié)［7］。

2 耳穴貼壓物

耳穴貼壓物一般要求表面光滑、具有一定硬度、大小適宜、無毒無致敏者均可選用，大致包括以下幾類:一是植物種子，如油菜籽、麥子等;二是藥物種子，如王不留行籽、萊菔子、白芥子等;三是小藥丸，如喉癥丸、小兒奇應(yīng)丸、牛黃消炎丸、六神丸等;四是磁珠、塑料丸等，目前多選用王不留行籽［4］。磁珠是20世紀(jì)80年代以來興起的一種新的刺激源物質(zhì)，借其機(jī)械壓迫和磁場效應(yīng)刺激耳穴，激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)腧穴功能［8］，臨床應(yīng)用日趨廣泛。耳穴貼壓物取材方便、運(yùn)用靈活，但關(guān)于貼壓物選擇及效果對比研究較少。香港學(xué)者［9］將老年便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，實(shí)驗(yàn)組給予磁珠耳穴貼壓，選取大腸、直腸、三焦、脾、肺、交感、皮質(zhì)下7個耳穴，安慰劑對照組用王不留行籽貼壓相同耳穴，而常規(guī)護(hù)理組在耳穴處貼壓相同的膠布。結(jié)果顯示，磁珠組對便秘緩解效果優(yōu)于王不留行組。故期待更多的類似研究開展，以利于指導(dǎo)臨床選擇最佳貼壓物。

3 耳穴貼壓防治便秘在臨床各科中的應(yīng)用

3.1 內(nèi)科便秘

便秘為社區(qū)常見病證，蔡俊萍等［10］選擇存在便秘傾向的某一社區(qū)居民274例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組選取耳穴“大腸、小腸、直腸、肺、三焦、神門、胃、腎、內(nèi)分泌”等，療程30 d，結(jié)果顯示2組在便秘緩解及通便藥物使用情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著老齡化社會的到來，老年性便秘發(fā)病率日趨上升。季曉鵬等［11］將73例老年功能性便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組主穴選大腸、小腸、直腸，實(shí)證配肺、三焦、胃，虛證配脾、腎、內(nèi)分泌，每次選主穴3個配穴2個，1個月后試驗(yàn)組、對照組總有效率分別為91.89%、30.56%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葉裝等［12］將100例老年精神分裂癥便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，干預(yù)組選穴大腸、便秘點(diǎn)、脾、直腸，20 d為1個療程，連續(xù) 2個療程后，2組總有效率分別為88%和74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王柏善等［13］將126例老年便秘患者分為2組，研究組選取耳穴大腸、小腸、脾、直腸、三焦、胃等，并根據(jù)情況進(jìn)行加減，結(jié)果顯示研究組、對照組總有效率分別為96.83%、82.54%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

西部受援高校學(xué)科競爭力比較分析——基于基本科學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫和科研評價工具數(shù)據(jù)庫………………蔡文伯 楊麗雪(1·76)

3.2 外科便秘

外科便秘的防治多集中于術(shù)后及骨折后患者。項(xiàng)靜［14］將100名闌尾炎術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，干預(yù)組選取耳穴胃、大腸、小腸、三焦、闌尾穴用王不留行貼壓，直至肛門排氣，2組肛門排氣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。潘蘭霞等［15］將80例膽囊切除術(shù)后病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組給予耳穴貼壓配合腹部按摩，耳穴取大腸穴、小腸穴、胃穴、交感穴、腹穴、三焦穴，結(jié)果2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及首次肛門排氣時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李沂紅［16］將80例骨科臥床便秘患者按照入院日期單雙數(shù)分為2組，耳穴干預(yù)組主穴取大腸、小腸、交感、直腸下段，實(shí)秘者配胃、肝穴，虛秘者配脾、腎穴，對照組口服酚酞，10 d后2組首次排便時間及排便間隔時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。俞常喜［17］將100例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，耳穴干預(yù)組主穴取肺、胃、大腸、小腸、乙狀結(jié)腸、三焦，配穴取脾、腎、內(nèi)分泌、神門，每次選主穴3個配穴2個，15 d后觀察組總有效率96%，對照組 52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄭蕓等［18］將100例腰椎骨折后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組給予耳穴貼壓配合熱熨法，對照組給予肛納開塞露。耳穴選取主穴大腸、直腸下段、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等相關(guān)穴位，配穴取肺、胃、交感，結(jié)果顯示觀察組有效率92%，對照組76%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 婦科便秘

婦科便秘的防治多集中于產(chǎn)后患者。付學(xué)娟等［19］用耳穴埋籽法治療產(chǎn)后便秘60例，取耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺，結(jié)果顯示治愈57例，無效3例，有效率95%。肖余［20］將剖宮產(chǎn)術(shù)后200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組取耳穴大腸、小腸、胃、內(nèi)分泌、肛門、三焦，結(jié)果顯示觀察組腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、排便時間均明顯短于對照組。

3.4 兒科便秘

劉曉萍等［21］用耳穴貼壓治療小兒便秘40例，取便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸、脾、皮質(zhì)下、三焦，總有效率90.0%。丁麗鳳［22］用中藥配合耳穴敷貼法治療兒童功能性便秘，將80例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組給予清熱潤腸中藥湯劑內(nèi)服配合耳穴貼壓，對照組口服西藥，耳穴選取直腸、大腸、小腸、便秘點(diǎn)、脾、胃、神門、交感、枕、腎上腺、內(nèi)分泌，7 d為1個療程，連續(xù)4個療程，治療組總有效率92%，對照組62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 辨證取穴與否

4.1 常規(guī)取穴

便秘常規(guī)取穴及治療方法［9-14，17-21］:取大腸、直腸下段、三焦、脾、肺、交感、皮質(zhì)下、直腸、便秘點(diǎn)、胃、小腸等，75%酒精局部消毒耳廓，用探針棒在穴區(qū)按壓，取最敏感點(diǎn)每次選用 3～7穴，用 0.6× 0.6cm左右見方膠布貼王不留行籽等貼壓于選定穴上，每日按壓3～5次左右，每次1～5 min，用力適度，使耳廓有局部疼痛或脹痛、熱感、酸麻或放散感且能耐受為宜。2～5 d后換對側(cè)相同耳穴，3～10 d左右為1個療程。

4.2 辨證取穴

張雅麗等［23］將慢性腎病且有便秘癥狀患者120例，根據(jù)證型分為虛證、實(shí)證各60例，組內(nèi)按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組各30例。實(shí)證試驗(yàn)組選取耳穴大腸、小腸、直腸、肺、三焦、胃等，虛證試驗(yàn)組選取耳穴大腸、小腸、直腸、脾、腎、內(nèi)分泌等，結(jié)果實(shí)證與虛證患者的試驗(yàn)組便秘癥狀緩解均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，納減改善也優(yōu)于對照組(P＜0.05)，血尿素氮(BUN)和血尿酸(SUA)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮金良等［24］取直腸、大腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下為主穴，另實(shí)秘取肺、胃、三焦、腹為配穴，虛秘取肺、脾、腎為配穴，150例患者總有效率95.33%。韓建軍等［25］對60例便秘患者進(jìn)行耳穴辨證貼壓，選主穴大腸、便秘點(diǎn)、直腸下段、脾。熱秘加耳尖、腎上腺等穴，氣秘加肝、交感，虛秘加腎、小腸、脾，冷秘加腎、腎上腺，結(jié)果總有效率95%?？傊孀C取穴分 2種情況，一種辨為實(shí)證與虛證［11，16，23-24，26］，一種辨為更多證型［25-27］。

4.3 辨證取穴與否效果對比

何紅等［26］將便秘患者辨證為虛證80例與實(shí)證100例。將虛證、實(shí)證患者分別按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組給予辨證取穴貼壓，對照組給予普通取穴。普通取穴神門、大腸、直腸、便秘點(diǎn)、胃穴，辨證取穴實(shí)證(大腸、直腸、便秘點(diǎn)、肺、肝、三焦穴)、虛證(脾、皮質(zhì)下、腎、大腸、直腸、便秘點(diǎn))，治療3 d內(nèi)能排大便為有效。實(shí)證患者辨證取穴與普通取穴有效率分別為90%和50%，虛證2組有效率分別為90%和62%，虛證、實(shí)證各自的觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周學(xué)尋等［27］將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴辨證組和耳穴常規(guī)組，耳穴辨證組取腦干、枕、皮質(zhì)下、大腸、三焦、腹、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn)為主穴并隨證配穴，胃腸積熱型加胃、小腸，肺氣郁閉型加肺，脾腎兩虛型加脾、腎。耳穴常規(guī)組取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下。結(jié)果耳穴辨證組有效率92%，常規(guī)組76%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 耳穴貼壓配合其他方法防治便秘

在防治便秘的臨床實(shí)踐中，為取得更好的療效，耳穴貼壓經(jīng)常配合其他方法共同應(yīng)用，如耳穴埋豆配合推拿按摩［15，28-29］、耳穴貼壓配合藥物［13，22，30］、耳穴貼壓配合針灸［31］、耳穴貼壓配合熱熨法［18］、耳穴貼壓配合穴位貼敷［32］、耳穴貼壓配合艾灸、穴位貼敷、穴位按摩和閃罐［33］等。

6 問題與展望

6.1 研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性有待提高

所查文獻(xiàn)中RCT設(shè)計(jì)較少，而 RCT文獻(xiàn)是科學(xué)證據(jù)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此希望今后在針對便秘的耳穴貼壓療法中，多出現(xiàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?RCT實(shí)驗(yàn)研究，這樣就會為系統(tǒng)分析提供充足的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐［3］。文獻(xiàn)中樣本量也大小不等，從40例至274例［10，21］。而較少的樣本量對效果的說明力較弱，且缺少科學(xué)計(jì)算樣本量的過程。干預(yù)過程中，患者的依從性亦影響結(jié)果，很少有文獻(xiàn)交待如何讓患者遵醫(yī)囑按時按壓耳穴，做好質(zhì)量監(jiān)控，只有1篇文獻(xiàn)［20］提出護(hù)士每次查房時均指導(dǎo)督促家屬參與操作，值得借鑒。

6.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

因療程長短不一，有以天計(jì)算，如 3 d 1個療程［26，28，32］，7 d 1個療程［22］，10 d 1個療程［9，16，31］，2周1個療程［17，30］，20 d 1個療程［12］，30 d 1個療程［10，23，33］等;有以貼換次數(shù)計(jì)算，如 3次 1個療程［18］，5次1個療程［21］，8次1個療程［25，27］等，因此總的干預(yù)時間長短不一，跨度從3 d至40 d［12，28］，且便秘有輕有重、衡量效果標(biāo)準(zhǔn)不同、個性化較強(qiáng)，這些都為療效評價比較、成果推廣復(fù)制帶來了一定的困難。據(jù)文獻(xiàn)得出總有效率較高在62% ～96.83%之間［13，26］，但長期效果如何值得關(guān)注及進(jìn)一步探討，個別文獻(xiàn)［9-10，24］提出停止干預(yù)后10 d及 1個月后再次評價，效果滿意。

6.3 操作方法各異

由文獻(xiàn)可知，耳穴貼壓操作方法各異:選穴方法不同，有常規(guī)選穴，有辨證選穴;按壓頻率不等，每日按壓次數(shù)從2至8次［15，24］，每次按壓持續(xù)時間從30 s至5 min［19-20］;選穴個數(shù)絕大多數(shù)在3～7穴之間，僅取一側(cè)耳穴，2 ～5 d換至另一側(cè)［9-13，15-18，21，24-31］。操作方法的不同會導(dǎo)致臨床效果的差異，因此操作技術(shù)的規(guī)范化研究亟待開展，但并不是指簡單的“一刀切”，全盤套用，這就違背了中醫(yī)辨證論治的原則，而辨證論治是中醫(yī)的精髓所在。只有根據(jù)患者實(shí)際情況辨病辨證相結(jié)合，因時因地因人制宜，同時參考高質(zhì)量的研究結(jié)果決定最佳方案，才會取得更好的臨床療效。

耳穴貼壓雖臨床應(yīng)用方法各異，但操作方便、療效可靠、價格低廉、無毒副作用，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、平衡陰陽，是防治便秘的有效方法，值得加大力度開展高質(zhì)量的研究，在循證實(shí)踐的幫助下，更好地推動傳統(tǒng)療法服務(wù)于人類健康。

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2015-11-05

王 麗(1978-)，女，遼寧大連人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)護(hù)理的臨床與研究。

△通訊作者:尚少梅(1966-)，女，教授，醫(yī)學(xué)碩士，博士研究生導(dǎo)師，從事基礎(chǔ)護(hù)理的臨床與研究，Tel:13911091935，E-mail:mei916@263.net。