王科闖，陳 輝，石含秀△ 王鴻度△△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

王鴻度談《黃帝內(nèi)經(jīng)》針灸治療六原則

王科闖1，陳 輝2，石含秀1△王鴻度1△△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)有關(guān)針灸部分經(jīng)文進行疏理，結(jié)合王鴻度教授關(guān)于“隨變而調(diào)氣”的論述，提出在針灸臨床中應(yīng)注意以下6點:一是制定診療措施須因人、因時、因地變化予以相應(yīng)改變;二是在“人情”環(huán)節(jié)中尤應(yīng)注意體質(zhì)、社會及心理因素對病情和治療的影響;三是重視為我們確立治療措施提供依據(jù)的“針前診”及審定診斷和判別療效與評估預(yù)后的“針時診”;四是在針刺治療開始至結(jié)束要注意調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的“神”，使主客體達到心理、生理上的和諧統(tǒng)一;五是“補虛瀉實”是中醫(yī)臨床中的基本治則，但基于針刺的特殊性，主張陰陽形氣俱不足者不可刺，針、藥不能偏廢;六是在治療過程中要結(jié)合“針前診”及“針時診”所得脈象之變化作為“氣調(diào)”及“止”與否的依據(jù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;針灸;治療原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作，蘊含了豐富的針灸學(xué)內(nèi)容。尤其確立的針灸治療原則深刻且嚴密，是后世針灸治療學(xué)的基石所在。王鴻度教授曾論述“隨變而調(diào)氣”的原則(《靈樞·衛(wèi)氣失?！?，是從針灸實踐中抽象而來，能夠包含其他針灸治則治法的總則［1］。它不僅強調(diào)“變(如病候、形質(zhì)、日月四時等變化)而必隨，變而可隨”，而且明確要求醫(yī)者必須因“變”而確立相應(yīng)治法、時機以及針刺操作諸方面(深淺、補瀉手法、徐疾、腧穴數(shù)目及是否留針)。盡管如此，相關(guān)經(jīng)文中所論及其他針灸治療原則，亦為后世針灸臨床之軌范，依然不能偏廢。據(jù)此本文謹就《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文，結(jié)合王鴻度臨床經(jīng)驗，對針灸診療活動中需要加以注意的幾個方面進行探討。

1 三因制宜

三因制宜即因人、因時、因地制宜。天有四時、地有五方，人亦有男女老少強弱之別，其治法自當(dāng)有別?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“治不法天之紀，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”《靈樞·玉版》載:“且夫人者，天地之鎮(zhèn)也，其不可不參乎!”故針灸的取穴、刺法、針刺劑量及針刺禁忌自當(dāng)根據(jù)天、地、人的變化而有所區(qū)別。具體而言，如《靈樞·逆順肥瘦》提出:“年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫刺，淺刺而疾拔針，日再可也?！币筢t(yī)者應(yīng)根據(jù)患者個人情況如年齡、體質(zhì)、氣血及皮膚等來選擇針具、確定針刺的淺深、時間的長短等;《素問·八正神明論》根據(jù)每月不同時間制定了“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治”的補瀉禁忌?！端貑枴に臅r刺逆從論》則以四季劃分，認為人氣與天地之氣皆隨順陰陽之升沉，指出針刺治療應(yīng)結(jié)合四時氣候而有輕重深淺的分寸，如果違背非但病不已，反而會損傷正氣，加重病情甚或變生它患。地域?qū)χ委煹挠绊懀凇秲?nèi)經(jīng)》中亦有精彩的論述，如《素問·異法方宜論》以五方之域為例，認為人稟天地之氣以生，賴天地之氣以養(yǎng)，而五方之民地氣各異、嗜欲不同，故而氣質(zhì)各異，治療措施自不宜相同。

2 不失人情

《內(nèi)經(jīng)》十分重視“人情”在診斷、治療中的作用，《素問·方盛衰論》即已提出在疾病診斷時要“不失人情”?！叭饲椤奔慈酥Ｇ椋笫览钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》提出人情有三，即病人之情、旁人之情、醫(yī)人之情。本文主要著眼于病人之常情，王鴻度認為“病人之情”主要應(yīng)著眼于體質(zhì)因素、社會因素和心理因素等方面，且三者常常相互影響。如《素問·移精變氣論》指出社會因素對形氣及疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的關(guān)系:“當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜……所以小病必甚，大病必死?！蓖貘櫠日J為在當(dāng)今快節(jié)奏、高壓力的現(xiàn)代化社會，“人情”較之古時更為復(fù)雜更應(yīng)得到重視，如果忽略則疾病的診斷不夠全面，治療措施不能與病情相應(yīng)，療效自然無從談起。正如《素問·湯液醪醴論》所說:“針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收?！?/p>

3 診視為務(wù)

《內(nèi)經(jīng)》中非常重視診斷，認為診斷應(yīng)當(dāng)貫穿于針灸的整個治療過程中。在《靈樞·九針十二原》載有:“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”《靈樞·刺節(jié)真邪論》亦云:“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”對此王鴻度認為，在臨床中最重要的是針前診和針時診［2］。其中針前診可以為我們確立治療措施提供依據(jù)，正如后世汪機所云:“茍不診視，則經(jīng)脈之虛實，補瀉之多寡，病癥之死生，懵然皆無所知矣”［3］32，是故臨床當(dāng)“審經(jīng)與絡(luò)，分血與氣，病隨經(jīng)所在，穴隨經(jīng)而取，庶得隨機應(yīng)變之理”［3］23。而針時診則可以通過針灸刺激后的反應(yīng)來審定診斷和判別療效及評估預(yù)后，在《靈樞·九針十二原》即已提出:“刺之要，氣至而有效”，且在《靈樞·終始》中對“氣至”有明確的解釋，認為“氣至”與否可以通過針時診特別是脈象所反映的情況來判定，再根據(jù)相應(yīng)的脈象來精確控制針刺“劑量”，這已經(jīng)成后世針灸學(xué)的特色之一。

4 刺本治神

《素問·寶命全形論》曰:“凡刺之真，必先治神?！敝渭粗卫?、調(diào)理之意，神是指針刺過程中醫(yī)患雙方的精神狀態(tài)。其義有二，一是《靈樞·邪客》中所說的:“持針之道，欲端以正，安以靜”，要求醫(yī)師精神專注，神識內(nèi)守，方可實施針刺;二是《素問·針解》所云:“神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。義無邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。”在針刺時，醫(yī)師要有大醫(yī)風(fēng)范，淡定從容，不疾不徐，取得病人信任，以語言行為引導(dǎo)患者，令其振奮精神，以積極的心態(tài)和情緒活動迎接配合針灸治療，讓病人精氣神隨著醫(yī)師的操作而運行，切不可為一時的得失而亂了方寸，最大限度地發(fā)揮主觀能動性，使主客體達到心理、生理上的和諧統(tǒng)一，在針刺過程中使醫(yī)患雙方處于最佳的精神狀態(tài)，從而收到最好的針灸效果。

5 補虛瀉實

“實則瀉之，虛則補之”是針灸臨床必須遵循的主要治則之一，正如《靈樞·脹論》所說:“當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補則補，如鼓應(yīng)桴?！狈粗恢搶嵮a瀉，虛而瀉之，實而補之，補瀉反則病益篤。此外，王鴻度指出“虛則補之”在針灸臨床中需要特別慎重，過虛之人不可刺?！鹅`樞·根結(jié)》主張陰陽形氣俱不足者不可刺，如勉強使用針刺會損傷正氣，使其進一步虛弱。后世朱丹溪提出“針法渾是瀉而無補”之說，汪機亦贊同此說，認為陽不足則溫之以氣，陰不足則補之以味。但針為砭石所制，既無氣又無味，且破皮損肉發(fā)竅于身，氣皆從竅出，何得為補。所以臨證應(yīng)以診視為務(wù)，視其虛實，針、灸、藥因病而施，當(dāng)用針時用針，當(dāng)用藥時用藥，或針藥并用，或內(nèi)外合治，俾使邪去病愈。

6 氣調(diào)而止

《內(nèi)經(jīng)》中確定針刺劑量標準是“氣調(diào)而止”。《靈樞·九針十二原》強調(diào):“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。”這是因為“用針之類，在于調(diào)氣”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。王鴻度認為此之“氣調(diào)”“氣至”并非現(xiàn)代針灸臨床所言之“得氣”或“針感”?！鹅`樞·九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”，這顯然不是“得氣”所能達到的。在《靈樞·終始》中對“氣至”有明確的說明:“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去?！闭缜拔乃?，應(yīng)以針前診及針時診所得脈象之變化作為“氣調(diào)”及“止”與否的依據(jù)。

總之，在針刺臨床中“氣”至關(guān)重要，它不僅是人體之根本，亦是針灸治病的關(guān)鍵，效與不效全在于“氣調(diào)”與否，正如《靈樞·官能》所云:“是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明于調(diào)氣，補瀉所在，徐疾之意，所取之處……用針之要，無忘其神?！币蚨谂R床針灸治療活動中，需要注意針前病情的診察，不略“三因”，體察“人情”，注重“治神”，結(jié)合針前、針時診斷，仔細體悟“氣”之變動，將“氣”之變化情況作為施行針刺補瀉劑量的依據(jù)，待氣調(diào)后而謹慎守護，以期邪氣去、正氣復(fù)而病愈。

［1］王鴻度，張豐正，游惠.論“隨變而調(diào)氣”是針灸治療學(xué)最基本的原則［J］.中國針灸，2007(8):630.

［2］王鴻度.汪機及其《針灸問對》——兼論汪氏針灸學(xué)術(shù)思想［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990(2):124-126.

［3］汪機.針灸問對［M］.南京:江蘇科技出版社，1985.

R245

:A

:1006-3250(2016)07-0947-02

2016-01-08

△△指導(dǎo)教師

王科闖(1980-)，男，福建安溪人，講師，醫(yī)學(xué)博士，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人，從事針藥結(jié)合骨骼肌肉關(guān)節(jié)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:石含秀(1977-)，女，四川瀘州人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事方劑與針灸協(xié)同作用研究，Tel:18982740120，E-mail:fairysusan@126.com。