劉珍珠，杜 漸，王 昊，楊秋莉

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

人文關(guān)懷在中醫(yī)臨床中的價值*

劉珍珠，杜 漸，王 昊，楊秋莉△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

心身健康問題已成為時下最受人關(guān)注的問題，敘事醫(yī)學(xué)以病人為中心，其核心是共情與反思，要求醫(yī)生體察患者的苦痛，貼近患者內(nèi)心，這與中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷及心身統(tǒng)一的健康觀思想內(nèi)涵是一致的。敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床，對于提高診治效果、改善醫(yī)患關(guān)系都具有重要的作用。

人文關(guān)懷;中醫(yī)臨床;敘事醫(yī)學(xué);健康觀

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生在診治過程中看重檢查指標(biāo)而忽視病人整體感受的弊端逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，人文關(guān)懷在臨床中的價值日益凸顯［1］。敘事醫(yī)學(xué)的引入使臨床回歸人文，與中醫(yī)學(xué)的整體觀念及“大醫(yī)精誠”的思想相契合，使醫(yī)生與患者之間能夠加強溝通，建立互信和共情，改善當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。

1 中醫(yī)人文關(guān)懷與西方敘事醫(yī)學(xué)

1.1 中醫(yī)經(jīng)典中的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是通過知識、情感、心理環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)和人文精神的關(guān)懷活動［2］，是對人的生存狀況的關(guān)切、對人的尊嚴(yán)和價值的維護、對符合人性的生活條件的肯定、對理想人格的塑造以及對人類解放與自由的追求［3］。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文精神體現(xiàn)在醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思［4］。

在我國，《易經(jīng)》中最早出現(xiàn)“人文”一詞，《易經(jīng)》賁卦的象辭曰:“剛?cè)峤诲e，天文也;文明以止，人文也。觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下?！敝嗅t(yī)學(xué)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，講求“天人相應(yīng)”、“形與神俱”的醫(yī)療整體觀，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則，要求醫(yī)者要懷有悲憫之心，在其悠久的歷史進程中，中醫(yī)臨床一直體現(xiàn)著濃郁的人文關(guān)懷色彩。如《素問·疏五過論》中說:“從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理。審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”要求醫(yī)生在診治過程中必須全方位了解影響病人病情的各種因素?！鹅`樞·師傳》:“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下親和，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時?！闭J(rèn)為醫(yī)學(xué)活動以人為中心，目的是增進人的健康［5］。唐·孫思邈在《千金要方》中開篇所著《大醫(yī)精誠》更是要求醫(yī)者要至誠至仁、德藝兼修，提出“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧?！驗獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。

1.2 敘事醫(yī)學(xué)的起源與概念

2000年，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)生麗塔·卡蓉(Rita Charon)首 先 提 出 了“敘 事 醫(yī) 學(xué)”(Narrative medicine)這個概念［6］。2001年10月，卡蓉又在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表了“敘事醫(yī)學(xué):共情、反思、職業(yè)和信任的模型”一文。對敘事醫(yī)學(xué)做出了定義:敘事醫(yī)學(xué)在于建構(gòu)臨床醫(yī)生的敘事能力(具備敘事能力的醫(yī)生開展的診療活動即符合敘事醫(yī)學(xué)的范式)，它是一種吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力，這種能力有助于臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力(信任關(guān)系)和自我行為的反思，其核心是共情與反思［4］。

1.3 中醫(yī)人文關(guān)懷與敘事醫(yī)學(xué)的契合

敘事醫(yī)學(xué)是敘事學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，它以病人為中心，要求醫(yī)生具有傾聽、解釋、回應(yīng)患者疾病故事的能力，具有良好的職業(yè)精神，貼近患者內(nèi)心，體察患者的苦痛，與病人達到情感、精神等的共情。它與中醫(yī)學(xué)強調(diào)的整體觀即人的自身整體性和人與環(huán)境相統(tǒng)一的思想本質(zhì)上是一致的。中醫(yī)臨床中問診的“十問歌”等同樣是要求醫(yī)生要全面了解病人信息。中醫(yī)學(xué)將人作為一個整體，診治過程中看到的是患病的人而不是人患的病，重視心身兩方面的健康，關(guān)注病人的心理情志等對疾病的影響。中醫(yī)學(xué)處處體現(xiàn)著濃郁的人文關(guān)懷色彩，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的醫(yī)案醫(yī)話實際上與西方敘事醫(yī)學(xué)具有本質(zhì)上的契合。

2 中醫(yī)健康觀

2.1 中醫(yī)健康觀的內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)一直重視人體的整體性、統(tǒng)一性，“形神統(tǒng)一”“形與神俱”是中醫(yī)整體觀中最重要的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的健康觀實際上包括軀體健康和心理健康兩個方面。中醫(yī)學(xué)對身體健康的高度概括如《內(nèi)經(jīng)》中所述的“平人”，即“陰陽勻平，以充其形，九候若一”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)，一個健康的身體要陰陽平衡，形體充盛，三部九候之脈一致［7］。又如《靈樞·天年》說:“五臟堅固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久?！北３治迮K堅固，血脈通暢，氣血平和，才能使身體健康。而中醫(yī)學(xué)的心理健康觀在《內(nèi)經(jīng)》中主要表現(xiàn)為心無雜念、精神內(nèi)守、欲求適度等。如《素問·上古天真論》中所述:“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄笆扔荒軇谄淠俊薄耙安荒芑笃湫摹薄昂拖才簿犹帯钡榷际菍π睦斫】档拿枋?。形神統(tǒng)一，氣血精神平和，才是健康之“平人”。

2.2 中醫(yī)臨床中當(dāng)代人群心身健康的特點及存在問題

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，競爭觀念不斷加劇，人際關(guān)系的矛盾越來越復(fù)雜，新舊意識的激烈斗爭、價值觀念的轉(zhuǎn)變使人們的心身正承受著巨大的壓力，心身健康問題已成為時下最受人關(guān)注的問題［8］。當(dāng)代人群中心身疾病的發(fā)病率和死亡率在疾病譜和死亡譜中都占據(jù)了較高的地位，心理致病因素在其中所占的比重越來越高，許多疾病都是心理癥狀的軀體化，而在當(dāng)前的醫(yī)療模式和醫(yī)療體制下，醫(yī)生診治過程中往往更加看重體征和各種檢查化驗指標(biāo)，忽視了病人的社會心理因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。在當(dāng)前經(jīng)濟利益最大化的社會背景下，有些醫(yī)生為了追求經(jīng)濟利益而提高看病人數(shù)和速度，導(dǎo)致病人的心理狀態(tài)和自身感受以及可能誘發(fā)疾病的社會、家庭、工作等因素得不到表達，由此可能會影響疾病的診治效果甚至導(dǎo)致誤診。

3 人文關(guān)懷在中醫(yī)臨床中的作用和意義

3.1 提高診治效果，引發(fā)醫(yī)者反思

當(dāng)前，醫(yī)院的發(fā)展受到市場經(jīng)濟大環(huán)境的影響和國家醫(yī)療體制的限制，難以避免地會過多追求經(jīng)濟效益而淡化救死扶傷的人道主義精神，這也使得醫(yī)生更多的關(guān)注自身經(jīng)濟利益而忽略醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷［3］?，F(xiàn)代臨床中醫(yī)師們更多地會依賴各種先進的儀器檢查而不是比較傳統(tǒng)的四診檢查，望聞問切的方式被日漸淡化甚至淪為形式，由此臨床醫(yī)生在診治過程中往往會偏重于病人的化驗指標(biāo)等體征，而忽視中醫(yī)學(xué)形與神的統(tǒng)一關(guān)系［8］。在中醫(yī)臨床中引入敘事醫(yī)學(xué)，加強人文關(guān)懷，提高醫(yī)生的人道主義精神，不僅可以全方位地了解患者病情和影響疾病產(chǎn)生發(fā)展的各種社會、家庭等因素，提高診斷的準(zhǔn)確率和疾病的治愈率，更加可以建立醫(yī)生與患者在精神、道德、價值等方面的共情，引發(fā)醫(yī)者反思，使“醫(yī)者仁心、醫(yī)乃仁術(shù)”的“大醫(yī)精誠”思想回歸醫(yī)學(xué)實踐，“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”(《大醫(yī)精誠》)，使醫(yī)生樹立良好的職業(yè)道德風(fēng)范，改善當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀。

3.2 利于醫(yī)患關(guān)系的改善

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前極為敏感的社會關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不和諧所引發(fā)的醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的熱點［9］。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方均認(rèn)為溝通欠佳是醫(yī)務(wù)人員影響醫(yī)患和諧的最主要因素［10］?；颊咄捎谌狈I(yè)的醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療體制不夠理解，或是價值觀的轉(zhuǎn)變等會在就醫(yī)過程中產(chǎn)生疑惑、埋怨甚至是憎恨等不良情緒，又得不到醫(yī)生的關(guān)注、解釋，醫(yī)生與患者之間不能相互理解和包容，引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。而敘事醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，以病人為中心，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，彌合了技術(shù)與人性的分離，加強了醫(yī)生與患者的溝通，使臨床醫(yī)學(xué)更富有人性，能夠引發(fā)醫(yī)患之間的共情，密切醫(yī)患關(guān)系。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”“形神統(tǒng)一”的整體觀，要求臨床醫(yī)生要有“醫(yī)者仁心”的人文關(guān)懷，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，體會患者疾苦，關(guān)注患者心身兩方面的健康和疾病狀態(tài)，使臨床醫(yī)學(xué)更富人性化，改善醫(yī)患關(guān)系，建立良好的醫(yī)療新環(huán)境。

［1］馬志青，李曉斌，劉麗寧，等.臨床實踐中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(1):92-93.

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2016-01-24

中國中醫(yī)科學(xué)院第九批自主選題項目(Z0410)-中醫(yī)平行病歷的建構(gòu)

劉珍珠(1990-)，女(回族)，山東人，在讀碩士，從事中醫(yī)心理學(xué)人格與體質(zhì)的研究。

△通訊作者:楊秋莉(1961-)，女，天津人，研究員，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)的科研、臨床與教學(xué)研究。