唐有瑜，胡鏡清，2，王傳池，葉汝萍，劉 刃，吳 朦

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350108;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法重點(diǎn)研究室，北京 100053)

“面色黧黑”內(nèi)涵及診治探源*

唐有瑜1，胡鏡清1，2，王傳池1，葉汝萍1，劉 刃3，吳 朦3

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350108;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700; 3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)臨床研究方法重點(diǎn)研究室，北京 100053)

通過梳理面色黧黑的古今文獻(xiàn)，系統(tǒng)回顧其內(nèi)涵、病因病機(jī)、治療及客觀量化的研究結(jié)果。總結(jié)歸納得出，面色黧黑是“一種面色為黑中帶黃，又晦暗無光的病色，可由面色青發(fā)展而來”。面色黧黑的病因病機(jī)主要有血瘀、陽虛水泛、肝病、腎精虧虛4個(gè)方面。治療分別圍繞活血化瘀通絡(luò)、溫陽利水、清肝化濕活血、補(bǔ)益腎精進(jìn)行。另外，結(jié)合L值范圍及血管硬度系數(shù)、心搏輸出系數(shù)、心搏速率系數(shù)的檢測(cè)值，可對(duì)面色黧黑進(jìn)行客觀量化。

面色黧黑;病機(jī);方藥;量化

“面色黧黑”作為臨床常見病色，在中醫(yī)辨證論治中具有重要意義。但目前有關(guān)其內(nèi)涵、診治及量化等方面的研究尚無系統(tǒng)論述。筆者審讀“面色黧黑”相關(guān)論著，試圖明確其內(nèi)涵、病因病機(jī)，梳理其治法方藥，探索其客觀量化方法。

1 “面色黧黑”的內(nèi)涵

1.1 厘清“面色黧黑”的定義

欲明確面色黧黑的定義，“黧黑”或“黧”字的解釋是重點(diǎn)。目前有關(guān)“黧”的解釋主要有二:一為“黑”，一為“黑中帶黃”。如《中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典》中道:“黧，黑色。［1］”《古漢語實(shí)用詞典》載有［2］:“黧，指黑中帶黃顏色。”那么當(dāng)取何義為宜?

溯本求源知“黧”為“黎”的衍生字、通假字。《漢字源流字典》載:“黎，借作“驪”表示一種黑中帶黃的顏色，此義后作‘黧’。［3］”“黧是黎的后起加形旁孳乳字”［4］，說明“黧”是由“黎”派生的聲義相近的字。清·段玉裁《說文解字注》:“黎，古亦以為黧黑字。［5］”《康熙字典》:“黎，＜正韻 ＞:黑也。與黧同。［6］”《辭源》［7］:“黎，黑色。黧，色黑而黃?！薄稘h字源流字典》中指出:“黧，本義指黑里帶黃的顏色。［7］3585”亦有“黧，黎明與黑暗的交界處，黑里帶黃的顏色。［8］”

由此可知，“黧”作為“黎”的通假時(shí)為“黑”之義，但在“黧黑”中多取其本義，即用“黑中帶黃”來釋義?！镑蠛凇陛^早見于《韓非子·外儲(chǔ)說左上》“手足胼胝，面目黧黑”;《九嘆·逢紛》“顏霉黧以沮敗兮”。而“古代漢語的詞以單音節(jié)為主，特別是先秦兩漢時(shí)期更是如此，記錄古代漢語時(shí)，大多數(shù)情況下是一個(gè)漢字表達(dá)一個(gè)單音節(jié)詞。［9］”且從癥狀術(shù)語的結(jié)構(gòu)來看，如果面色黧黑即為“面色黑”，“黧”字幾乎無存在的意義，不符合中醫(yī)癥狀術(shù)語語素“最小、不能再分割;有意義”［9］的特點(diǎn)。可見，“黧”在面色黧黑中當(dāng)有其自身的且不同于“黑”的意思，即“黑中帶黃”。

面色黧黑還有“面色晦暗”的特征?！吨嗅t(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》［10］對(duì)面色黧黑的釋義是:“面色黑而晦暗?！薄吨嗅t(yī)大辭典》［11］對(duì)“面色晦暗”的解釋:“面色或白、或青、或黃、或黑而色黯，缺少光澤的表現(xiàn)?！庇纱丝芍嫔蠛谑腔薨?、無光澤的。

至此，可將面色黧黑釋義為一種面色黑中帶黃、晦暗無光的病色。

1.2 面色黧黑與面色青的關(guān)系

通過整理面色黧黑相關(guān)的文獻(xiàn)，筆者還發(fā)現(xiàn)面色青的主病與面色黧黑的主病在發(fā)展過程中存有一定聯(lián)系。章真如謂:“黧黑是青色發(fā)展，青色為黧黑前期。［12］”孫廣仁辨析面色黧黑與面色青的主病時(shí)亦指出:“青與黑有程度的差別，青為黑之漸，黑為青之甚。［13］”

綜上所述，面色黧黑是一種面色為黑中帶黃又晦暗無光的病色，可由面色青發(fā)展而來。

2 面色黧黑的病因病機(jī)

2.1 血瘀

從面色黧黑的源流到現(xiàn)今有關(guān)血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床實(shí)踐，均明確表明血瘀為面色黧黑的主要原因?！峨y經(jīng)·第二十四難》:“手少陰氣絕，則脈不通;脈不通，則血不流;血不流，則色澤去;故面色黑如黧，此血先死。［14］”《靈樞·經(jīng)脈》亦曰:“血不流則鬃色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死”［15］，說明當(dāng)時(shí)血瘀診斷的重要參考指標(biāo)中已出現(xiàn)“面色黧黑”?，F(xiàn)代著述及研究中，亦有將“面色黧黑”作為血瘀的診斷要點(diǎn)。朱文鋒主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》［16］總結(jié)“面色黧黑”的臨床意義:“面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致?！薄吨嗅t(yī)辭海》［17］:“瘀血內(nèi)阻面色黧黑者:面色黧黑而青滯，伴見肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲……”李洪成等編著的《中醫(yī)證候?qū)W》［18］中診斷“心肺瘀熱證”的“血滯不行”這一癥象之標(biāo)準(zhǔn)就有“面色黧黑無華，神萎”。顏德馨［19］經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，也認(rèn)為“瘀血為污穢之血，其色紫黑，若蓄于顏面，則面色黧黑不澤?！?/p>

2.2 陽虛水泛

面色黧黑與心腎陽虛、水邪上泛關(guān)系密切。心陽不足，寒濕太盛，水飲上沖，則有黧黑之色呈于面?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。［20］50”清代《周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書》［21］載:“心火自衰，寒水侵凌，陽氣不伸，其脈累累如珠，應(yīng)指無力……是痰飲淫泆膻中之所致也。其兼證，必面色黧黑，夜寐夢(mèng)魘?！泵嫔蠛谝嗫梢蚋鞣N原因致腎陽虧虛，陰寒內(nèi)盛，陰無陽附，濁陰上犯導(dǎo)致。如《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十五云:“憂思不已，飲食失節(jié)，脾胃有傷，面色黧黑不澤，環(huán)唇尤甚……飲食失節(jié)，氣耗而不足，使陰氣上溢于陽中，故黑色見于面。［22］”《中醫(yī)辭?！吩?“臨床上陽虛水泛面色黧者:面色黧黑而虛浮暗晦，伴見浮腫、形寒肢冷、腰膝酸軟。［17］”傅宗翰治療“全身皮膚黧黑、形體羸弱、便溏溲頻”一案中也闡釋了腎陽大虛，寒水濁邪上犯可致面色黧黑:“病人主病在腎，腎命衰微，陽虛若天日無光……腎陽大虛，陰無陽配，陰寒之象畢露，故面容黧黑。［23］”

2.3 肝病

面色黧黑的病機(jī)還與內(nèi)傷厥陰、肝膽濕熱、肝氣郁結(jié)有較大關(guān)聯(lián)。元·王好古在《陰證略例》［24］中述及“內(nèi)傷三陰”:“……若病在厥陰肝經(jīng)，則四肢厥逆，爪甲青，面黧目黑色，或自汗不止，脈沉弦無力?！庇纱丝芍?，肝經(jīng)出現(xiàn)病變可導(dǎo)致面黧。有學(xué)者指出，黃疸為濕蘊(yùn)脾胃，累及肝膽，而黑疸較黃疸更甚(黑疸之病名見于《金匱要略》)，以示其濕聚熱蘊(yùn)更甚，亦可致面色黧黑［25］。章真如在《肝膽論》中寫道:“面青為肝病本色，面色黧黑是肝病后期表現(xiàn)。肝病氣多郁滯，氣滯血瘀，五臟受累，顏面為三陽經(jīng)集合之處。肝脈與膽經(jīng)相通，肝膽經(jīng)脈瘀阻，必然表現(xiàn)于顏面。始則出現(xiàn)青銅色，繼而為黧黑色。［12］”

2.4 腎精虧虛

腎精虧虛者，可見面色黧黑?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·望法》曰:“腎屬水，水涸則面黧”?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語精華辭典》亦云:“面色黧黑，因……少陰氣絕……腎虛水枯所致。［1］”此面黧在晦暗無澤的表現(xiàn)上更為明顯，且現(xiàn)形枯憔悴?！吨嗅t(yī)辭?！分小芭R床上腎精虧耗面色黧黑者:面色黧黑而枯萎，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、發(fā)脫齒搖，耳輪焦干、消瘦乏力，五心煩熱。［17］”王憶勤在《面部望診的臨床應(yīng)用》［26］中寫道:“面色黧黑，形瘦，耳郭焦枯，面容憔悴，精神疲憊，唇干而齒槁者，多為腎精久耗，虛火灼陰之證?！?/p>

3 面色黧黑的治法方藥

現(xiàn)今醫(yī)者對(duì)面色黧黑多從瘀論治，但不同病機(jī)導(dǎo)致的面色黧黑伴有不同的臨床特征，治療當(dāng)結(jié)合不同病機(jī)分而治之。

3.1 針對(duì)血瘀的治療

面色黧黑因瘀血內(nèi)阻者，治法多以活血化瘀通絡(luò)為主、祛風(fēng)等法為輔，方有大黃蟲丸、通竅活血湯、血府逐瘀湯等。如《金匱要略·血痹虛勞》曰:“五勞虛極，羸瘦腹?jié)M，不能飲食……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黧黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟲圓主之。”［200］王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的通竅活血湯可活血通竅，治“頭面四肢、周身血管血瘀之癥”［27］。又如顏德馨治療面色黧黑主張疏肝氣、通心脈為治療大法，習(xí)用血府逐瘀湯化裁治療。又頭為諸陽之會(huì)，惟風(fēng)可到，故每于方中加桑葉、桑皮輕清上浮，引藥上行［19］。

3.2 針對(duì)陽虛水泛的治療

心陽虧虛、水飲上沖所致之面黧，張仲景以加減木防己湯治之［200］。程紹恩等編著的《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》［28］載，心陽受寒濕之陰邪所傷出現(xiàn)面黧之象，以溫陽導(dǎo)水、驅(qū)散陰霧為治法。具體方藥為生薏仁、云茯苓、漂白術(shù)、熟附子、法半夏、廣橘皮、川桂枝、西砂仁、炒澤瀉、淡生姜、炙甘草。

“腎陽虛水泛面色黧者，治宜溫腎助陽，化氣利水，方選真武湯、濟(jì)生腎氣湯加減。［17］”另還可選用桂附八味丸、麻黃細(xì)辛附子湯等治療。程益春［29］運(yùn)用桂附八味丸加味治療腎陽不足、陰寒內(nèi)盛所致之面部黧黑癥，療效明顯?！秱摗返?01條:“少陰病，始得之反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”以此為指引，劉龍等［30］提出用麻黃細(xì)辛附子湯作為以面色黧黑為主要表現(xiàn)之一的腎陽虛水氣病的治療主方，療效較佳。傅宗翰針對(duì)腎陽虧虛所致之面黧，選用菟絲、枸杞、蓯蓉、故紙、韭子、胡蘆巴治療，而不主張久用桂、附、仙茅和仙靈脾。其中，用枸杞溫而不燥，且色紅可溫潤營血，能改善面黧之象［233］。

3.3 針對(duì)肝病的治療

面色黧黑因于肝者，用硝石礬石散合梔子大黃湯、膈下逐瘀湯、大黃蟲丸或下瘀血湯等治療效果明顯。如對(duì)于濕甚蘊(yùn)于脾胃、累及肝膽，終釀成黑疸，出現(xiàn)“面色黧黑”的治療，張仲景投以硝石礬石散及梔子大黃湯清濕化瘀，或可投膈下逐瘀湯，藥用生蒲黃、蟲等破瘀之品，共達(dá)祛污滌濁之功［255］。岳美中［31］運(yùn)用大黃蟲丸治療面黧脅痛的早期肝硬化患者，服丸1年后患者肝功恢復(fù)正常，面華神旺。姜春華［32］治療面見黧黑之色的“黑疸”患者，以化瘀軟堅(jiān)利水為治法，用下瘀血湯(大黃、桃仁、土鱉蟲)為基礎(chǔ)方，加減利水退黃之藥，服用1個(gè)半月患者面色黧黑減輕。

3.4 針對(duì)腎精虧虛的治療

若腎精虧虛者當(dāng)以左歸飲、杞菊地黃湯等補(bǔ)益腎精，改善面色黧黑癥狀?！吨嗅t(yī)辭?！分心I精虧耗面色黧黑者，治宜補(bǔ)腎益精，方選六味地黃湯或左歸飲加減。［17］”劉增昌［33］對(duì)顏面黧黑證屬肝腎陰虛型者，以滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)為治法，給予杞菊地黃湯加減治療。姬云海［34］合杞菊地黃湯、四物湯及桃紅、丹參組成“滋腎養(yǎng)肝湯”，治療腎陰陽俱虛、無以養(yǎng)肝、精虧血虛所致顏面黧黑病30例，以顏面黧黑消失為治愈標(biāo)準(zhǔn)，總有效率達(dá)80%。

4 面色黧黑的客觀量化研究

目前所見面色黧黑的客觀量化不多，與其較為相近面色的客觀量化見于蔡光先、袁肇凱等的研究。其運(yùn)用原理:一是顏色光學(xué)理論［35-37］，即基于人眼對(duì)色彩的判別特性，通過運(yùn)用孟塞爾表色系統(tǒng)的參數(shù)對(duì)面色進(jìn)行色診數(shù)字化分析，使面部色診客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化;二是光電轉(zhuǎn)換原理［38-39］，即利用無創(chuàng)性檢測(cè)淺表部位局部組織血液灌流狀態(tài)及動(dòng)脈血管功能狀態(tài)的方法，得出光電血流容積圖，量化面部色診結(jié)果。

第一項(xiàng)研究所用參數(shù)有 L明度值和 a、b色調(diào)值。L明度值代表顏色明暗、深淺，L值越大亮度越高。a、b色調(diào)值表示色調(diào)的飽和程度，分別代表紅光和黃光［40］。蔡光先、艾英運(yùn)用日本CP6R-1001DP型攜帶式色差計(jì)對(duì)以下研究對(duì)象的面色L、a、b值進(jìn)行測(cè)量，其中包括131例肺結(jié)核病氣血陰陽虛證患者［41］，120例不同病種氣血陰陽虛證患者［42］，508例病理五色組患者［43］，90例慢性肝炎患者［44］及80例黃疸病人［45］。結(jié)果顯示，以面部明亮度 L值為主，結(jié)合a、b值進(jìn)行排列可分為以下5個(gè)等級(jí):第1級(jí)別:淡白或白而有光澤;第2級(jí)別:淡黃紅潤而有光澤或紅黃隱隱，明潤含蓄;第3級(jí)別:紅潤而稍欠光澤;第4級(jí)別:黃而鮮明或黃略帶白且少澤;第5級(jí)別:黃而晦暗、青紫晦暗無光、灰暗少澤或暗黑。結(jié)合“面色黧黑”的定義是“面色黑中帶黃，晦暗無光的病色”。面色黧黑當(dāng)屬于第5級(jí)別，該級(jí)別的L值在(45.41±2.19～46.97±2.68)范圍內(nèi)，其與第4級(jí)別的L值范圍(48.28±3.22～50.24±1.91)有顯著差異［41-45］。a、b值的范圍分別為(11.02±0.69～11.37±1.28)和(12.02±1.59～12.97±0.54) (單位:NBS)。通過比較，該a、b值范圍并非僅第5級(jí)別獨(dú)有范圍，故可作為確定面色黧黑L值范圍后的2項(xiàng)參考值。

第二項(xiàng)研究，黃獻(xiàn)平、袁肇凱［38］等運(yùn)用北京BC-4型定量式光電血管容積儀檢測(cè)了87例病理面黑組患者，其中包含有31例面色黧黑組病人的面色血管容積圖參數(shù)特征:心搏輸出系數(shù)(Tae-Tab)/Tag分別為(0.17±0.03)、(0.17±0.04)，血管硬度系數(shù)(Tw/Tag)分別為(0.37±0.08)、(0.36±0.07);面色黧黑組的心搏速率系數(shù)(Tae/Teg)為(0.60± 0.13)。光電血管容積儀的檢測(cè)突破了單純色度學(xué)范圍，初步揭示病理面色與面部血管硬度、外周阻力、心臟搏出量和射血功能之間的關(guān)系，可提供面色黧黑的血管容積圖參數(shù)，客觀量化面色黧黑。

綜上所述，筆者探討可結(jié)合 L值范圍及血管硬度系數(shù)、心搏輸出系數(shù)、心搏速率系數(shù)進(jìn)行面色黧黑的客觀量化。即可以先測(cè)量患者面色的 L值進(jìn)行等級(jí)劃分，確定屬于第5級(jí)別后，再通過面色光電血管容積儀檢測(cè)相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行判定。同時(shí)符合第5級(jí)別和光電血管容積儀特征值者即可確定為面色黧黑。

5 結(jié)語

面色黧黑作為一種常見病色，其內(nèi)涵與病因病機(jī)的探究、診療方面的梳理對(duì)臨床辨證識(shí)機(jī)論治具有一定的意義。另外，結(jié)合現(xiàn)代儀器與技術(shù)對(duì)面色黧黑進(jìn)行客觀量化的研究，有助于臨床對(duì)此病色的客觀認(rèn)識(shí)。其中，面色黧黑與“面色青”主病的關(guān)系闡述，亦有利于臨床對(duì)2種癥狀的辨析及診治。

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2015-12-11

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃課題(2014CB542903)-冠心病痰瘀互結(jié)證臨床表征的演變研究;中國中醫(yī)科學(xué)院自主選題項(xiàng)目(YZ-1548)-綜合結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的方法學(xué)研究

唐有瑜(1991-)，女，福建福州人，在讀碩士，從事心血管系統(tǒng)疾病的臨床與研究。

△通訊作者:胡鏡清(1965-)，男，研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事適應(yīng)中醫(yī)藥理論構(gòu)筑與診療模式的臨床方法研究，Tel:010-64089008，E-mail:gcp306@126.com。