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內(nèi)外兼治治療老年性橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折

楊秀誠石敬川

(山東省臨沭縣白旄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，276700)

【關(guān)鍵詞】老年性橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折；正骨；小夾板固定；中成藥

自2010—2014年，筆者采用手法復(fù)位、小夾板外固定聯(lián)合中藥治療老年性橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折68例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本次統(tǒng)計的68例患者，年齡55～75歲，其中男性27例，女性41例；左側(cè)29例，右側(cè)36例，雙側(cè)3例；粉碎性骨折25例，橫斷型骨折18例，斜形骨折8例，穩(wěn)定性骨折9例，合并關(guān)節(jié)面骨折8例。

治療方法

對粉碎性骨折或斷端有明顯移位的患者，采用1%利多卡因注射液5 mL血腫內(nèi)局部麻醉。待麻醉起效后，患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位，掌心向下，助手握住患者肘部做對抗?fàn)恳?～5 min，術(shù)者雙手以拇指將骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)推壓，同時用雙手食指及其他手指將骨折近端向背側(cè)擠壓，以糾正背側(cè)移位，恢復(fù)其掌側(cè)傾斜角，繼之以拇指將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推壓，以糾正橈側(cè)移位。骨折整復(fù)后，用橈骨遠(yuǎn)端伸展型夾板外固定5～6周，固定期間囑抬高患肢及進(jìn)行手部功能鍛煉。以促進(jìn)腫脹消退，同時輔助口服接骨七厘片、仙靈骨葆膠囊等藥物，以減輕疼痛，促進(jìn)骨痂生成。

治療結(jié)果

經(jīng)過4～6周的治療，本組68例患者均隨訪，隨訪時間3～12月。結(jié)果：47例X線顯示骨折愈合，解剖對位及近乎解剖對位，腕關(guān)節(jié)無痛、無畸形，功能正常。18例X線顯示骨折愈合，外觀無明顯畸形，局部偶有酸痛，腕關(guān)節(jié)功能基本正常。3例X線顯示骨折愈合，外觀有畸形，腕關(guān)節(jié)功能稍受限。

討論

橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折為骨科常見病，這是因為橈骨下端2～3 cm處是堅質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界部，結(jié)構(gòu)不夠堅強。所致的橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折，大多為滑倒或撞倒時手掌撐地，致前臂的沖力與地面的反作力，兩力交錯于橈骨下端而產(chǎn)生骨折。同時，下尺橈間韌帶斷裂或?qū)⒊吖乔o突撕脫，還可致下尺橈關(guān)節(jié)分離脫位。本組對老年患者骨折的處理過程中，筆者體會到治療的關(guān)鍵在于：①手法復(fù)位時，緩慢持續(xù)牽引，使肌肉逐漸松弛，骨折達(dá)到解剖對位，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的長度。掌曲尺偏位，可減輕局部的壓力。②外固定要牢靠：在固定期間抬高患肢，加強手部活動，以促進(jìn)腫脹消退，加速骨折愈合及防止關(guān)節(jié)僵硬。③防止腕管綜合征發(fā)生。④避免過度掌曲尺偏位固定而引起筋膜室綜合征。一般老年性橈骨遠(yuǎn)端伸展型骨折，結(jié)合背伸位小夾板外固定治療，多可獲取滿意的復(fù)位質(zhì)量和療效。

(收稿日期2015-06-08)