曹進(jìn)梅 黃鵬君

（廣西靈山縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 靈山 535400）

?

犬傷Ⅲ級(jí)暴露患者的預(yù)防處置及心理護(hù)理

曹進(jìn)梅 黃鵬君

（廣西靈山縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 靈山 535400）

【摘要】目的 為了有效地防止狂犬病的發(fā)生，減輕及消除患者的不良心理反應(yīng)。方法 對(duì)犬傷Ⅲ級(jí)暴露患者進(jìn)行預(yù)防處置，心理分析及心理護(hù)理的方法。結(jié)果 2012年1月至2013年1月，我中心1024例犬傷Ⅲ級(jí)暴露患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防處置：沖洗、消毒傷口和接種狂犬疫苗嚴(yán)重者聯(lián)合應(yīng)用人用狂犬免疫球蛋白等處理，并在接種前、中、后進(jìn)行全面的心理護(hù)理，消除患者的顧慮，使患者愉快地接受接種。經(jīng)過(guò)1～3年的追蹤隨訪，至今無(wú)一例狂犬病發(fā)病，且患者心理反應(yīng)正常。結(jié)論 對(duì)犬傷Ⅲ級(jí)暴露患者進(jìn)行及時(shí)正確的傷口處理和接種狂犬疫苗并聯(lián)合應(yīng)用狂犬免疫球蛋白，在接種前、中、后進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理，能有效降低狂犬病的發(fā)生，減輕及消除患者的不良心理反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防處置；心理護(hù)理；Ⅲ級(jí)犬傷患者

狂犬病為狂犬病毒引起的一種人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，病毒主要通過(guò)溫血?jiǎng)游镆麄鞑?，也可以通過(guò)帶病毒的唾液經(jīng)由各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜及皮膚侵入，一旦發(fā)病病死率幾乎為100%。Ⅲ級(jí)犬傷患者多數(shù)被咬傷的傷口大、出血量較多，咬傷嚴(yán)重。除了盡快將傷口清理干凈和接種狂犬疫苗外，還要給予人用狂犬免疫球蛋白的注射，因?yàn)榭袢呙绲慕臃N不能馬上達(dá)到免疫效果，狂犬疫苗接種后抗體一般在接種7～14 d開始出現(xiàn)，產(chǎn)生足夠的保護(hù)抗體時(shí)間因人而異，為彌補(bǔ)自動(dòng)免疫抗體產(chǎn)生前的空缺，及時(shí)有效地中和侵入細(xì)胞的病毒，所以要給予狂犬病免疫球蛋白的注射。Ⅲ級(jí)犬傷患者由于傷情較重，情緒十分緊張，表情痛苦，終日惶恐不安，影響生活、工作、學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋傷情，安慰和鼓勵(lì)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使傷者獲得精神上的安慰和心理支持，并要向患者告訴使用人用狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用的必要性和不良反應(yīng)的知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提高狂犬病防范意識(shí)，使患者很好地配合治療［1］。

1 資料與方法

我中心2012年1月至2013年1月共收治1024例Ⅲ級(jí)暴露犬傷患者：其中男性560例，占54.7%；女性464例，占45.3%；成人480例，占46.9%；兒童544，占53.1%；四肢受傷的654例，占64%；軀干受傷120例，占12%；頭面部受傷250例，占24%。

1.2方法：按照衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的通知進(jìn)行傷口處理［2］：①咬傷后及時(shí)、徹底、規(guī)范的處理：患者被咬傷后應(yīng)及時(shí)用20%的肥皂水或1%新潔爾滅和大量的一定壓力的流動(dòng)清水反復(fù)交替沖洗15～30 min，較深的傷口用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，最后用無(wú)菌生理鹽水沖洗并用紗布或者棉簽拭干傷口殘留液，然后用2%～3%的碘酊或75%的酒精涂擦傷口。波及眼內(nèi)的傷口要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑，口腔沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)予以清除。傷口較輕未傷及大血管等要害部位，處理后的傷口應(yīng)當(dāng)保持開放，不宜縫合和包扎［3］，以利于病毒排出。如果傷口較大或者面部重傷影響面容或功能者時(shí)，應(yīng)當(dāng)先用人用狂犬免疫球蛋白按20 IU/kg體質(zhì)量大部分做傷口周圍的浸潤(rùn)注射，其余做遠(yuǎn)離狂犬疫苗注射部位肌肉注射，暴露部位位于頭面部，上肢和胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，暴露于下肢和胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿前外側(cè)肌群，數(shù)小時(shí)后（不少于2 h）再行縫合和包扎。傷口大而深者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物和分泌物的排出。同時(shí)給予狂犬疫苗的接種和酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)和抗生素的使用?？袢呙绲慕臃N按遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)的211程序接種在上臂三角肌肌肉內(nèi)，即0天左右上臂三角肌肌肉各射注1個(gè)劑量，7、21 d各注射1個(gè)劑量。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射，禁止臀部射注。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬疫苗注射在同一部位，禁止用同一注射器注射狂犬疫苗和被動(dòng)免疫制劑。②心理護(hù)理：a.接種前的心理護(hù)理：患者被犬咬傷后精神受到強(qiáng)烈刺激，特別是咬傷頭面部和血管的患者失血量較多，患者更加恐懼。同時(shí)擔(dān)心損傷面部神經(jīng)和發(fā)生容貌上的變化，心理壓力很大，另外又擔(dān)心會(huì)感染狂犬病及傷后是否影響其正常功能，對(duì)將來(lái)生活帶來(lái)不便等等憂慮，使患者都會(huì)出現(xiàn)精神高度緊張，注意力過(guò)于集中，更加焦慮和害怕。因此患者期待安全快速有效的診治，所以醫(yī)護(hù)人員要觀察分析并多方面掌握其性格特點(diǎn)、心理動(dòng)態(tài)及生活習(xí)慣，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)：主動(dòng)詢問患者受傷情況，同時(shí)給予患者語(yǔ)言上的關(guān)心和鼓勵(lì)，并注意傾聽患者心理的想法，及時(shí)回答患者提出的疑惑。觀察患者對(duì)傷口的注重程度，對(duì)于面部傷口較明顯，而且對(duì)自己的容貌較注重的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，還應(yīng)動(dòng)員親朋好友對(duì)其進(jìn)行安慰和勸導(dǎo)，告知其是可以進(jìn)行美容外科修復(fù)的，傷痕會(huì)達(dá)到良好的整復(fù)效果。并耐心講解犬傷傷口的清洗方法，及早預(yù)防接種的目的，告知其及早處理傷口和按程序接種疫苗是可以預(yù)防狂犬病的，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，愉快的接受傷口處理和疫苗接種。預(yù)防處置前詢問患者是否感到饑餓，有無(wú)進(jìn)食，若處于饑餓狀態(tài)或未進(jìn)食，應(yīng)告知患者進(jìn)食后不感到饑餓再進(jìn)行預(yù)防處置，以防患者在進(jìn)行預(yù)防處置過(guò)程中因饑餓和疼痛引起暈厥。b.接種時(shí)的心理護(hù)理：犬傷Ⅲ級(jí)暴露患者由于大多數(shù)傷情重，除了接種人用狂犬疫苗外還要聯(lián)合應(yīng)用狂犬免疫球蛋白。狂犬免疫球蛋白一次注射，大部分作傷口周圍浸潤(rùn)注射，余下進(jìn)行肌內(nèi)注射。浸潤(rùn)注射時(shí)間長(zhǎng)疼痛劇列，患者心理反應(yīng)強(qiáng)烈，焦躁不安、恐懼、暈厥是此刻患者最容易出現(xiàn)的。做好解釋和安慰工作，疏導(dǎo)患者家人多關(guān)心患者、給患者按摩，與患者溝通，讓患者多聽音樂、指導(dǎo)有節(jié)奏的呼吸和想象等轉(zhuǎn)移患者的注意力有助于機(jī)體放松，使肌內(nèi)張力減小，緩解疼痛，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心，醫(yī)護(hù)人員在作局部浸潤(rùn)注射過(guò)程中要減輕患者的疼痛，讓患者采取舒適臥位或者坐位，根據(jù)咬傷部位、傷口深淺、年齡大小選用合適的避免帶鉤的針頭，熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作輕柔，進(jìn)針快，推注藥液要緩慢，給患者飲用熱糖水等避免暈厥的發(fā)生。做好心理護(hù)理可以消除患者的顧慮、焦慮及緊張情緒和害怕心理。c.接種后的心理護(hù)理：接種完畢，叮囑患者休息30 min無(wú)異常反應(yīng)和不適后方可離開，此時(shí)患者情緒比較穩(wěn)定，囑患者按時(shí)、按量、全程接種狂犬疫苗，禁止出現(xiàn)中斷接種疫苗的現(xiàn)象，在預(yù)防接種期間，忌飲酒、喝濃茶、喝咖啡、吃酸辣等刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者不良反應(yīng)的情況，少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)等，一般不用做特殊處理，兒童由于機(jī)體發(fā)育的原因，容易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，囑咐家屬多給兒童喝溫開水，對(duì)癥治療，個(gè)別反應(yīng)較重者，如出現(xiàn)蕁麻疹或者神經(jīng)性皮下水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)要引起高度注意［4］并及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)做好健康教育和宣傳工作，教育養(yǎng)犬的主人要按規(guī)定給犬注射狂犬病疫苗，不得隨意放養(yǎng)，以防傷人，教育兒童不要接近、觸摸或挑逗犬，一旦被犬咬傷后應(yīng)立即在傷口近端捆扎止血帶，就地用大量的清水反復(fù)沖洗傷口，并用手?jǐn)D壓傷口周圍組織以清除沾染在傷口上的犬的唾液和傷口內(nèi)的血液并盡旱就醫(yī)，不要存在僥幸心理，認(rèn)為傷口小，抓得不多，出血少或者認(rèn)為自己養(yǎng)的狗，外觀正常，不會(huì)有事，而不去就醫(yī)。告知患者暴露后預(yù)防處置越早越好，暴露后立即全程接種人用狂犬病疫苗，是預(yù)防狂犬病的最重要措施和最有效的措施［5］。讓患者知曉暴露后及時(shí)就醫(yī)的重要性。

2 結(jié) 果

2012年1月至2013年1月我中心1024例犬傷Ⅲ級(jí)暴露患者經(jīng)沖洗、消毒傷口和接種狂犬疫苗和聯(lián)合應(yīng)用HRIG等處理后并在接種前、中、后進(jìn)行全面的心理護(hù)理后，經(jīng)1～3年的追蹤隨訪，至今無(wú)一例發(fā)病和發(fā)生不良的心理反應(yīng)。

3 討 論

狂犬病是一種人畜共患的疾病，目前可防不可治，沒有特效的治療手段。重在預(yù)防和宣傳教育及暴露后及時(shí)預(yù)防處置。傷口暴露后及時(shí)、正確地處理傷口，全程規(guī)范免疫接種和認(rèn)真做好對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理是預(yù)防狂犬病發(fā)生的重要措施。本文結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)2012年1月至2013年1月本中心收治的1024例Ⅲ級(jí)犬傷患者在接種前、中、后的心理分析，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效地消除患者的負(fù)性心理，維持患者心理平衡，使其保持良好的治療心態(tài)，認(rèn)識(shí)到預(yù)防處置的重要性，從而愉快的接受傷口處理和疫苗接種，有效地預(yù)防狂犬病的發(fā)生。在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)本中心規(guī)范化的傷口處理、疫苗全程接種和相應(yīng)的心理護(hù)理的患者，至今無(wú)一例發(fā)病和發(fā)生不良的心理反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李鳴杲，金魁和.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 14-17.

［2］ 衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處理工作規(guī)范［S］.2009.

［3］ 張爾康，吳亞松，薛樂洋，等.典型狂犬病91例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（11）:1680.

［4］ 繆曉燕，熊宇，劉平，等.國(guó)產(chǎn)人用狂犬病疫苗在低齡兒童中應(yīng)用的安全性研究［J］.中外健康文摘，2009，6（30）:67-68.

［5］ 呂元聰，吳泰才，曾雪梅，等.新世紀(jì)初廣西狂犬病流行趨勢(shì)及防制策略［J］.中國(guó)人獸共患病雜志，2003，19（2）:111-112.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0268-02