包秀蘭

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

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胸心外科術(shù)后患者使用芙萊特振動(dòng)排痰儀的護(hù)理體會(huì)

包秀蘭

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

【摘要】目的 探討胸心外科術(shù)后患者使用芙萊特振動(dòng)排痰儀的護(hù)理。方法 我科于2009年1月至2011年12月對(duì)胸心外科術(shù)后420例患者使用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行呼吸道護(hù)理，協(xié)助患者有效排痰，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 420例胸心外科術(shù)后患者應(yīng)用芙萊特振動(dòng)排痰儀后能夠有效排痰，且生命體征平穩(wěn)，患者無明顯不適感。結(jié)論 應(yīng)用芙萊特振動(dòng)排痰儀后能夠有效排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呖祻?fù)較快，縮短住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】胸外科術(shù)后；振動(dòng)排痰儀；方法；護(hù)理

胸心外科術(shù)后肺部護(hù)理是非常重要的，有效咳痰是肺部護(hù)理的關(guān)鍵。使用芙萊特振動(dòng)排痰儀進(jìn)行呼吸道護(hù)理，能夠有效排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。振動(dòng)排痰儀工作原理是根據(jù)臨床胸部物理低頻振動(dòng)治療原理，在患者身體表面產(chǎn)生特點(diǎn)方向周期變化的治療力，其中垂直力方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可初試呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動(dòng)和液化；水平方向的治療力產(chǎn)生的定向擠壓、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排除體外［1］。排痰作用均衡，患者易接受。手工拍背力量輕重不均，深部的痰液難以排除。振動(dòng)排痰儀力量均勻，頻率穩(wěn)定［2］。振動(dòng)排痰儀排痰時(shí)能夠使緊張的肌肉松弛，同時(shí)刺激局部的血液循環(huán)，緩解平滑肌的痙攣，使患者有舒適感。使用振動(dòng)排痰儀能有效排痰，提高肺通氣量，有效降低肺部感染率，加快患者身體恢復(fù)，縮短住院天數(shù)。我科于2009年1月至2011年12月使用芙萊特振動(dòng)排痰儀協(xié)助胸心外科術(shù)后患者排痰取得了較好的效果。

1 臨床資料

本組420例，其中胸外科320例，心外科100例。食管癌115例，肺癌96，縱隔腫瘤35例，肺大泡34例，膈疝25例，支氣管擴(kuò)張15例，先天性心臟病85例，心臟瓣膜病15例。年齡3～78歲，平均年齡（49.5±2.5）歲，側(cè)切口348例，正中切口72例。

2 方 法

2.1治療前護(hù)理：使用排痰儀前，了解評(píng)估患者病情。輸液針頭、各引流管固定完好，輸液及引流保持順暢，切口敷料清潔完整。觀察多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)情況，呼吸機(jī)送氣情況，有鼻飼要求停鼻飼1 h以上。經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)在餐前1～2 h或餐后2 h治療。治療前先進(jìn)行15～20 min霧化吸入，稀釋痰液。向患者說明使用芙萊特振動(dòng)排痰儀的目的、方法、注意事項(xiàng)、效果，消除患者的緊張心理，指導(dǎo)患者有效咳痰和腹式呼吸的方法，促進(jìn)痰液有效排除。

2.2治療中的護(hù)理

2.2.1體位：根據(jù)患者病情分別采用仰臥位、側(cè)臥位、半坐臥位、坐位等。

2.2.2 根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^。叩擊頭分為AP210叩擊頭、AP212叩擊頭、AP229叩擊頭、AP230叩擊頭、AP109叩擊頭、AP110叩擊頭、AP112叩擊頭、AP129叩擊頭。

2.2.3操作程序：①確認(rèn)操作面板上的CPS控制旋鈕在關(guān)閉位置；②打開設(shè)備背面的電源開關(guān)；③順時(shí)針旋轉(zhuǎn)面板的CPS控制旋鈕至PAUSE位置，電源指示燈亮；④根據(jù)病情選擇排痰模式（自動(dòng)和手動(dòng)）自動(dòng)模式時(shí)，定時(shí)旋鈕指示AUTO區(qū)；⑤手握叩擊頭，右旋CPS速度控制旋鈕至相應(yīng)位置（自動(dòng)模式下選P1、P2、P3、P4，手動(dòng)模式下選振動(dòng)頻率）。⑥選擇患者相應(yīng)的叩擊部位和按壓力度進(jìn)行排痰應(yīng)用。⑦逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)CPS旋鈕至OFF位置，電源指示燈熄滅，儀器停止工作。

2.2.4治療時(shí)間及頻率：每次3～15 min，每日治療2～4次，叩擊頻率20～35 CPS。根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整治療力大小、時(shí)間和頻率。保證力量的均勻和頻率的穩(wěn)定。

2.2.5移動(dòng)叩擊頭方法：有兩種：一是“固定不動(dòng)”，二是“滑動(dòng)”。叩擊頭自下而上，從外向內(nèi)，在患者胸部移動(dòng)。

2.2.6對(duì)于深部的痰液在病情許可時(shí)，在體位引流下應(yīng)用振動(dòng)排痰儀排痰，效果更好。

2.2.7對(duì)于兒童，胸部損傷的病例以及過度敏感和衰弱的患者，使用較輕的接觸即可。

2.2.8操作時(shí)注意事項(xiàng)：①叩擊接合器上的紅色箭頭指向患者的主氣道，叩擊頭距離傷口10 cm以上。②為避免交叉感染，使用一次性叩擊頭罩。③不能忍受叩擊的患者，使用海綿狀叩擊頭。④AP209叩擊接合器沮決不能與AP230叩擊頭聯(lián)合使用。⑤叩擊接合器決不能超過35CPS的速度范圍。⑥調(diào)整頻率時(shí)叩擊頭暫時(shí)脫離患者身體。

2.3治療后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，觀察其痰量、性質(zhì)、顏色的變化并記錄，以便調(diào)整治療方案。無自主咳痰能力的患者，備吸痰器吸痰。

2.4根據(jù)患者不同的肺葉和不同的部位常采用以下四種支氣管引流體位，每種體位可幫助引流特定的肺葉。①仰臥位：適用于病變部位為雙上葉前段，右中葉，和左下葉前段。方法：枕頭墊高髖部和膝部，使胸部低于髖部。②右側(cè)臥位：適用于病變部位為左肺中葉和下葉。方法：用枕頭墊高髖部（右側(cè)）。③左側(cè)臥位：適用于病變部位為右肺中葉和下肺的側(cè)面。方法：用枕頭墊高髖部（左側(cè)）。④俯臥位：適用于病變部位為左和右肺下葉的后側(cè)部。方法：枕頭墊高髖部，重要的是胸部低于髖部。

3 結(jié) 果

420例胸心外科術(shù)后患者應(yīng)用芙萊特振動(dòng)排痰儀后能夠有效排痰，且生命體征平穩(wěn)，患者無明顯不不適感，而且先霧化吸入，根據(jù)病情在體位引流下配合使用芙萊特振動(dòng)排痰儀，排痰效果更好。促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加速患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，改善整體治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金志蘭.振動(dòng)排痰儀在老年肺部感染患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（20）:196.

［2］ 黃明輝，萬寧.振動(dòng)排痰輔助治療肺部感染的療效觀［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（23）:5482-5483.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0219-01