蘇亞非

（山東省曹縣人民醫(yī)院肝膽外科，山東 菏澤 274400）

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老年急性膽囊炎的手術(shù)治療體會

蘇亞非

（山東省曹縣人民醫(yī)院肝膽外科，山東 菏澤 274400）

【摘要】目的 探討老年急性膽囊炎的發(fā)病原因、臨床特點、治療方法以及臨床療效。方法 回顧分析本院2011年1月至2014年12月收治的80例老年急性膽囊炎患者的臨床資料。結(jié)合病理改變，討論分析了老年急性膽囊炎的發(fā)病原因、手術(shù)治療的時機，術(shù)后并發(fā)癥及預后情況。結(jié)果 80例老年急性膽囊炎患者住院8～19 d，平均11.5 d，其中77例患者治愈，3例患者死亡，其中10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)保守、對癥、支持治療后痊愈。結(jié)論 老年急性膽囊炎有其自身的臨床特點，老年急性膽囊炎患者應于出現(xiàn)臨床癥狀48 h以內(nèi)手術(shù)為宜，以提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年；急性膽囊炎；外科治療

急性膽囊炎是普通外科臨床常見病之一［1-2］。老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也逐年上升，老年急性膽囊炎有其自身的特點，臨床診斷與治療有其特殊性及復雜性，導致誤診誤治［3］，繼而發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭等，病死率較高，2011年1月-2014年12月本院收治了80例老年急性膽囊炎患者，針對具體病情采取相應的綜合性治療手段，取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年1月至2014年12月收治的80例老年急性膽囊炎患者，其中男性患者29例，女性患者51例；患者年齡60～88歲，平均68.6歲，其中13例患者在75歲以上；其中37例患者首次發(fā)現(xiàn)，43例患者既往均有膽囊結(jié)石、膽囊炎病史；病史1～28年，平均4.5年；患者入院時癥狀：80例患者均有右上腹疼痛，其中伴有發(fā)熱31例，惡心嘔吐36例，輕度黃疽5例。入院查體：80例患者均有右上腹壓痛，其中39例患者伴有反跳痛，右上腹腹肌緊張18例。其中患者合并高血壓44例、糖尿病8例、肝腎功能不全4例、冠心病9例、慢性支氣管炎5例、肺氣腫4例。實驗室檢查：血白細胞＞10×109/L 53例、血淀粉酶增高6例、肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高24例；入院彩超檢查結(jié)果：80例患者均為膽囊結(jié)石、膽囊炎，其中膽囊增大、壁毛糙增厚62例、膽囊周圍積液32例、膽囊頸部結(jié)石嵌頓33例、膽總管輕度擴張4例。

1.2治療方法：患者入院后常規(guī)給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，選用敏感抗生素抗感染、支持、對癥治療，控制血壓、血糖在恰當?shù)乃降却胧?-6］。入院后72 h內(nèi)急診手術(shù)44例，擇期手術(shù)36例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊充血、水腫、周圍積液60例，膽囊壞疸16例，膽囊穿孔4例。手術(shù)方式：膽囊造瘺術(shù)18例，單純膽囊切除術(shù)50例，膽囊部分切除加取石術(shù)12例，網(wǎng)膜孔常規(guī)放置腹腔引流管，引流3～7 d，平均4.4 d。

2 結(jié) 果

80例老年急性膽囊炎患者住院8～19 d，平均11.5 d，其中77例患者治愈，3例患者死亡，其中1例死于中毒性休克，1例死于多臟器功能衰竭、1例死于心肌梗死1例。其中10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)術(shù)后肺部感染3例，切口感染3例，切口裂開2例，應激性潰瘍l例，膽汁漏1例，經(jīng)保守、對癥、支持治療后痊愈。

3 討 論

老年人膽囊炎的臨床特點［7-9］：老年人多數(shù)患者同時有膽囊結(jié)石，多伴有內(nèi)科疾病，病情進展快，炎癥消退慢，短期內(nèi)膽囊可能發(fā)生壞疽性穿孔；老年患者對炎癥的反應較差，老年人免疫功能低下，對痛覺感應和應激反應遲鈍，臨床表現(xiàn)不典型，臨床癥狀常不能真實地反映出病情的嚴重程度，因此臨床上誤診率高；白細胞計數(shù)正常或低于正常，體溫可不升高；對炎癥的應激反應差，一旦疾病急性發(fā)作，病情進展迅速惡化，甚至休克。

根據(jù)老年急性膽囊炎患者的具體病情，及術(shù)中的病理改變采取相應的手術(shù)方式：對calot三角區(qū)解剖清楚，手術(shù)操作無困難；無重要器官疾病和禁忌證，術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，可采用順行或逆行安全摘除膽囊。手術(shù)時間長；對膽囊周圍粘連嚴重，尤其Calot三角區(qū)解剖不清；患者不能承受膽囊切除術(shù)者，可行膽囊大部分切除加取石術(shù)，對殘留膽囊黏膜電凝燒灼處理。對膽囊周圍及Calot三角區(qū)炎癥重；手術(shù)可能引起膽總管損傷、出血等危險者；全身情況差或伴有重要器官疾病者，可行膽囊造瘺術(shù)。

手術(shù)時機的選擇：對合并彌漫性腹膜炎患者需要急診手術(shù)，在48 h內(nèi)手術(shù)者術(shù)后并發(fā)癥和病死率明顯降低，對癥狀輕微、生命體征平穩(wěn)，合并高血壓，冠心病等內(nèi)科并存癥時，經(jīng)觀察24～72 h不見好轉(zhuǎn)者應積極手術(shù)治療。

參考文獻

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［9］ 王雨，戴睿武，閻勇，等.老年患者急性結(jié)石性膽囊炎的臨床特點及相關(guān)處理對策的研究（附126例報道）［J］.華西醫(yī)學，2008，23 （4）:719-720.

中圖分類號：R575.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0083-01