江春梅，楊　艷

(連云港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222002)

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連云港地區(qū)早期妊娠婦女TORCH感染狀況分析

江春梅，楊艷

(連云港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222002)

摘要:目的分析連云港地區(qū)早期妊娠婦女TORCH感染情況及不同季節(jié)TORCH感染流行情況，為本地區(qū)優(yōu)生優(yōu)育提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)3 058例早期妊娠婦女血清TORCH免疫球蛋白(TORCH-IgM)。結(jié)果早期妊娠婦女TORCH-IgM陽(yáng)性率為8.76%，高于未妊娠育齡婦女對(duì)照組(4.88%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。弓形蟲(chóng)免疫球蛋白(TOX-IgM)、風(fēng)疹病毒免疫球蛋白(RUV-IgM)、巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白(CMV-IgM)、單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型免疫球蛋白(HSVⅠ/Ⅱ-IgM)的陽(yáng)性率分別為2.26%、1.18%、1.80%、3.53%。其中TOX-IgM與CMV-IgM明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。春季與秋季TORCH-IgM陽(yáng)性率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中RUV-IgM陽(yáng)性率春季明顯高于秋季，CMV-IgM陽(yáng)性率春季明顯高于秋季，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期妊娠婦女TORCH感染率高于正常育齡婦女且有季節(jié)性差異，可作為產(chǎn)前篩查，評(píng)估優(yōu)生優(yōu)育的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:TORCH；妊娠早期；產(chǎn)前篩查；免疫球蛋白

TORCH是引起圍產(chǎn)期感染的一組病原體英文名稱的字頭組合，T即弓形蟲(chóng)，R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒，H即單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型[1]。孕婦由于免疫反應(yīng)的特殊性，成為該組病原體的易感人群[2]。TORCH感染在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中稱為TORCH綜合癥，常通過(guò)垂直傳播傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天性畸形和智力障礙等[3-4]。一般來(lái)說(shuō)，TORCH-IgG陽(yáng)性，常表示過(guò)去有過(guò)TORCH感染，對(duì)胎兒影響不大，多用于流行病學(xué)調(diào)查。TORCH-IgM陽(yáng)性則表示孕婦近期可能有TORCH感染，有引起異常妊娠的可能[5-6]。本文通過(guò)對(duì)3 058例早期妊娠婦女進(jìn)行血清TORCH免疫球蛋白(TORCH-IgM)檢測(cè)，分析早期妊娠婦女TORCH感染情況。

1資料與方法

1.1一般資料來(lái)自本院2013年11月至2015年5月產(chǎn)前門診的妊娠12～20周的孕婦3 058例(早期妊娠婦女組)，年齡20～44歲，平均(27±2.1)歲。常規(guī)采集靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清保存于-20 ℃?zhèn)錅y(cè)。同時(shí)選取健康體檢育齡婦女800例作健康對(duì)照組。

1.2儀器與試劑弓形蟲(chóng)免疫球蛋白(TOX-IgM)、風(fēng)疹病毒免疫球蛋白(RUV-IgM)、巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白(CMV-IgM)、單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型免疫球蛋白(HSVⅠ/Ⅱ-IgM)試劑盒由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供。儀器為羅氏公司的Cobas e 601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3方法采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)中樣本cut off 值大于等于1.0判斷為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1早期妊娠婦女組與健康對(duì)照組TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果比較3 058例早期妊娠婦女TORCH-IgM總陽(yáng)性率為8.76%，健康對(duì)照組TORCH-IgM總陽(yáng)性率為4.88%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期妊娠婦女TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM、HSVⅠ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性率分別為2.26%、1.18%、1.80%、3.53%。其中TOX-IgM與CMV-IgM陽(yáng)性率明顯高于健康對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RUV-IgM與HSVⅠ/Ⅱ-IgM陽(yáng)性率與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同季節(jié)早期妊娠婦女TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果比較根據(jù)本地區(qū)氣候特點(diǎn)，將3～5月定為春季，6～8月定為夏季，9～11月定為秋季，12～2月定為冬季。TORCH-IgM總陽(yáng)性率春季為10.81%，秋季為6.54%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。RUV-IgM陽(yáng)性率春季為1.88%，秋季為0.41%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CMV-IgM陽(yáng)性率春季為2.54%，秋季為0.82%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各病原體IgM陽(yáng)性率季節(jié)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1　　早期妊娠婦女與育齡婦女TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果比較

-:無(wú)數(shù)據(jù)。

表2　　早期妊娠婦女不同季節(jié)TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果比較

3討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中本地區(qū)早期妊娠期婦女TORCH-IgM總陽(yáng)性率為8.76%，明顯高于正常未妊娠婦女(4.88%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠期婦女由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降，尤其是T淋巴細(xì)胞免疫功能減弱易發(fā)生原發(fā)TORCH感染或使?jié)撛诘牟≡w激活而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染[7-8]。TORCH感染對(duì)孕婦本身影響較小，但對(duì)胎兒危害較大，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等[9]。TORCH-IgM檢測(cè)陽(yáng)性表示活動(dòng)性感染或近期感染[10]，早期妊娠胎兒感染率高，妊娠后期通常不引起胎兒感染，所以通常采用妊娠早期血清TORCH-IgM檢測(cè)作為產(chǎn)前篩查的重要指標(biāo)[11]。

TOX引起的弓形蟲(chóng)病是人畜共患的傳染病，人類可通過(guò)食入含弓形蟲(chóng)(包囊)而未充分加熱的食物或輸血等多種途徑感染。孕婦感染弓形蟲(chóng)可垂直傳播給胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或增加妊娠并發(fā)癥[1]。本試驗(yàn)中本地區(qū)早期妊娠期婦女TOX-IgM為2.26%，明顯高于對(duì)照組(1.13%)，兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能與近年來(lái)本地區(qū)居民生活水平提高，飼養(yǎng)寵物家庭增多，但衛(wèi)生健康意識(shí)較弱，也和有些年輕人喜食生的或未熟透肉食等生活習(xí)慣有關(guān)，這些因素增加了弓形蟲(chóng)感染的機(jī)會(huì)。育齡期尤其是孕前及早孕婦女應(yīng)盡量避免接觸寵物和食用生的及未熟透的肉食，以減少弓形蟲(chóng)感染的機(jī)會(huì)。

RUV經(jīng)呼吸道傳播，孕婦被感染可通過(guò)胎盤傳染胎兒，引起先天性風(fēng)疹綜合癥，導(dǎo)致胎兒器官缺損或畸形[1]。本實(shí)驗(yàn)中早期妊娠婦女RUV-IgM陽(yáng)性率為1.18%，高于健康對(duì)照組(0.88)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。RUV-IgM陽(yáng)性率較TORCH中其他病原體感染率低，可能與本地區(qū)近年來(lái)對(duì)風(fēng)疹病毒感染防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、接種風(fēng)疹疫苗有關(guān)。孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降屬易感人群，應(yīng)盡量減少出入人口密集的公共場(chǎng)所，以減少風(fēng)疹病毒感染的機(jī)會(huì)。

人類對(duì)CMV普遍易感，可通過(guò)多種途徑傳播，如性接觸、輸血等。孕婦感染可通過(guò)胎盤感染胎兒，引起先天性畸形，重者導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎[1]。本試驗(yàn)中本地區(qū)早期妊娠期婦女CMV-IgM為1.80%，明顯高于健康對(duì)照組(0.63%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CMV是DNA病毒，多為潛伏感染，由于孕婦特異性免疫功能下降，尤其是細(xì)胞免疫功能下降，可致復(fù)發(fā)性感染。CMV-IgM陽(yáng)性提示近期有CMV感染，但應(yīng)結(jié)合臨床具體分析，必要時(shí)聯(lián)合B超，羊水病原體檢測(cè)等明確診斷。

HSV有兩個(gè)血清型，即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要引起生殖器官以外的皮膚黏膜和器官感染。HSV-Ⅱ主要引起生殖器皰疹。HSV可通過(guò)胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)等[1]。本試驗(yàn)中本地區(qū)早期妊娠期婦女HSVⅠ/Ⅱ-IgM為3.53%，高于健康對(duì)照組(2.90%)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕婦感染HSV后一般不引起病毒血癥，對(duì)胎兒影響較小，無(wú)需終止妊娠，但在分娩過(guò)程中極易感染胎兒，故分娩時(shí)宜進(jìn)行剖宮產(chǎn)[12]。

本文提示本地區(qū)早期妊娠期婦女TORCH-IgM總陽(yáng)性率春季為10.81%，明顯高于秋季(6.54%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中RUV和CMV陽(yáng)性率春季和秋季差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余病原體陽(yáng)性率無(wú)季節(jié)性差異。這種情況與本地區(qū)氣候條件有關(guān)，本地區(qū)屬溫帶氣候，四季分明，春季氣候溫度、濕度適宜病原體的生存，繁殖，是傳染病高發(fā)季節(jié)，可能造成感染高峰期。早期妊娠期婦女TORCH感染具有明顯的季節(jié)性，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)氣候特點(diǎn)合理預(yù)防。

TORCH感染危害嚴(yán)重，感染后傳染給胎兒或新生兒的概率高達(dá)30%~45%[13]，應(yīng)以預(yù)防為主，培養(yǎng)良好的生活、飲食習(xí)慣，做好預(yù)防保健，避免復(fù)發(fā)感染。TORCH感染是最常見(jiàn)、最重要的宮內(nèi)感染因素，早期妊娠婦女進(jìn)行血清TORCH-IgM檢測(cè)是十分必要的，有利于及早發(fā)現(xiàn)感染者并采取積極措施早期干預(yù)治療，減少異常妊娠的發(fā)生，對(duì)提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：628-632．

[2]彭燕，王慶旭，陳莉，等．成都地區(qū)孕婦和嬰幼兒TORCH感染情況分析[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24(4)：388-390．

[3]劉程遠(yuǎn)，劉靜，劉寧，等．孕婦TORCH感染后IgM抗體檢測(cè)分析診斷評(píng)估[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18(1)：25-27．

[4]張婷，羅亮，許飛，等．2461例孕婦TORCH感染情況及相關(guān)因素的調(diào)查研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11)：2250-2252．

[5]張翠芳，崔秀華．加強(qiáng)優(yōu)生五項(xiàng)檢查,保障優(yōu)生優(yōu)育[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3(12)：224-225．

[6]盧志勇，鐘清華，鐘水?huà)桑?316例育齡婦女TORCH感染的調(diào)查分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32(1)：76-77．

[7]石偉娟，徐秀葉，潘繼美，等．孕婦TORCH感染篩查結(jié)果分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4)：925-927．

[8]Neirukh T,Qaisi A,Saleh N,et al.Seroprevalence of cytomegalovirus among pregnant women and hospitalized children in Palestine[J].BMC Infect Dis,2013,13(1):528.

[9]張淑杰．優(yōu)生優(yōu)育TORCH感染篩查及分析探討[J]．河北醫(yī)學(xué)，2015，21(8)：1538-1539．

[10]Guerra B,Simopazzi G,Puccetli C,et al.Ultrasound prediction of symptomatic congemital cytomegalovirus infection[J].Am J Obstet Gynecol,2008,198(4):380.

[11]岳秀蘭，丁顯平，任亞琴，等．重慶地區(qū)孕婦TORCH感染的臨床觀察[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(2)：83-93．

[12]孫小紅，李婕．孕婦與TORCH感染的臨床研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(2)：142-143．

[13]De Jong EP,Vossen AC,Walther FJ.How to use neonatal TORCH testing[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed,2013,98(3):93-98.

·經(jīng)驗(yàn)交流·

收稿日期：(2015-08-18)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.065B

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3646-03