董春芳,李　麗,李　東

(化州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東化州 525100)

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5種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床意義

董春芳,李麗,李東

(化州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東化州 525100)

摘要:目的探討D-二聚體(D-D)、腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、凝血酶原時(shí)間(PT)以及部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床意義。方法185例經(jīng)臨床確診為冠心病(CHD)的患者，無(wú)明顯肝腎功能損害，且無(wú)其他腫瘤類(lèi)疾病，分為3組分別為急性心肌梗死組(AMI組)和不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)、穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)，對(duì)照組為35例健康體檢人群。同時(shí)對(duì)它們進(jìn)行D-D、BNP、CRP、PT、APTT 檢測(cè)。結(jié)果UAP和AMI組D-D、BNP結(jié)果均明顯高于健康體檢組和SAP組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CHD組D-D、BNP、CRP、結(jié)果也明顯高于健康體檢組(P<0.05),PT、APTT結(jié)果比對(duì)照組偏低(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)D-D、BNP、CRP及PT、APTT結(jié)果能及早診斷CHD類(lèi)型及病變的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞:D-二聚體;腦鈉肽;超敏C反應(yīng)蛋白;冠心病;凝血酶原時(shí)間;部分活化凝血酶原時(shí)間

冠心病(CHD)是臨床上常見(jiàn)的心血管病之一，由于生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣改變，心血管疾病也日漸呈上升趨勢(shì)[1]。CHD是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓性病變，嚴(yán)重者將會(huì)發(fā)生心梗甚至死亡。腦鈉肽(BNP)是心臟或血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血流動(dòng)力學(xué)壓力做出反應(yīng)所釋放的神經(jīng)激素，調(diào)節(jié)血容量?jī)?nèi)穩(wěn)態(tài)[2]。由于血容量擴(kuò)張或血壓超負(fù)荷引起的心肌內(nèi)壁壓力增加，會(huì)激活心肌細(xì)胞中BNP基因，引起B(yǎng)NP水平升高，BNP升高與心室功能不全以及心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)[3]。心力衰竭時(shí)心肌缺血導(dǎo)致D-二聚體(D-D)水平升高，D-D反映穩(wěn)定的纖維蛋白存在，使得此標(biāo)志物成靜脈血栓塞的診斷有效工具，D-D定量檢測(cè)在反應(yīng)阻斷血栓方面靈敏度很高。因此在排除靜脈血栓栓塞性方面十分有價(jià)值。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)?，F(xiàn)就2011年1月至2014年12月在本院住院治療的185例CHD患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年12月在本院住院并確診的185例CHD患者，無(wú)明顯的肝腎功能損害和患有其他惡性腫瘤疾病等定為CHD組，再將CHD組185例，其中男136例，女49例，年齡為40～75歲，分為3組：急性心肌梗死組(AMI組)82例、穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)49例、不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)54例，對(duì)照組為來(lái)本院檢查的35例健康體檢人群。

1.2儀器與試劑法國(guó)梅里埃熒光免疫分析儀，試劑為華鑫科技有限公司提供的試劑，德國(guó)BE全自動(dòng)血凝分析儀及配套的試劑，貝克曼全自動(dòng)生化分析儀SYNCHRON LX20，寧波美康試劑，低速離心機(jī)。

1.3方法兩組人員均要空腹抽血，用1支普通生化管抽取5 mL靜脈血和1支枸緣酸鈉抗凝的凝血管按刻度抽至刻度處。生化管離心提取血清200 μL上熒光免疫分析儀檢測(cè)BNP，另吸取300 μL血清上全自動(dòng)生化分析儀SYNCHRON LX20檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)，那支枸緣酸鈉抗凝的血用低速離心機(jī)3 500 r/min離心10 min后上全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)以及部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)、D-D。

2結(jié)果

2.1CHD組與對(duì)照組比較CHD組D-D、BNP、CRP結(jié)果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，PT、APTT結(jié)果明顯比對(duì)照組偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　CHD組與對(duì)照組D-D、BNP、CRP、PT、APTT結(jié)果比較

2.2CHD各組與對(duì)照組D-D、BNP結(jié)果比較CHD的分組中UAP和AMI組D-D、BNP結(jié)果顯著比對(duì)照組增高(P<0.05)，UAP和AMI組D-D、BNP結(jié)果也明顯高過(guò)SAP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AMI組D-D、BNP結(jié)果比UAP組的高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2

表2　　CHD各組與對(duì)照組D-D、BNP結(jié)果比較

3討論

通過(guò)以上試驗(yàn)結(jié)果顯示，CHD組D-D、BNP、CRP均比健康體檢人群顯著增高，且在SAP、UAP、AMI中依次升高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D-D是血漿交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，能特異性地反映體內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶，健康人體中水平較低，當(dāng)有血栓形成時(shí)會(huì)升高，且根據(jù)病情不同會(huì)有不同程度的升高，CHD組中PT、APTT結(jié)果明顯比對(duì)照組降低，也說(shuō)明體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，如存在微小血栓將引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。BNP是由32個(gè)氨基酸組成的多肽，分布在心腦、肺、脊髓等各個(gè)組織和器官中，含量最高的是心臟。當(dāng)心肌缺血時(shí)，心室容量和壓力增加使BNP合成和釋放增加，BNP迅速升高。BNP作為心臟損傷的標(biāo)志物，當(dāng)發(fā)生心衰與心肌梗死時(shí)升高十分明顯，而且疾病越嚴(yán)重升得越高，所以BNP是CHD患者發(fā)生心肌缺血時(shí)提示的一個(gè)比較好的指標(biāo)。CRP是肝臟細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)會(huì)迅速升高[4-10]。因此，D-D、BNP、CRP、PT、APTT聯(lián)合檢測(cè)將大大提高對(duì)CHD患者類(lèi)型的診斷及預(yù)后，能進(jìn)一步使CHD患者得到更好的治療時(shí)機(jī)及控制病情的繼續(xù)惡化，這也更有助于臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷。

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·臨床研究·

收稿日期：(2015-09-18)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.050A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3623-02