劉敏豪，黎穎怡（1.中山市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東中山 58400；.廣東省口腔醫(yī)院藥劑科，廣州 510000）

DDDs在藥房庫存管理中的應(yīng)用啟示

劉敏豪1＊，黎穎怡（21.中山市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東中山 528400；2.廣東省口腔醫(yī)院藥劑科，廣州 510000）

目的：為醫(yī)院藥房的藥品采購和庫存管理提供參考。方法：借鑒用藥頻度（DDDs）在臨床使用量與庫存管理量中被賦予的新含義，引出其在制訂藥品采購計劃和庫存管理中的相關(guān)應(yīng)用，結(jié)合本院實踐證實該應(yīng)用的合理性。結(jié)果與結(jié)論：DDDs可表示在一定時間范圍內(nèi)的用藥劑量數(shù)或庫存劑量數(shù)。借用此含義，可將DDDs用于準(zhǔn)確推測某藥或某類藥的未來用量；據(jù)此分析認(rèn)為庫存管理中“勤進(jìn)”采購原則可導(dǎo)致工作量的增加而具有不合理性；還可合理確定庫存金額，使在盡可能保證所有品種供應(yīng)的情況下盡量降低庫存金額。經(jīng)在我院2個長假的實踐，借鑒DDDs新含義建立的理論制訂的藥品采購計劃不但保證了藥品供應(yīng)，而且降低了藥品庫存金額，不但使采購計劃的制訂更加簡便、準(zhǔn)確，而且減少了庫存管理的工作量。

DDDs；藥品；采購計劃；庫存金額；庫存管理

藥品的庫存管理在醫(yī)院藥房管理中是一項重要的工作，但也是一項面臨諸多困難的工作：若庫存過多，會影響資金流轉(zhuǎn)，并增加藥品破損、失效等損耗風(fēng)險，造成經(jīng)濟(jì)損失[1]；若庫存過低，不但增加各藥房的藥品領(lǐng)用頻次，增加單次領(lǐng)藥品種數(shù)量，增加庫存管理人員的工作量，更容易導(dǎo)致藥品供應(yīng)不及時，影響藥物治療效果，甚至威脅患者的生命安全[2]。因此，如何能在藥品的庫存管理方面找到優(yōu)化方法，對庫存管理人員具有重要的實際意義。

筆者在2012－2014年期間，借助用藥頻度（DDDs）結(jié)合月環(huán)比系數(shù)（與上月統(tǒng)計時段比較之比例系數(shù)）及同比系數(shù)（與歷史同期比較之比例系數(shù)）指標(biāo)分階段對我院2009－2013年的藥品用量進(jìn)行分析[2-5]。結(jié)果，在使用DDDs對藥品用量進(jìn)行分析的過程中筆者得出了一些啟示。筆者認(rèn)為這些數(shù)據(jù)規(guī)律及推論將可能對目前醫(yī)院藥房的庫存管理方法具有一定的借鑒及影響作用。雖然筆者收集的數(shù)據(jù)范圍相對較窄，得出的數(shù)據(jù)規(guī)律主要僅具有理論性，但希望以此文觀點為下一階段的研究提供理論基礎(chǔ)，繼而真正實現(xiàn)其在藥品庫存管理方面的應(yīng)用價值。

1 對DDDs賦予新的含義

DDD（Defined daily dose）原為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上的概念，意為成人的限定日劑量。而DDDs為用藥頻度，DDDs＝某藥某一時期銷售總量（g）/該藥的DDD值，此指標(biāo)反映用藥的選擇傾向性，國內(nèi)多用于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。但筆者認(rèn)為DDD也有“（日）劑量”的含義，而DDDs則可表示為藥品劑量數(shù)的量度，故DDDs也可以如下賦義：在一定時間范圍內(nèi)的用藥劑量數(shù)[1]或庫存劑量數(shù)。例如，對現(xiàn)有庫存中規(guī)格為250 mg的1 200片頭孢呋辛酯片，根據(jù)其DDD值為500 mg/d，則其新的含義是可認(rèn)為庫存有600個劑量的頭孢呋辛酯片。

筆者認(rèn)為，DDDs的概念中本身含有傾向于治療使用方面的意義，故較目前庫存中使用的藥品單位如盒數(shù)、粒數(shù)、支數(shù)等更適合用于臨床使用量的計算中。例如，在庫存管理時，可統(tǒng)計現(xiàn)有多少個劑量的口服進(jìn)口血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥；當(dāng)某廠家的此類藥品供應(yīng)不足時，需要另外購進(jìn)多少個劑量的其他廠家的同種藥品；當(dāng)其他廠家的藥品也供應(yīng)不足時，需要購進(jìn)多少個劑量的血管緊張素受體（AT）1類降壓藥作為替代?再舉例，如果去年在我院就診診斷為秋季腹瀉的患者人數(shù)為300多例，那么今年我院至少需要準(zhǔn)備治療秋季腹瀉的藥品多少個劑量。采用這種計量指標(biāo)，可突破目前庫存信息中因藥品廠家及劑型帶來的限制，從另一個指標(biāo)角度研究藥品銷售使用規(guī)律，再制訂相應(yīng)的藥品庫存儲備計劃。由此計算得到的庫存數(shù)據(jù)更貼近臨床使用量，也使庫存工作人員與臨床人員溝通更簡便，即如果將臨床科室比喻為中文使用系統(tǒng)，那么采用此方法就是將系統(tǒng)中的英文（實際庫存數(shù)）轉(zhuǎn)換成中文（DDDs）。當(dāng)然，在實際的采購計劃中，仍需以傳統(tǒng)的盒數(shù)、粒數(shù)來計量管理，但由于兩者的使用對象不同，故并不矛盾，而且通過相關(guān)的軟件即可實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)之間的快速轉(zhuǎn)換。

2 DDDs在藥品采購和庫存管理中的應(yīng)用

近年來，在庫存管理工作中，由于藥品品種變更更加頻繁、某些品種常常出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況，而借鑒DDDs新的含義，有可能為藥品的庫存管理工作帶來一些有益的參考和啟示，經(jīng)筆者實際運(yùn)用，目前總結(jié)出其具有以下的實用價值。

2.1 準(zhǔn)確推測某藥或某類藥的未來用量

經(jīng)筆者對我院2009－2013年的化學(xué)藥品及中藥解表藥的用量進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)用藥及抗高血壓藥的用量曲線年度間各自存在幾乎相近的環(huán)比系數(shù)，也就是說這2類藥物的用量曲線是平行的[2-5]。筆者進(jìn)一步抽取2013－2015年的呼吸系統(tǒng)用藥、抗高血壓藥、中藥解表藥的用藥數(shù)據(jù)，并轉(zhuǎn)換為DDDs數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所得的3條曲線也是平行的。如果將各年度的藥品使用數(shù)據(jù)集合看作一個凹凸不平的平面，而對應(yīng)年度中同類藥物用量曲線與不同種類的藥物的數(shù)據(jù)曲線將在相應(yīng)的平面上相交，據(jù)此可推測出各年度間的藥物用量數(shù)據(jù)構(gòu)成的平面是大致平行的。此即與幾何中“一個平面內(nèi)的兩條相交直線與另一個平面內(nèi)的兩條相交直線平行，則這兩個平面平行”的平面平行的判斷類似。雖然該推測在邏輯上還需要進(jìn)一步求證，但如果這個推測能最終得到確定，則其實際意義較大：只要確定相關(guān)的比例系數(shù)，就可以結(jié)合歷史時期中某個（或某類）藥品的使用數(shù)據(jù)，較準(zhǔn)確地推算出任意一個藥品將來任何時間段內(nèi)的用量。據(jù)筆者查詢，文獻(xiàn)[6-8]等提出過類似的庫存管理構(gòu)思。

因此，由上述推論可知，各時間段之間，藥品的用量存在著一定的比例系數(shù)；各年度相同時間段之間的不同藥品的比例系數(shù)是相同或者是相近的。筆者認(rèn)為，可以通過計算一定時間段內(nèi)部分藥品的用量得出其比例系數(shù)，再根據(jù)比例系數(shù)結(jié)合其以往的用量數(shù)據(jù)，則可更準(zhǔn)確地推測某品種將來的用量，藥品的庫存管理工作將變得更具科學(xué)性。

而在以往的工作中，筆者一直認(rèn)為一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸系統(tǒng)用藥的使用趨勢與抗高血壓藥的用量不存在任何聯(lián)系，但借助上述推論中比例系數(shù)的內(nèi)容，筆者認(rèn)為不同種類藥品的用量之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，而比例系數(shù)的大小與具體藥物品種無關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)客戶群的數(shù)量及其增長率才是其重要的決定因素。這意味著，門診量及住院病床使用率等數(shù)據(jù)在庫存管理工作上也具有指導(dǎo)價值。

2.2 分析庫存管理中采購原則的合理性

在我院的《藥品質(zhì)量管理體系文件管理制度》中，第四章《藥品購進(jìn)管理制度》第三條要求“采購人員應(yīng)遵循‘勤進(jìn)快銷、防止積壓’的原則”，以避免過多藥品庫存導(dǎo)致流動資金積壓，相信很多醫(yī)院也具有類似的要求。然而通過上述的分析，筆者對這個要求的合理性持懷疑態(tài)度。為此，筆者先作以下的假設(shè)分析：藥庫現(xiàn)有藥品品種100個，每個品種每個周期用量均為1個DDDs，每個品種1個DDDs的金額均設(shè)為1。現(xiàn)有2種購藥方案，方案一為每次訂購100個品種，每個品種訂購1個周期的用量，即“勤進(jìn)”；方案二為每次訂購10個品種，每個品種訂購10個周期的用量。這2種方案的購藥總金額都是一樣的，即在相同的入庫時間點上，2種方案的入庫金額一樣。筆者據(jù)此推斷，“勤進(jìn)”并不能有效降低庫存金額，反而還會需要耗費(fèi)更多的人力資源及時間。比如，假設(shè)每個品種每個周期用量為1個單位體積，每10個周期用量（單位體積）為1箱，那么在方案一的藥品入庫中，需要在10個箱子中逐一清點100個品種的藥品；而在方案二中，只需要清點10箱藥品的數(shù)量即可，因各箱中均裝入的是同一品種藥品。由此，可知2種方案產(chǎn)生的工作量及工作時間差別是很大的[4]。在實際工作中，每個藥品的價格當(dāng)然不可能是相同的，但可以避免一次訂購過多的貴價藥品，使每次的訂購藥品總金額維持在一個相對平穩(wěn)的數(shù)值，那么庫存總金額也將保持在一個相對固定的數(shù)值[4]。根據(jù)相關(guān)工作人員實踐，與方案二比較，方案一中“勤進(jìn)快銷、防止積壓”的藥品采購原則，會耗費(fèi)大量的時間及人力用于藥品清點、驗收，以及有關(guān)數(shù)據(jù)的輸入、維護(hù)，增加了人力成本。

2.3 合理確定庫存金額

筆者參考我院使用的自動包藥機(jī)中藥品庫存軟件的工作邏輯，再結(jié)合上述思路，再次對藥品庫存管理提出了新的見解[9]。筆者認(rèn)為，藥品庫存可以用金額以及數(shù)量兩種方式表達(dá)，兩者互通互換，并不矛盾。如果說盒、粒、支數(shù)等數(shù)量指標(biāo)在庫存的表達(dá)中傾向于實際庫存管理，DDDs傾向于臨床應(yīng)用，那么庫存金額更傾向于行政監(jiān)控管理，而藥品庫管人員的工作本質(zhì)上就是在盡可能保證所有品種供應(yīng)不缺的情況下，盡量壓縮庫存金額。

一般來說，藥品庫存可以分為兩部分：一為警戒庫存[10]，該庫存應(yīng)該足以維持相應(yīng)品種在相鄰2次領(lǐng)用計劃之間的藥品供應(yīng)。當(dāng)某個藥品庫存量接近警戒庫存量時，庫管人員便會制訂訂購計劃，故在正常情況下，所有藥品的庫存量均應(yīng)在警戒庫存量以上[11]。既然如此，筆者便可以認(rèn)為所有各藥品品種的警戒總庫存量以及其金額應(yīng)該是相對穩(wěn)定并且是必需的（即這部分金額是無法減少的），其金額在資金流轉(zhuǎn)中為一個無法規(guī)避的穩(wěn)定值，該值可以根據(jù)銷量推算。例如，假設(shè)藥房的月銷售量為300萬，警戒庫存為3 d用量，那么警戒庫存金額約為30萬。

對另一部分的藥品庫存，筆者暫稱之為使用庫存，其變化與藥品領(lǐng)用周期有關(guān)，這部分庫存在每次藥品入庫后金額會達(dá)到最高值，之后逐漸下降直至下一次領(lǐng)用周期。

綜上，采用DDDs與月環(huán)比系數(shù)指標(biāo)用于庫存管理具有重要的意義，其不但更符合臨床用藥邏輯上的藥品使用量，也可以在實際庫存中換算為相應(yīng)的品種采購量，尤其是在某類藥品供應(yīng)不足時需要采購替代品種時，能更準(zhǔn)確地推測出新品種的采購量。

3 DDDs用于長假藥品庫存儲備的應(yīng)用實踐

每年逢“春節(jié)”及“國慶”兩個長假時，由于節(jié)日前后藥品配送能力下降，極易導(dǎo)致各醫(yī)院藥品供應(yīng)不穩(wěn)定甚至中斷。以我院中心藥房為例，每逢國慶假期，所有儲備藥品必須在9月30日前入庫，而且為避免醫(yī)藥公司在臨節(jié)日前不能及時供貨，儲備藥品一般在節(jié)前1周左右即開始陸續(xù)采購或者制訂采購計劃。而在節(jié)日后的藥品采購，也可能在節(jié)后2～3 d才能完成，那么一個節(jié)日的藥品儲備應(yīng)該需要約17 d的用量，如果按照藥品的營業(yè)額每天1 000萬元計算，17 d的藥品儲備不但涉及近2億元的流動資金，而且還需額外的儲存空間并涉及藥品的安保問題。2015年10月上旬，我院經(jīng)管部門發(fā)現(xiàn)中心藥房的庫存金額高于過往值近1倍，希望相關(guān)工作人員作出解釋。相關(guān)工作人員引用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布的相應(yīng)時期的醫(yī)院營業(yè)額、藥品占比、相關(guān)的業(yè)務(wù)增長數(shù)據(jù)等，并結(jié)合假期前后藥品供應(yīng)情況，利用上述DDDs概念計算出能基本維持藥品供應(yīng)的最小庫存金額，結(jié)果與實際庫存吻合。而且，采用前文所述理論，藥品庫存金額與預(yù)測情況相同，并于10月中旬逐漸下降至正常水平。之后，我院再于2016年春節(jié)前2周左右，以上述理論及有關(guān)數(shù)據(jù)為依據(jù)，制訂了采購申請計劃，雖然中心藥房庫存金額短期內(nèi)提高了2.5～3倍，但在整個節(jié)日期間，中心藥房沒有出現(xiàn)任何藥品的供應(yīng)中斷，且?guī)齑娼痤~也如預(yù)計在1月15日左右恢復(fù)正常。經(jīng)過2次實踐，我院相關(guān)工作人員準(zhǔn)備將每年的2次長假藥品供應(yīng)工作納入科室年度工作計劃中，希望在相應(yīng)假期前1個月左右向有關(guān)部門提交包含藥品庫存金額變化趨勢的節(jié)假日藥品儲備采購計劃書，不但能保障藥品的供應(yīng)，也能爭取相關(guān)部門的理解及配合，同時還可更準(zhǔn)確地監(jiān)測可疑的用藥行為。

4 結(jié)語

DDDs的應(yīng)用為我院藥房庫存管理工作帶來了有益的啟示，依據(jù)不同類藥品之間用量的內(nèi)在聯(lián)系，可設(shè)定警戒庫存量以及控制使用庫存量[10-11]，從而可在保證所有品種不中斷供應(yīng)的情況下，盡量壓縮庫存金額。近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購機(jī)制的變革以及日益上升的人力成本，為醫(yī)院藥房藥品的采購和庫存管理工作帶來了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)，迫切需要一些更有實際指導(dǎo)作用的管理理論或方法提高工作效率和工作質(zhì)量，特別是在盡量不增加人力的前提下可簡化煩瑣、變化性強(qiáng)的藥品采購供應(yīng)工作的相關(guān)內(nèi)容，并提高采購計劃的準(zhǔn)確性。

[1] 蔣云，王誠，毛晨梅，等.合理控制藥品庫存降低采購成本[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（15）：1304.

[2] 劉敏豪，張愛群，鄔倩倩.某院中心藥房2009－2011年呼吸系統(tǒng)口服藥物使用情況分析[J].今日藥學(xué)，2012，22（12）：741.

[3] 劉敏豪，于興康.DDDs與月環(huán)比系數(shù)聯(lián)用推測醫(yī)院藥房抗高血壓藥用量的應(yīng)用研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013，22（9）：501.

[4] 劉敏豪，于興康.DDDs與月環(huán)比系數(shù)聯(lián)用推測醫(yī)院藥房藥物用量的應(yīng)用研究[J].今日藥學(xué)，2013，23（8）：529.

[5] 林新蘭，劉敏豪.DDDs與月環(huán)比系數(shù)聯(lián)用推測醫(yī)院藥房解表類中藥飲片用量的應(yīng)用研究[J].今日藥學(xué)，2014，24（8）：601.

[6] 蘇雪清.我院藥品庫存管理現(xiàn)狀與設(shè)想[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（8）：163.

[7] 張偉東，李磊，陳廣蕙，等.ABC分類法在我院藥品庫存管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2015，27（8）：237.

[8] 高朝，黎雅茹，易博，等.ABC分類法在我院藥品庫存控制中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（23）：3 509.

[9] 劉敏豪，陳栩欣，鄔倩倩.我院自動包藥機(jī)工作耗時分析及改進(jìn)措施[J].中國藥房，2014，25（13）：1 239.

[10] 尚耀輝.我院實施藥品庫存管理存在問題與解決措施探討[J].健康必讀，2012，12（12）：349.

[11] 黃碧香，劉鋼.藥品庫存的計算機(jī)管理[J].企業(yè)科技與發(fā)展，2014（22）：40.

（編輯：劉 萍）

Enlightenment on the Application of DDDs in Pharmacy Inventory Control

LIU Minhao1，LI Yingyi2（1.Dept.of Pharmacy，Zhongshan Hospital of TCM，Guangdong Zhongshan 528400，China；2.Dept.of Pharmacy，Guangdong Provincial Stomatological Hospital，Guangzhou 510000，China）

OBJECTIVE：To provide reference for drug procurement and inventory control in hospital pharmacy.METHODS：Referring to the new definition of DDDs in clinical application amount and inventory control amount，the application of DDDs in the formulation of drug purchase plan and stock control was introduced to validate the rationality of its application based on the practice of the hospital.RESULTS&CONCLUSIONS：DDDs represent drug dosage or inventory dosage within a certain time range.According to this definition，DDDs can be used to predict the amount of some drug or some type in the future；purchase principle of“frequent purchase”is not reasonable due to workload increase；reasonable inventory amount could be confirmed，so that inventory amount can be reduced as much as possible under the guarantee of drug type supply.Through the practice of 2 long holidays in our hospital，drug purchase plan on the basis of new definition of DDDs not only guaranteed drug supply but also reduced inventory amount；not only simplified and accuratelied formulated purchase plan，but also reduced workload of inventory control.

DDDs；Drug；Purchase plan；Inventory amount；Inventory control

R95

A

1001-0408（2016）34-4894-03

2016-02-25

2016-04-29）

＊副主任藥師。研究方向：藥事管理、醫(yī)藥市場營銷。E-mail：angangan@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.34.44