張 慧，劉 婷，劉建武

(1.江西中醫(yī)藥大學，南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006)

針害病案三則

張 慧1，劉 婷1，劉建武2△

(1.江西中醫(yī)藥大學，南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006)

“針害”古代又稱之為“害針”、“針之害”，是指針灸治病過程中因誤診、誤治而致療效不顯著甚至加重病情的臨床現(xiàn)象。經(jīng)絡辨證正確、選穴合理、刺灸手法適宜是針灸臨床取效的關鍵。臨證時做到辨別虛實、知調(diào)陰陽、識病深淺，方能避免或減少針害的發(fā)生，否則就會導致虛虛實實、損不足而益有余、逆調(diào)陰陽、疾淺針深、疾深針淺等針害的發(fā)生。本研究通過對三則針害病案發(fā)生原因的分析，為臨床避免針害的發(fā)生提供參考。

針害;胃痛;眩暈;腰痛

“針害”最早出自《靈樞·九針十二原》:“無實無虛。損不足而益有余，是謂甚病，病益甚。取五脈者死，取三脈者恇;奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣。［1］”《靈樞》從多方面闡述了針害的發(fā)生原因及其危害。而現(xiàn)代針灸有關“針害”的臨床報道甚少，甚至以針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用之理而無視“針害”的存在［2］。本研究以三則病案為例，分析針灸臨床發(fā)生“針害”的原因，以供借鑒。

1 虛虛實實，損不足而益有余

案1:李某某，男，49歲，公務員，2015年1月16日初診。胃脘脹悶不舒3年余，平素畏寒，自行服用胃康靈無效而在某醫(yī)院針灸治療。選取中脘、下脘、期門、內(nèi)關、合谷、足三里、三陰交、太沖等穴，針刺以捻轉(zhuǎn)瀉法為主，并在中脘、下脘穴施以高頻電針，經(jīng)過10次針灸治療后胃脘脹悶并未緩解，且胃脘墜脹、餐后尤甚，遂來我院針灸科就診。癥見患者形體消瘦，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細。胃腸鋇餐造影檢查示胃下垂6 cm，診斷胃痛。針灸處方:百會、脾俞、胃俞、上脘、中脘、氣海、關元、內(nèi)關、足三里穴。針刺以捻轉(zhuǎn)補法為主，百會、中脘穴施以艾條溫和灸，每日針灸治療1次。經(jīng)過30次針灸治療后胃脘脹痛等諸癥消失，胃腸鋇餐造影檢查胃無下垂而告愈。

按語:《靈樞·小針解》云:“睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜者……以言所病也。［1］”本案證屬脾胃虛弱、宗氣不足之虛證，而本案首診針灸處方以疏肝理氣、和胃降逆為治則，所選穴位及施以針刺手法均以瀉為主，其治療效果正如《靈樞·九針十二原》所云:“損不足而益有余，是謂甚病。［1］”辨虛實知補瀉是影響針灸臨床療效的重要因素，只有辨證準確，才能選擇有效的干預穴位和適宜的補瀉手法，以達到“虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”的治療作用。否則往往出現(xiàn)針害，輕則加重病情，重則置患者于危難。正如《靈樞·根結》所云:“滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝肺內(nèi)，陰陽相錯。虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血氣竭枯，腸胃辟，皮膚薄著，毛腠夭膲，予之死期。［1］”

2 用針之要，在于知調(diào)陰與陽

案2:黃某某，女，63歲，退休工人，2015年1月10日初診?；颊咭蚋哐獕侯^痛眩暈而自行艾灸百會穴1月余，之后患者自覺頭痛眩暈癥狀加重，且出現(xiàn)耳鳴、失眠癥狀。雙耳持續(xù)嗡嗡作響或如機械金屬音，伴聽力進行性下降，入睡困難、夢多、易醒，醒后難以入睡，遂來我院針灸科就診。癥見患者除上述癥狀外，兩顴紅赤，大便干結，口苦，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦而數(shù)，診斷眩暈。針灸處方:取頭臨泣、率谷、翳風、耳門、聽會、曲池、外關、肝俞、腎俞、太溪、三陰交、足臨泣、太沖、涌泉等穴，涌泉穴施艾條雀啄灸，肝俞、腎俞、太溪、三陰交施毫針捻轉(zhuǎn)補瀉之補法，余穴施毫針捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法。經(jīng)20次針灸治療后患者頭痛、眩暈、耳鳴、失眠等癥狀消失而愈。

按語:《素問·四氣調(diào)神大論》云:“夫四時陰陽者，萬物之根本也……故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。［3］”《靈樞·根結》云:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。［1］”指出“調(diào)陰與陽”是針灸治療疾病的重要法則?；颊吒哐獕翰∈?0余年，為肝腎陰虛、肝陽上亢之證，治宜平肝潛陽、滋水涵木。百會穴為督脈與足厥陰肝經(jīng)的交會穴，艾灸百會穴有回陽固脫、升陽舉陷之功。本案百會穴施灸則風陽升動，肝膽之邪熱循經(jīng)上擾清竅，清竅閉阻而致“竅閉神亂”。故出現(xiàn)百會穴施灸后頭痛眩暈加重且耳鳴、失眠等癥狀。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，灸之可引火下行，滋水涵木，有釜底抽薪之功。

3 病有浮沉，刺有淺深

案3:李某某，男，36歲，工人。3 d前因席地而臥受寒出現(xiàn)腰痛，活動受限，夜間疼痛尤甚，經(jīng)熱敷、推拿等治療無效，遂來我院針灸科就診。癥見患者痛苦表情，排便困難，腰部喜溫拒按，左下肢疼痛，舌苔薄白、脈浮。CT檢查示L5/S1腰椎間盤左后突出，診斷腰痛。針灸處方:選用腎俞、大腸俞、腰陽關、上髎、次髎、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴針刺，其中腎俞、大腸俞、上髎、次髎穴針刺深度為1.5寸，環(huán)跳穴針刺深度為3寸并施以捻轉(zhuǎn)瀉法。患者次日就診時訴腰痛癥狀加劇，左下肢有時麻木。分析其病因病機后調(diào)整針剌手法，仍取上述穴位，淺刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺完成后腰部穴位拔罐，經(jīng)3次治療后患者諸癥消失而痊愈。

按語:大量研究表明，針刺深度是影響臨床療效的因素之一?！端貑枴ご桃摗吩?“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。［3］”《靈樞·官針》指出:“疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰;疾深針淺，病氣不瀉，支為大膿。［1］”本案針害責于針刺深淺施術方法不當所致。此為外感風寒之邪閉阻于腰部絡脈，其病位在表，當淺刺以祛風散寒、舒筋活絡。針刺治療時不宜施深刺，否則引邪入里而加重病情。正如《靈樞·小針解》所云:“針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入，故曰反沉也。［1］”

小結:針刺、艾灸通過其補瀉手法來實現(xiàn)腧穴所具有的補虛瀉實作用，經(jīng)絡辨證正確、選穴合理、刺灸手法適宜等因素是針灸臨床取效的關鍵。臨證時宜做到辨別虛實、知調(diào)陰陽、識病深淺，方能避免或減少針害的發(fā)生。

［1］張珍玉.靈樞經(jīng)語釋［M］.濟南:山東科學技術出版社，1983.

［2］黃濤.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“針害”說淺議［J］.中醫(yī)雜志，2015，56 (10):892-894.

［3］ 高士宗.素問直解［M］.成建軍，劉娟，李玉清，校注.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2014.

Three Acu-injury Cases

ZHANG Hui1，LIU Ting1，LIU Jian-wu2△

(1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China; 2.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China)

An“acu-injury”，known as“a harmful acupuncture”in ancient times，refers to a clinical phenomenon in which the therapeutic effect is not significant，and the state of illness becomes even aggravating due to the clinical misdiagnosis and mistreatment during an acupuncture treatment.The key factors which lead to a successful clinical acupuncture effect are right channels and collaterals differentiation，reasonable choices of acupuncture points，and fitting ways of needling and moxibustion.While having clinical practice，only when deficiency and excess are distinguished，Yin and Yang are regulated，and varied degrees of the illness are identified can the occurrence of an“acu-injury”be avoided or reduced.If not，various acu-injuries are sure to happen，such as confusing deficiency and excess，benefiting efficiency while damaging deficiency，counter-regulating Yin and Yang，applying a in-depth needling to a mild case of illness or a superficial needling to a serious case of illness.In this study，we have analyzed closely what causes the three acu-injury cases with the intention of providing clinical references to how to avoid the occurrence of an acu-injury.

Acu-injury;Stomachache;Vertrgo;Gastralgia

R511.7

A

1006-3250(2016)12-1713-02

2016-06-24

張 慧(1959-)，男，實驗師，從事針刺鎮(zhèn)痛實驗研究。

△通訊作者:劉建武，教授，主任醫(yī)師，Tel:13367088776，E-mail:ljw6312@126.com。