孫有智，羅 暢，趙 益

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南昌 330004;

2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心，南昌 330004)

“治未病”思想在疾病預(yù)防應(yīng)用中的問(wèn)題及對(duì)策*

孫有智1，羅 暢1，趙 益2Δ

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南昌 330004;

2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心，南昌 330004)

中醫(yī)“治未病”思想是中醫(yī)獨(dú)具特色的疾病預(yù)防思想，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展逐漸形成了以“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”為主要內(nèi)容的“治未病”理論體系。其中“未病先防”和“欲病救萌”的疾病預(yù)防思想是治未病理論體系中最為重要的部分，然而由于缺少客觀的辨識(shí)方法和安全有效的預(yù)防手段，極大地限制了中醫(yī)“治未病”思想在疾病預(yù)防上的實(shí)際應(yīng)用，因此大力開(kāi)展中醫(yī)理論普及教育和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)臨床試驗(yàn)是有效開(kāi)展中醫(yī)“治未病”實(shí)踐的必由之路。

治未病;疾病預(yù)防;問(wèn)題與對(duì)策。

“治未病”思想是中醫(yī)理論的重要組成部分，也是非常具有中醫(yī)特色的疾病預(yù)防理論。“治未病”思想的萌芽始見(jiàn)于《周易》，首次明確提出于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》，即所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。后經(jīng)歷代的不斷發(fā)展和完善，逐步形成了“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的中醫(yī)“治未病”理論體系。其中，古代先賢對(duì)于“未病先防”尤為重視，如元·朱丹溪就明確指出“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”。清·曹庭棟也認(rèn)為“以方藥治已病，不若以起居飲食攝于未病”，無(wú)一不是強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要意義。

1 中醫(yī)“治未病”理論在疾病預(yù)防應(yīng)用方面存在的問(wèn)題

隨著人們健康維護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)、非感染性慢性疾病的增長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用的日益攀升，將“疾病的防治重心前移”成為政府和業(yè)界的共識(shí)。在此背景下，許多中醫(yī)院和療養(yǎng)中心都建立了“治未病”中心，但大多停留在用一些尚待證實(shí)的儀器做健康評(píng)估以及提供諸如食療、理療、藥物等進(jìn)行健康維護(hù)上，社會(huì)認(rèn)可度并不高?！爸挝床　崩砟钅壳斑€僅僅停留在理論層面，并未能有效地轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為關(guān)鍵原因有二。

1.1 無(wú)法有效識(shí)別機(jī)體的“未病”狀態(tài)

中醫(yī)“治未病”的核心內(nèi)容之一就是“未病先防”，即“欲病救萌”。這個(gè)先進(jìn)預(yù)防理念很難被運(yùn)用于臨床，其中一個(gè)很重要的原因就是疾病的萌芽狀態(tài)難以辨識(shí)和界定。因?yàn)橹嗅t(yī)講究辨證論治，往往是根據(jù)機(jī)體表現(xiàn)出來(lái)的外在癥狀進(jìn)行辨證后才可

△通訊作者:趙 益，女，講師，在讀博士，Tel:0791-87142858，E-mail:zhysyz2008@163.com。進(jìn)行干預(yù)，未病狀態(tài)其實(shí)在外在表現(xiàn)與健康人并無(wú)太大差異，此時(shí)機(jī)體尚未出現(xiàn)明顯不適，運(yùn)用傳統(tǒng)的辨識(shí)方法往往使中醫(yī)處于無(wú)證可辨的尷尬境地。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)大規(guī)模臨床調(diào)查確定各種危險(xiǎn)因素，或采用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行篩查確定機(jī)體健康狀態(tài)進(jìn)而進(jìn)行特異性預(yù)防相比，中醫(yī)傳統(tǒng)診查方法還無(wú)法有效識(shí)別未病狀態(tài)，而目前一些新的中醫(yī)診療儀器還處于試驗(yàn)階段，其有效性和穩(wěn)定性也遠(yuǎn)未達(dá)到可以辨識(shí)中醫(yī)“未病”狀態(tài)的程度。這一局限性是“治未病”思想中的“欲病救萌”僅僅停留在理論層面而無(wú)法有效轉(zhuǎn)化為臨床的最根本原因。

1.2 現(xiàn)有的“治未病”干預(yù)手段存在諸多問(wèn)題

首先，治未病手段雖多但效果尚未得到公認(rèn)。目前中醫(yī)治未病的常用方法主要有針灸、藥浴、火罐、按摩、理療、食療、穴位貼敷、中藥內(nèi)服、導(dǎo)引功法等。然而截至目前，鮮有被科學(xué)有效臨床研究證明有確切的疾病預(yù)防效果。已完成的臨床研究大多以少量病例為受試對(duì)象，大部分臨床試驗(yàn)缺乏嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和明確的納入、排除及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)嚴(yán)重不足，致使其試驗(yàn)結(jié)果缺乏可信度，因此在很大程度上影響了成果的推廣及應(yīng)用。因此，目前臨床應(yīng)用的治未病手段大多還只能以中醫(yī)傳統(tǒng)理論來(lái)推測(cè)其有效性，遠(yuǎn)未達(dá)到以“據(jù)”服人的程度，這既是目前很多從事“治未病”實(shí)踐的從業(yè)人員深感困惑之處，也是治未病思想無(wú)法從理論層面真正轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐的另一個(gè)重要原因。

其次，治未病手段缺乏針對(duì)性。由于缺乏足夠的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐，目前的中醫(yī)“治未病”實(shí)踐還停留在運(yùn)用傳統(tǒng)的宏觀辨證思維對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體健康維護(hù)上，尚未達(dá)到對(duì)某一種疾病提前進(jìn)行有效預(yù)防的程度。而且即便是在機(jī)體整體健康的調(diào)護(hù)方面，哪種調(diào)理手段對(duì)哪類(lèi)健康問(wèn)題調(diào)理效果更好也無(wú)確切答案。這就導(dǎo)致面對(duì)某一健康問(wèn)題時(shí)，往往由于可供選擇的手段太多而充滿了隨意性，缺乏針對(duì)性，也在很大程度上影響了其在臨床上的應(yīng)用。

再次，某些“治未病”方法的安全性有待確認(rèn)?？傮w來(lái)說(shuō)，目前用于治未病的手段諸如針灸、按摩、理療、食療、穴位貼敷、導(dǎo)引功法等都是非常安全的，但有些干預(yù)方法諸如藥膳、藥浴等安全性有待進(jìn)一步確認(rèn)。因?yàn)橄鄬?duì)于中藥治病來(lái)說(shuō)，用于預(yù)防保健的藥膳或藥浴往往使用時(shí)間更長(zhǎng)，雖然這些用于膳食或者洗浴的藥物大多藥性較為平和，但長(zhǎng)期使用是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)也還是未知數(shù)，這或多或少地影響了一些人對(duì)這類(lèi)方法的接受度。

2 中醫(yī)“治未病”理論在疾病預(yù)防應(yīng)用方面需要改進(jìn)的工作

有鑒于此，筆者認(rèn)為中醫(yī)“治未病”在未來(lái)要真正落到實(shí)處，將先進(jìn)的預(yù)防理念真正地運(yùn)用于疾病的預(yù)防，需要做好以下兩個(gè)方面的工作。

2.1 大力開(kāi)展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究

首先需透過(guò)中醫(yī)的視角，通過(guò)大樣本的臨床調(diào)查，弄清各種常見(jiàn)疾病發(fā)病前的特異性表現(xiàn)，并對(duì)這些表現(xiàn)用定性定量的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)定，初步確立識(shí)別某些常見(jiàn)病“未病”狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，為治療這些“未病”狀態(tài)打下基礎(chǔ)。然后在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)及臨床研究手段篩選特異性的干預(yù)方法，并驗(yàn)證這些方法的安全性。只有這樣，才能最終篩選出針對(duì)常見(jiàn)疾病的安全有效的特異性“治未病”方法，而且還能為這些方法在臨床的推廣應(yīng)用提供過(guò)硬的科學(xué)理論支撐。

2.2 開(kāi)展中醫(yī)藥文化教育

中醫(yī)“治未病”在臨床中的實(shí)施，一方面需要我們中醫(yī)藥工作者提供安全有效的方法和手段，另一方面也需要普通大眾對(duì)這一理念的認(rèn)同，因此開(kāi)展中醫(yī)藥文化教育就顯得尤為必要。特別是在生物醫(yī)學(xué)知識(shí)如此普及的今天，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化教育有利于加強(qiáng)大眾尤其是年輕人對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同，使其相信中醫(yī)并使用中醫(yī)。另一方面，通過(guò)強(qiáng)化中醫(yī)藥文化教育，也會(huì)糾正民間對(duì)于中醫(yī)的一些片面甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而避免有些人誤信誤用所謂“偏方”“秘方”而引發(fā)新的健康問(wèn)題。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”理念的超前性與其臨床實(shí)踐的滯后存在著不小的差距，這就要求我們必須要通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究和深入廣泛的中醫(yī)健康教育來(lái)改善這一窘境。惟其如此，才能使“治未病”理論真正落到實(shí)處，為維護(hù)人群健康和疾病預(yù)防做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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A

1006-3250(2016)12-1633-02

2016-06-08

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360513)