李 燕，劉尚義

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后流動站，北京 100700;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽 550001)

劉尚義瘍科治療心得*

李 燕1，2，劉尚義2△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后流動站，北京 100700;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽 550001)

總結(jié)國醫(yī)大師劉尚義教授瘍科治療經(jīng)驗，從瘍科辨證、首辨陰陽，瘍科論治、平衡陰陽，瘍科治法、內(nèi)外修治，瘍科用藥、三期論治等4個方面總結(jié)了他在“瘍科”治療中形成的特色治療方法，展現(xiàn)了在瘍科治療中形成的“平衡陰陽，損有余，補不足，內(nèi)外修治”的治療特色，為膜病理論的建立奠定了基礎(chǔ)。

瘍科;治療心得;國醫(yī)大師;劉尚義

劉尚義教授從1962年開始師從貴州名醫(yī)趙韻芬(趙韻芬是“葛氏瘍科”第七代傳人，善治九子瘍，后將葛氏幾十個祖?zhèn)髅胤将I給國家)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了瘍科疾病的診治及丸、散、膏、丹的煉制，善用藥線治療瘍科疾病。在劉尚義主編的《南方醫(yī)話》中，收錄了臨證中的一些典型病案［1］，展現(xiàn)了他在瘍科治療中形成的“平衡陰陽，損有余，補不足，內(nèi)外修治”的治療原則，并提出疾病早期應(yīng)“結(jié)者散之”，以祛邪為主、扶正為輔;疾病中期應(yīng)“堅者削之”、扶正祛邪并重;疾病晚期應(yīng)以扶正為主、祛邪為輔。本文從4個方面展現(xiàn)了劉尚義的治瘍特點。

1 瘍科辨證，首辨陰陽

陰陽辨證在瘍科的發(fā)展中百家爭鳴，其中清代著名外科學(xué)家王洪緒所著《外科全生集》曰:“癥之根盤，逾徑寸而紅腫者謂癰，癰發(fā)六腑……白陷者謂疽，疽發(fā)五臟，故疽根深而癰毒淺。［2］”張山雷則注重局部和整體相結(jié)合，述曰:“瘍科辨證，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫焮赤為陽、平塌堅硬為陰也……務(wù)必審察其人之氣體虛實及病情淺深，而始有定論。［3］”張介賓在《景岳全書·外科鈐》中從病位、證候特點和預(yù)后進行了論述:“蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也。在腑在膚者多陽毒，陽毒其淺也。所以凡察瘡瘍者，當(dāng)識癰疽之辨:癰者熱壅于外，陽毒之氣也，其腫高，其色赤，其痛甚，其皮薄而澤，其膿易化，其口易斂，其來速者其愈亦速。此與臟腑無涉，故易治而易愈也。疽者結(jié)陷于內(nèi)，陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領(lǐng)之皮，其來不驟，其愈最難。［4］”

劉尚義在臨證中博采眾長，在前人認(rèn)識基礎(chǔ)上總結(jié)出瘍科的陰陽辨證應(yīng)結(jié)合病灶局部、全身證候和病程綜合辨證。病灶局部辨證不紅不腫、不熱或微熱、不痛不癢，摸壓之石硬板結(jié)，毫無松軟處，或柔軟如棉，創(chuàng)面不流血、不留膿，儼如臘肉狀，此為陰證;病灶局部紅腫熱痛，腫塊硬軟適度，創(chuàng)面組織紅活，易化膿或成膿，潰后膿出腫脹漸消此為陽證。從病程來看，病久纏綿難愈，病勢遷延為陰證;從病位來辨，發(fā)于皮膚肌腠的屬陽，深發(fā)于筋骨的屬陰;從發(fā)病緩急分辨，發(fā)病急速的屬陽，發(fā)病緩慢的屬陰;從腫勢來看，腫脹形勢高起、紅腫界限明顯的屬陽，平塌下陷、紅腫散漫界限不清楚的屬陰;從膿液來看，潰后膿液黃白稠厚的屬陽，初潰后膿液稀薄如米泔者屬陰;從預(yù)后順逆來分，一般陽證初起易消、成膿易潰、膿凈易收斂，病程短，預(yù)后多順(良好)，陰證初起難消，成形難潰，潰后膿腐難脫難收口，病程長，預(yù)后多逆。但在臨證中的癥狀表現(xiàn)不一定為明顯的陽證或陰證，有的表現(xiàn)為半陰半陽，也有根據(jù)病情的變化和治療的情況由陰轉(zhuǎn)陽或由陽轉(zhuǎn)陰的，應(yīng)抓住主要矛盾合理施治。

2 瘍科論治，平衡陰陽

劉尚義在瘍科疾病的治療中注重平衡陰陽，以平為期，提出“高者抑之，陷者升之”，引用老子與自然界保持生態(tài)平衡現(xiàn)象歸納出“損有余而補不足”，即“高者抑之，制其勝也。下者舉之，濟其弱也”，而在臨證中也應(yīng)遵循此規(guī)律。針對瘡瘍紅腫熱痛、熱毒壅盛、肉腐膿成等情況可用“高者抑之”，即運用清熱解毒、瀉下、滲濕、排膿、收斂等功效的藥物使邪有出路，祛邪外出;針對瘡瘍遷延不愈、創(chuàng)面平塌，久不收口、流膿淌水等現(xiàn)象可用“下者舉之”即托法，包含了將下陷之正氣托舉上升之意，亦蘊藏了將內(nèi)陷之毒邪托舉于外的概念。對于瘡瘍高出皮面者應(yīng)抑制其生長，對瘡瘍塌陷、低于皮膚表面的應(yīng)以促進創(chuàng)面愈合為原則，從而達(dá)到以平為期。

3 瘍科治法，內(nèi)外修治

劉尚義在瘍科的治療中強調(diào)內(nèi)外修治，病顯于外，其因在內(nèi)。內(nèi)治法是針對病因用藥，辨證施治;外治法是針對病灶局部用藥，內(nèi)外結(jié)合，易收良效。內(nèi)服方藥根據(jù)病位選方用藥:“其高者，因而越之”，即病位在胸之上者，可用涌吐升散法向上泄越邪氣，主要以仙方活命飲、千金葦莖湯加桔梗、冬瓜仁、薏苡仁等;“其下者，引而竭之”，病位在臍以下的引導(dǎo)邪氣從前后二陰而出，主要以大黃牡丹皮湯加減治療。針對瘡瘍陰證以陽和湯加減化裁，并可加入蜈蚣、全蟲等藥物通絡(luò)軟堅散結(jié)，促進陰證向陽證轉(zhuǎn)化。

外治法善用膏方和藥線。針對陽證早期主要治以清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)止痛，用加味太乙膏外敷患處，待瘡瘍中期重在引邪外出，使邪毒有出路，因此運用藥線療法，以線浸濕白及漿汁滲上三仙丹，放入膿腔引流，外敷加味太乙膏蓋定，每日換藥以清熱解毒、逐瘀排膿。針對陰證早期主要治以溫陽散寒、解凝消滯，采用溫陽解凝膏外敷，結(jié)合陽和湯內(nèi)服，待瘡瘍中期以三仙丹制成藥線，放入膿腔引流，外敷溫陽解凝膏每日換藥，引膿外出。此治法針對陰證痼疾，以溫陽藥物內(nèi)服外治激化矛盾，使陽光普照，陰霾四散，發(fā)揮丹藥去腐生肌、呼膿去毒之優(yōu)勢。

4 瘍科用藥，三期論治

劉尚義對瘍科疾病提出了三期論治的觀點，他認(rèn)為疾病早期由于有外感和內(nèi)傷等原因，導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊、邪正相爭，引起局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，氣機紊亂，血液運行不暢，瘀血阻絡(luò)，凝滯于病灶，郁而化火生毒，導(dǎo)致瘡瘍腫痛的發(fā)生，治療當(dāng)應(yīng)“結(jié)者散之”，以托散為法，用藥以祛邪為主、扶正為輔。

劉尚義每遇瘡毒初起、赤腫屬陽證者，投用仙方活命飲加減，皆收卓效。陰證者以陽和湯加減，使瘡瘍由陰轉(zhuǎn)陽，加快愈合。疾病中期，正不勝邪，熱毒深壅，滯而不散，煎熬精血津液，久則熱勝肉腐，肉腐而成膿，導(dǎo)致膿腫形成。應(yīng)“堅者削之”，扶正祛邪并重，因勢利導(dǎo)，引邪外出。治療中陽證給予千金葦莖湯加減清熱解毒、化痰逐瘀排膿。并以三仙丹藥線放入膿腔引流，太乙膏外敷;陰證給予陽和湯加減溫陽補血、散寒通滯，外敷溫陽解凝膏，先激化矛盾，以破壞不戰(zhàn)而和之態(tài)，待瘡瘍由陰轉(zhuǎn)陽時以三仙丹藥線引流。

疾病晚期膿腔引流，膿液暢泄，毒從外解，形成潰瘍，腐肉逐漸脫落，新肉生長，最后瘡口結(jié)痂愈合;或者抗病能力強，膿腫自潰，膿毒外泄，腐脫新生，瘡口結(jié)痂愈合，為瘡瘍的后期潰瘍階段。若正虛則不能托毒外達(dá)，導(dǎo)致瘡瘍纏綿難潰，甚至毒邪內(nèi)陷，危及生命。此期應(yīng)養(yǎng)陰扶正為主、祛邪為輔，促使瘡瘍潰破和愈合。劉尚義善用養(yǎng)陰之品以收功，陰生陽長，通過物質(zhì)基礎(chǔ)的補充達(dá)到功能的恢復(fù)。

在50余年的臨床工作中，他注重守成和創(chuàng)新，在瘍科理論的基礎(chǔ)上提出了“膜病”理論，認(rèn)為“體內(nèi)疾患，臨證中猶如一囊，將內(nèi)‘皮’翻出，一目了然，在內(nèi)之膜如在外之膚，在外之膚如在內(nèi)之膜，提出膚膜同病、膚膜同位、異病同治，即為膜病理論的核心內(nèi)涵”，并形成了膜癢、膜瘡、膜爛出血獨具特色的辨證思維體系。這一理論的提出，為臨床疑難雜癥的治療提供了新的思維模式，指導(dǎo)了臨證處方用藥思路。如在腫瘤疾病的臨證中，認(rèn)為腫瘤疾病表現(xiàn)為瘡瘍、潰爛、流膿流水，根據(jù)膚膜同病、膚膜同位、異病同治的原則，可以把治瘍的思路運用于腫瘤的防治中，引西潤中，提高療效。因此對腫瘤的治療提出了三期論治，即病之初起以豁痰解毒、活血通絡(luò)，并針對病情合理使用手術(shù)、放化療，提高療效;疾病中期，豁痰軟堅化瘀搜絡(luò)，去腐生肌;疾病后期，益氣養(yǎng)陰，豁痰散瘀搜絡(luò)。在治療方法上傳統(tǒng)劑型和膏方并用，內(nèi)服中藥和外敷、藥線并用，自創(chuàng)蟾靈膏(口服)、溫陽化癥膏(外敷)，形成了腫瘤治療的體系，取得較好療效，在腫瘤疾病的治療中獨樹一幟，極大地豐富和發(fā)展了瘍科理論。

［1］劉尚義.南方醫(yī)話［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［2］王維德.外科證治全生集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］張山雷.瘍科綱要［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982.

［3］張介賓.景岳全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

Chinese medicine master Professor LIU Shang-yi’s experience on the treatment in oncology

LI Yan1，2，LIU Shang-yi2△
(1.Post-doctoral research center，China Academy of Chinese medical sciences，Beijing 100700，China; 2.The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine.Baoshan North Road No.71，Guiyang City，Guizhou Province，550001，China)

Summarizing the treatment experience of Chinese Medicine Master Professor LIU Shangyi in Ulcers disease.From Ulcers differentiation，first distinguishes the Yin and Yang;Ulcers therapeutic principle，balance of Yin and Yang;Ulcers treatment，treating both the inside and outside;Ulcers prescription's characteristics and thoughts，the third phase of differentiation etc.From four aspects summarizes the characteristic therapy of Professor Liu Shang-yi formed in the Ulcers disease treatment.Shows his treatment characteristics in ulcers in the formation of"balance of Yin and Yang，remove excess and insufficient supplement.In combination with internal and external treatment".Laid a solid foundation for the establishment of the theory of membrane disease.

Ulcers disease;Experience;Chinese Medicine Master;Professor LIU Shang-yi

R275

A

1006-3250(2016)06-0762-02

2015-11-02

全國中醫(yī)藥傳承博士后培養(yǎng)項目(136835)

李 燕(1972-)，女，貴陽人，教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥傳承研究。

△通訊作者:劉尚義(1942-)，男，貴州大方人，教授，國醫(yī)大師，從事中醫(yī)藥疑難疾病的臨床與研究，Tel:0851-85637323，18985198251，E-mail:liyan2000315@163.com。