摘要：薛己在治療外科瘡瘍疾病中推崇運(yùn)用灸法，既可治虛，亦可治實(shí)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。其運(yùn)用灸法有直接灸、間接灸，間接灸有隔蒜灸、隔附子餅灸、隔豆豉餅灸、隔香附餅灸、隔木香餅灸等；直接灸可用艾或桑木。薛氏均在醫(yī)案中予以記錄，方法具體，形式多樣，頗具實(shí)效。

關(guān)鍵詞：薛己；瘡瘍；灸法；《薛氏醫(yī)案》

中圖分類(lèi)號(hào)：R249；R26 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2017）03-0059-03

Abstract： Xue Ji highly praised moxibustion in the treatment of surgical ulcers diseases， which can be used for treatment of deficiency syndromes and excess syndrome as well， accumulating rich experience. He used direct moxibustion or indirect moxibustion. Indirect moxibustion includes with garlic moxibustion， with aconite moxibustion， with fermented bean cake moxibustion， with herbal cake moxibustion or with Muxiangbing moxibustion， etc. Direct moxibustion includes Artemisiae Argyi Folium moxibustion or mulberry moxibustion XUE Ji recorded these different kinds of moxibistion in the medical cases， with specific methods， various forms， and obvious efficacy.

Key words： Xue Ji； sores ulceration； moxibustion； Xue Shi Yi An

灸法具有悠久的歷史，最早始于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。例如：《莊子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》有“七年之病求三年之艾”的記載。馬王堆漢墓出土了醫(yī)學(xué)帛書(shū)——《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，說(shuō)明灸法已經(jīng)較為系統(tǒng)。灸法不僅具有良好的保健養(yǎng)生作用，還具有特殊的治療作用和效果，受到醫(yī)家的廣泛重視。正如明代著名醫(yī)家李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提到，凡“藥之不及，針之不到，必須灸之”[1]。灸法具有區(qū)別于針、藥的獨(dú)特作用和療效。

薛己（1487-1558年），字新甫，號(hào)立齋，江蘇吳郡人。世醫(yī)出身，明代著名醫(yī)家。薛氏推崇灸法，他將灸法廣泛應(yīng)用于瘡瘍疾病的治療中，取得了顯著效果。其有關(guān)灸法的操作方法具體，用灸形

作者簡(jiǎn)介：蔚曉慧，副研究館員，研究方向?yàn)槲墨I(xiàn)檢索課教學(xué)及中醫(yī)文獻(xiàn)研究。E-mail： weiziran@sina.com

式多樣，并以案例為佐證，頗具實(shí)用價(jià)值。本文所論述之各種灸法和所引用醫(yī)案，均來(lái)自薛己所著之《薛氏醫(yī)案》。

1 灸療瘡瘍的學(xué)術(shù)思想

薛氏認(rèn)為，“瘡瘍之癥，有諸中必形諸外。在外者引而拔之，在內(nèi)者疏而下之。茍或毒氣郁結(jié)，瘀血凝滯，輕者藥可解散，重者藥無(wú)全功，是以灼艾之功為大”[2]1162。凡灸法，若瘡未潰則拔引郁毒，已潰則補(bǔ)接陽(yáng)氣，祛散寒邪，瘡口自合，功效甚大。可見(jiàn)，灸療瘡瘍應(yīng)用廣泛，效果顯著。

2 灸療瘡瘍的經(jīng)驗(yàn)與特色

薛氏敢于突破前人用灸之忌，善于用灸治瘍，且極具特色。灸法既可治虛，亦可治實(shí)?；蛑苯泳模蜷g接灸，或用艾，或用桑木，或隔附子餅，或隔豆豉餅，方法具體，形式多樣。通過(guò)對(duì)施灸材料及隔物材料的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)或補(bǔ)或?yàn)a的治療目的。灸法與內(nèi)服藥同用，還能增加內(nèi)服湯劑之藥力。如其在論述疔瘡時(shí)所說(shuō)，“至陰之下，藥力在所難到，專(zhuān)假藥力，則緩不及事，不若灸之為良”[2]982。如此灸藥并用，內(nèi)外兼治，以收全功。

2.1 虛實(shí)分灸

人的正氣有盛衰不同，疾病有虛實(shí)之異，薛氏主張灸療瘡瘍須詳辨虛實(shí)，區(qū)別對(duì)待。對(duì)于瘡不作膿，或不潰，或潰而不斂，屬氣血之虛；或瘀肉不腐、膿后食少、陷下不斂、脈大無(wú)力或澀微等，皆是中氣不足、陽(yáng)氣虛、氣血俱虛或亡陽(yáng)之表現(xiàn)。薛氏治療此類(lèi)虛損證，除內(nèi)服藥外，多采用桑木灸、隔豆豉餅灸、隔附子餅灸等。在使用補(bǔ)益藥物進(jìn)行治療的同時(shí)，兼用灸法以溫陽(yáng)補(bǔ)虛，扶正散邪，效果更佳。

對(duì)于實(shí)證的治療，薛氏主要用隔蒜灸以發(fā)瀉其毒。對(duì)于頭項(xiàng)部患瘡者，因頭為諸陽(yáng)所在，前人多避開(kāi)患部，而采用騎竹馬灸，或足三里穴灸之。薛氏則認(rèn)為，“其頭項(xiàng)患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壯數(shù)為善”[2]1162?？梢?jiàn)，薛氏不囿于古法，敢于突破前人用灸之忌，對(duì)于頭項(xiàng)部患瘡者，采用艾炷小、壯數(shù)少的方法對(duì)其患部進(jìn)行灸療。臨床治驗(yàn)及良好的療效，使灸法的使用范圍更加廣泛，促進(jìn)了灸法在外科疾病中的應(yīng)用和發(fā)展。

2.2 隔物灸

隔物灸又稱(chēng)間接灸，是指在艾炷與皮膚之間隔墊上某種材料而施灸的一種方法。此法首載于晉代葛洪的《肘后備急方》。后經(jīng)不斷發(fā)展，歷代醫(yī)籍中所載述的間接灸約有40余種，廣泛應(yīng)用于治療多種疾病。隔物灸治療瘡瘍，既可避免直接灸之不便，又可借所用隔墊藥物的透達(dá)之力增強(qiáng)對(duì)瘡瘍局部的解毒消腫、祛瘀生肌之效，可謂一舉兩得。薛氏在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，大量研究與實(shí)踐了隔物灸法在瘡瘍治療中的應(yīng)用，取得了顯著成效。

2.2.1 隔蒜灸法 用大蒜去皮，切三文錢(qián)厚，置患處，用艾炷于蒜上灸之，3壯換蒜復(fù)灸，未成者即消，已成者亦殺其大勢(shì)。此法可治一切瘡毒邪盛正實(shí)之證，尤以大痛，或不痛，或麻木者為宜。如痛者則灸至不痛，不痛者灸至痛，其毒隨火而散。蓋火以暢達(dá)，拔引郁毒，此從治之法，有回生之功。薛氏在很多醫(yī)案中均采用了隔蒜灸法以發(fā)瀉其毒，且多與清熱解毒之劑，或托里消毒藥，或外敷藥等結(jié)合使用。如用隔蒜灸而不痛者，則需明灸患處，方能解毒消腫。

2.2.2 隔豆豉餅灸法 以江西豆豉為末，唾津調(diào)和作餅，如錢(qián)大，厚如三文錢(qián)，置患處，加艾壯于餅上，灸之。餅若干，再用唾津和作。若膿未成者，用之即消；已成者，雖不全消，其毒頓減。此法可治瘡瘍腫硬不潰，或潰而不斂，或膿清稀等，并一切頑瘡惡瘡。主要用于瘡瘍氣血虧虛、陽(yáng)氣虛、中氣不足等虛證。

2.2.3 隔附子餅灸法 用炮附子去皮臍，研末，以唾津和為餅，置瘡口上，將艾壯于餅上，灸之。每日灸數(shù)壯，但令微熱，勿至熱痛。此法可治潰瘍，氣虛不能收斂，或風(fēng)邪所襲，氣血不能運(yùn)于瘡口，以致不能收斂者。也可用于治療體虛而瘡陷之癥，其使用指征一般是瘡口紫陷，久而不愈，膿水清稀，或腫下軟漫，惡寒，或手足逆冷，脈細(xì)如絲、脈沉弱等陽(yáng)虛表現(xiàn)者。

2.2.4 隔香附餅灸法 用香附為末，酒和，量瘡大小做餅覆患處，以熱熨斗熨之，未成者內(nèi)消，已成者自潰。若風(fēng)寒濕毒，宜用姜汁作餅。香附味辛，微苦，理氣活血，酒調(diào)后又以艾灸熏之，可使氣血通達(dá)。此法可治瘰疬流注腫塊，或風(fēng)寒襲于經(jīng)絡(luò)，結(jié)腫作痛，屬氣血壅滯之癥。

2.2.5 隔木香餅灸 木香五錢(qián)，生地黃一兩。木香為末，生地黃杵膏和勻，量患處大小作餅，置患處，以熱熨斗熨之，或置艾火施灸，腫痛悉退。此法可治一切氣滯結(jié)腫，或痛或閃肭，及風(fēng)寒所傷作痛，并效。例如：一婦人久郁，右乳內(nèi)結(jié)三核，年余不消，朝寒暮熱，飲食不甘。此乳巖也，乃七情所傷肝經(jīng)，血?dú)饪蓍轮Y，宜補(bǔ)氣血、解郁結(jié)藥治之，遂以益氣養(yǎng)榮湯百余劑，血?dú)鉂u復(fù)；更以木香餅灸之，喜其謹(jǐn)疾，年余而消[2]1022。此例乳巖，即乳癌，薛氏治以益氣養(yǎng)榮湯百余劑，以補(bǔ)益氣血、解郁散結(jié)，再以木香餅灸之，以行氣散腫而消。

2.3 直接灸法

2.3.1 桑木灸法 用桑木燃著，吹熄焰，以灸患處，每次灸片時(shí)，以瘀肉腐動(dòng)為度，日三五灸，以消腫潰。若腐肉已去，新肉生遲，宜灸四周。此法可治癰疽發(fā)背不起，或瘀肉不腐，及陰瘡、瘰疬、流注、臁瘡、頑瘡、惡瘡等癥?？梢灾翁撗a(bǔ)陽(yáng)促膿，拔毒止痛。李時(shí)珍在《本草綱目》中提到：“桑木能利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，得火則拔引毒氣，而祛逐風(fēng)寒，所以能祛腐生新”[3]。用此法若瘡未潰則解熱毒、止疼痛、消瘀腫，已潰則補(bǔ)陽(yáng)氣、散余毒、生肌肉。

2.3.2 明艾灸法 用艾直接置于皮膚上灸之。用于隔物灸而無(wú)效者，適于元?dú)獠蛔?，積毒熾盛者。對(duì)于諸多外科疾病的治療，薛氏多采用明灸法、內(nèi)服藥、外敷藥等多種方法進(jìn)行治療，內(nèi)外合治，以收全功。

3 結(jié)語(yǔ)

薛氏長(zhǎng)于灸治瘡瘍，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在理論上做了發(fā)揮，充分肯定了灸法在外科疾病中的應(yīng)用，對(duì)灸法的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，值得后人深入研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李梴.醫(yī)學(xué)入門(mén)[M].金嫣莉，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995： 119.

[2] 薛己.薛氏醫(yī)案[M].張慧芳，伊廣謙，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1997.

[3] 李時(shí)珍.李時(shí)珍醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].夏魁周，等校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：202.

（收稿日期：2017-01-20）

（修回日期：2017-03-14；編輯：魏民）