周健康（重慶市忠縣汝溪中心衛(wèi)生院，重慶 404328）

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方調(diào)配工作存在的問題分析

周健康
（重慶市忠縣汝溪中心衛(wèi)生院，重慶 404328）

【摘要】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，直接關(guān)系著農(nóng)民群眾的身體健康。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方存在諸多問題，主要為處方書寫和用藥合理性，通過分析原因，制定有針對性的干預(yù)措施，有助于改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；處方；問題分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性結(jié)構(gòu)，其任務(wù)是負責(zé)所在地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾衛(wèi)生運動，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，并對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行指導(dǎo)和會診工作，是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)點的重要成員，擔(dān)負著醫(yī)療、防疫、保健、衛(wèi)生科普宣傳的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村看病難、看病貴的重要一關(guān)。然而，近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也出現(xiàn)了一些醫(yī)療問題［1-2］，主要如下。

1 處方書寫

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未建立完善的電子病歷和電子醫(yī)囑，行處方時，只能手寫，加之個體差異性，醫(yī)師書寫比較隨意，且字跡潦草，使得藥物名稱、規(guī)格、劑量、單位記錄容易出現(xiàn)錯誤，給基層藥劑人員帶來了諸多不便，增加了藥物配伍的難度。如果藥物用法不清，可造成服用藥物過量或劑量不足，使得臨床治療效果大打折扣，嚴重時，還會引發(fā)藥物不良反應(yīng)。醫(yī)師處方書寫欠規(guī)范，隨意性大，常分不清總量還是單次劑量，字跡潦草到藥房人員無法分辨是何種藥物，這會增加藥物調(diào)配錯誤的風(fēng)險性。有些藥物使用前，需要做皮試，如果書寫不規(guī)范，還會造成遺漏，增加了臨床治療的風(fēng)險性。實際工作中，有些處方未按要求使用通用名，而仍是沿用傳統(tǒng)別名或商品名，容易造成藥物選用錯誤。

2 用藥合理性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備較為落后，有的仍在使用研缽研磨藥物，然后分為小包給予患者服用，這會造成藥物使用不合理。將膠囊、腸溶劑、緩釋劑共同研磨后，會破壞藥物原有劑型的優(yōu)勢，例如定位釋放和矯味，降低了藥物穩(wěn)定性，失去外層保護衣后，藥物會暴露于空氣中，與氧氣、水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，容易出現(xiàn)變質(zhì)，這是肉眼看不到的，屬于潛在風(fēng)險。由藥房人員通過肉眼進行分包，容易造成各包劑量不均勻，相互間劑量可能存在較大差異，無法保證患者每日的最佳劑量，用紙包包裹也不衛(wèi)生，存在安全隱患，農(nóng)村患者的文化水平較低，缺乏相關(guān)的醫(yī)藥知識，常常自已想當(dāng)然地購藥，年老者更是給藥就用，很容易造成誤用亂用。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的醫(yī)療問題，從處方書寫與用藥合理性兩個方面進行討論，探究其原因［3-4］，分析如下：

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員專業(yè)培訓(xùn)機會較少，受教育程度較低，又少有機會到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，參加學(xué)會交流的機會也很少，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員一直處于一個相對封閉的狀態(tài)，工作環(huán)境差，知識更新率非常低，往往憑借醫(yī)師經(jīng)驗看病。

2.2 相關(guān)工作制度不健全，對《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物分級使用原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》不熟悉，管理執(zhí)行不力。

2.3 對抗菌藥、皮質(zhì)激素、維生素、中藥注射劑、質(zhì)子泵等藥物濫用非常嚴重。診治病時因檢查手斷有限，如感染性患者無法分辯細菌種類，因人口老齡化（年輕力壯者都外出務(wù)工）年老患者又因往往身患多種疾病需多組藥物，易開大處方，加上利益因素的趨使，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的醫(yī)療問題日益凸顯。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，工作環(huán)境艱苦，職工待遇差，工作內(nèi)容繁雜等因素難以吸引和留住人才，造成自身條件較差，適用于特殊人群的藥物品種較少，加之經(jīng)濟落后，農(nóng)民百姓的購買能力有限，很多情況下，難以對患者病情進行有效的診治。

2.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作也是弱項，由于管理人員缺乏專業(yè)知識，未建立良好的藥品管理制度，且落實不全面，加之儲備條件較差，特殊藥物未得到有效管理，也容易造成部分藥物濫用。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的醫(yī)療問題，可制定有效的干預(yù)方案［3-4］，尤其是處方書寫與用藥合理性，還要兼顧其他因素的影響，具體措施如下：

政府要進一步加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入，不僅是要注重硬件的完備，還要注意提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員素質(zhì)和操作能力，及時推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè)，將電子病歷和電子醫(yī)囑引入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時定期培訓(xùn)專業(yè)的管理人員和操作人員，合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作，注意調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作強度，實現(xiàn)醫(yī)療行為的規(guī)范化，同時開展有針對性的獎懲制度，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師多參與各種培訓(xùn)班，定期選派到上級醫(yī)院進修，不斷更新知識，加強其技能訓(xùn)練，建立完善且合理的藥物監(jiān)管機制，開展重點監(jiān)測和定期評價，對上一階段的工作進行及時總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，并制定解決方案。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員待遇，吸引或鼓勵應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生積極投身到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，注入新鮮血液。建立和落實衛(wèi)生人才先基層后城市的流動模式與相關(guān)政策，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員待遇，改善他們的工作和生活條件，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作人員可以安心而扎根工作。

綜上所述，通過分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)況及相關(guān)問題，探究其原因，制定有效的干預(yù)措施，有助于改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

［1］王萱萱，朱敏，張思冬，等.基于DEA的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)效率評價［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014（5）:75-77.

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［4］鄧季曉.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理風(fēng)險存在的原因及管理對策［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）:597.

中圖分類號：R451

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0294-01