笪亞紅（漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 223400）

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探討13例分娩期發(fā)生心力衰竭產(chǎn)婦的護(hù)理

笪亞紅
（漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 223400）

【摘要】報(bào)告了13例妊娠分娩期發(fā)生心力衰竭產(chǎn)婦的護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情、配合醫(yī)師合理用藥、正確掌握輸液速度、準(zhǔn)確記錄患者液體出入量積極的心理干預(yù)是提高心力衰竭治愈率、降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。護(hù)理人員敏銳的觀察力，豐富的臨床知識(shí)，高度的責(zé)任心、有效的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)是有力保障。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；產(chǎn)婦；護(hù)理

分娩期是孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化最顯著的階段，加之機(jī)體能量及氧的消耗增加，是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；繼之胎盤娩出，胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500 mL血液突然進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量驟增，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，極易誘發(fā)心力衰竭［1］。

1 資料與方法

1.1 病例資料：2009年～2011年，我院產(chǎn)科先后發(fā)生13例分娩期發(fā)生心力衰竭的產(chǎn)婦，13例產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦9例初產(chǎn)婦4例，11例產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病2例先天性心臟病，10例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)3例經(jīng)陰道分娩；年齡在28～40歲，3例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生在胎兒娩出后，8例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中2例發(fā)生在關(guān)腹時(shí)，2例發(fā)生在胎兒取出后，13例產(chǎn)婦均出現(xiàn)呼吸困難、心率每分鐘超過120次等癥狀。

1.2 治療方案：13例產(chǎn)婦出現(xiàn)心力衰竭癥狀后立即給予面罩吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管及解除支氣管痙攣等治療措施13例產(chǎn)婦經(jīng)過精心的治療及護(hù)理均母嬰健康，安全出院，內(nèi)科隨診。

2 護(hù) 理

2.1 監(jiān)護(hù)措施

2.1.1 生命體征的監(jiān)測：產(chǎn)后3 d持續(xù)使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率和心律、血氧飽和度及血壓的變化；給予面罩給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，以改善呼吸困難，觀察有無發(fā)紺、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀盡早發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭癥狀，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，為治療提供可靠依據(jù)。

2.1.2 藥物治療心力衰竭的觀察及護(hù)理：①產(chǎn)后回房后建立兩路靜脈通路，一路給予擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等，本組產(chǎn)婦均用的硝酸甘油，硝酸甘油是強(qiáng)效速效血管擴(kuò)張劑，降低心臟前后負(fù)荷，由于本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以10 μg/min開始，用微量輸液泵輸入，然后根據(jù)血壓每5 min調(diào)整1次，每次增加5～10 μg，在應(yīng)用擴(kuò)血管藥的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，維持收縮壓不低于100 mm Hg，本組產(chǎn)婦用藥期間血壓、心率都維持在正常水平；另一路靜脈給予其他用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，以防加重心力衰竭。②鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用如嗎啡，不僅可以使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，且可同時(shí)舒張小血管以減輕心臟負(fù)荷。③氨茶堿的應(yīng)用，氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，注射過程中注意觀察心率及呼吸情況，如有不適立即停止用藥，用藥后氣喘癥狀逐步改善。④遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。用藥后密切觀察心律及排尿情況，準(zhǔn)確記錄尿量，大劑量應(yīng)用呋塞米易出現(xiàn)低鉀、低鈣，表現(xiàn)為四肢乏力、麻木，腹脹、肌肉抽搐、心律失常等，用藥時(shí)及用藥后應(yīng)密切觀察，耐心聽取產(chǎn)婦的主述。

2.2 心理護(hù)理：由于產(chǎn)后并發(fā)心力衰竭起病急，病情重，故發(fā)生時(shí)產(chǎn)婦和家屬都有焦慮不安、情緒低落、恐懼、擔(dān)憂等不良的情緒問題。心力衰竭窒息感和胸部壓迫感更加重產(chǎn)婦恐懼心理，使心率和血壓進(jìn)一步增高，進(jìn)一步加重了心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。因此，在進(jìn)行搶救治療的同時(shí)應(yīng)適時(shí)給產(chǎn)婦以安慰和心理支持，緩解其緊張、焦慮情緒，我們護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都能影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，可發(fā)揮心理護(hù)理的效應(yīng)，良好的行為舉止，熟練的操作技術(shù)，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，沉著鎮(zhèn)靜對(duì)產(chǎn)婦的心理起著積極的暗示作用，故在處理每一個(gè)問題時(shí)都必須認(rèn)真、鎮(zhèn)靜、果斷，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感信賴感，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)也應(yīng)與其家屬隨時(shí)溝通，以通過他們對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)一步提供心理支持［2］。

2.3 一般護(hù)理

2.3.1 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，盡量減少陪護(hù)人員，嚴(yán)格控制探視人員，術(shù)后72 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦從床上活動(dòng)逐步下床活動(dòng)。禁水禁食6 h后給予無糖無乳的清淡低鹽流質(zhì)飲食，肛門通氣后給予低鹽高蛋白飲食并少量多餐［3］，保持大便通暢；回房后給予沙袋加壓腹部6 h，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血，保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日2次。

2.3.2 病情平穩(wěn)后協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，囑其按需哺乳，并講解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及好處，使患者建立母乳喂養(yǎng)的信心。

2.4 預(yù)防心力衰竭復(fù)發(fā)：①指導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息保證每天至少10 h的睡眠；②避免誘發(fā)心力衰竭的各種因素，如過勞、精神壓力、上呼吸道感染等；③營養(yǎng)科學(xué)合理，少量多餐，防止便秘加重心臟負(fù)擔(dān)；④健康宣教：協(xié)助并提高該產(chǎn)婦自我照顧能力，完善家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬掌握心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括如何自我照顧，限制活動(dòng)程度，避免誘發(fā)心力衰竭的因素，識(shí)別早期心力衰竭的常見癥狀和體征，告知其應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)根據(jù)病情及時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

［1］李潔.重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)左心力衰竭23例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）:111-112.

［2］劉宏.妊娠合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)及分期護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）:36-37.

［3］Drenthen W，Pieper PG，Roos Hesselink JW，e t al.Out come of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review ［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（24）:2303-2311.

中圖分類號(hào)：R473.71；R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0270-01