康福云（吉林省長白山中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長白山 133613）

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動(dòng)脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征的應(yīng)用效果

康福云
（吉林省長白山中心醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長白山 133613）

【摘要】目的 探討動(dòng)脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征的臨床效果。方法 選取2013年6月至2014年6月我院收治的椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征患者50例，所有患者均接受動(dòng)脈溶栓治療，回顧分析患者的一般資料與臨床療效。結(jié)果 ①治療前后NHSS評(píng)分：治療前患者的NIHSS評(píng)分為（21.29±7.02）；治療后21 d后NIHSS評(píng)分為（13.37±5.68），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②血管再通率：治療后血管完全再通35例（70%），未通者15例（30%）。結(jié)論 動(dòng)脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征臨床效果顯著，且患者NIHSS評(píng)分顯著下降，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈溶栓；椎基底動(dòng)脈閉塞；臨床療效

椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征具有病情發(fā)展快、危急程度高等臨床特征，往往可危及患者生命。超早期溶栓治療是目前公認(rèn)的唯一有效的治療椎基底動(dòng)脈閉塞療法［1］。在本次調(diào)查中，筆者回顧分析了我院50例患者行動(dòng)脈溶栓治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年6月至2014年6月我院收治的椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征患者50例，其中男32例、女18例，患者年齡為45～75歲，平均（66.2±4.5）歲。患者病發(fā)至接受治療的時(shí)間均≤12 h。

1.2 方法：患者行DSA后確定閉塞位置，給予局部麻處理。于右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置6F動(dòng)脈鞘，并行主動(dòng)脈弓造影，注入300 mg/mL歐乃派克，注入速率為20 mL/s、注入總量為30 mL。對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈及雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉進(jìn)行觀察，確定是否存在狹窄或閉塞，后通過選擇性腦血管造影，對(duì)血栓部位進(jìn)行明確。以微導(dǎo)管選擇性穿刺血栓部位，觀察閉塞遠(yuǎn)端血管堵塞或閉塞情況，若遠(yuǎn)端血管顯影良好，則于血栓近端行溶栓治療。注入溶栓藥物尿激酶2萬U，后以1萬U/分鐘的速度泵入，總量至30萬U時(shí)，再次造影，若血管仍未通，則再注入尿激酶10 萬U，并退回血栓，注入10萬U尿激酶。尿激酶注射總量需在50～150 萬U，若閉塞暢通，則可停止藥物注射。溶栓治療后24 h根據(jù)患者具體情況給予藥物阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等進(jìn)行治療。對(duì)于溶栓治療無效者，可行急診支架成形術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分析患者的血管再通率及治療前后的NIHSS評(píng)分改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 血管再通率分析：治療后血管完全再通35例（70%），未通者15例（30%）。

2.2 治療前后的NIHSS評(píng)分比較：治療前患者的NIHSS評(píng)分為（21.29 ±7.02）；治療后21 d后NIHSS評(píng)分為（13.37±5.68），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國血管性疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代居民生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變有關(guān)。椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征是臨床上的常見病，該病病情發(fā)展迅速，病癥十分危急。若對(duì)患者采取保守治療，其病死率可高達(dá)85%上。即使患者存活，其預(yù)后也較差，往往神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，對(duì)患者正常的生活、工作造成影響，此外還存在部分植物生存者，增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力及思想負(fù)擔(dān)。目前，超早期溶栓治療是目前公認(rèn)的唯一有效的治療椎基底動(dòng)脈閉塞療法，該種治療方法具有起效迅速、效果明顯等臨床優(yōu)勢(shì)。臨床上也主要使用超早期溶栓對(duì)患在進(jìn)行治療［2］。

溶栓治療分為靜脈溶栓治療與動(dòng)脈溶栓治療兩類，其中動(dòng)脈溶栓治療可提高局部給藥濃度，降低對(duì)正常段血管的影響，更加適用于急性病患者。溶栓治療的根本目的在于疏通閉塞的血管，并改善該部位的血液循環(huán)，挽救缺血半暗帶。Higashida等在相關(guān)報(bào)道中指出，動(dòng)脈溶栓治療動(dòng)脈閉塞總有效率可在55%～78%。在本次調(diào)查中，50例患者中血管再通者35例，所占比例為70%，與Higashida等調(diào)查報(bào)道相一致。影響血管再通的原因較多，其中血管堵塞部位影響最為主要，且多項(xiàng)資料證實(shí)這一點(diǎn)。在本次調(diào)查中，不通者中包括基底動(dòng)脈主干閉塞者9例、基底動(dòng)脈閉塞者4例、單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄合并基底動(dòng)脈閉塞者2例。通常情況下，主干動(dòng)脈中的血栓具有體積大特征，其可累及多個(gè)側(cè)支，受累區(qū)域范圍廣。而在溶栓治療過程中，因無法有效建立側(cè)支循環(huán)，因此難以徹底溶栓。Brandt等研究中指出，血管再通者的存活率為62%，而未通者存活率低至4%。因此結(jié)合患者的具體情況，對(duì)于血管未通者采取進(jìn)一步的治療方案對(duì)提高患者生存率具有重要意義。

除了分析了動(dòng)脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征的再通率外，我院還對(duì)患者治療前后的NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析?？梢哉J(rèn)為，NIHSS同樣是判斷溶栓治療療效的重要指標(biāo)。通過NIHSS評(píng)分的評(píng)析，可對(duì)患者腦神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)析，了解患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。由本次調(diào)查結(jié)果可知，在給予患者相應(yīng)的臨床治療后，患者NIHSS評(píng)分由治療前的（21.29±7.02）下降至治療后的（13.37±5.68）。而這一結(jié)果可充分肯定動(dòng)脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征的預(yù)后效果，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。

綜上所述，動(dòng)脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈閉塞綜合征臨床效果顯著，且患者NIHSS評(píng)分顯著下降，預(yù)后良好。但在治療過程中，需注意對(duì)患者進(jìn)行多次造影診斷，以保障溶栓治療更為徹底。

參考文獻(xiàn)

［1］符俊騏，夏鷹，史克珊，等.支架取栓加尿激酶動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）: 156-159.

［2］王成謀，張?jiān)品澹芎曛?，?椎動(dòng)脈閉塞溶栓后并發(fā)基底動(dòng)脈尖綜合征1例及其處理［J］.國際腦血管病雜志，2010，18（11）:872-874.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0151-01