張 劍（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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胃鏡與外科病理對胃癌診斷的價值對比

張 劍
（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析胃鏡與外科病理對胃癌診斷的臨床價值。方法 選擇2013年5月至2015年5月在我院進行診治的100例胃癌患者，對比探析胃鏡活檢及術后病理實驗檢查的診斷結果。結果 以術后病理實驗檢查結果為診斷標準，胃鏡活檢確診者65例，準確率為65.0% ；疑診者24例，疑診率為24.0%；未確診者11例，未確診率為11.0%。結論 胃鏡活檢診斷胃癌的準確率較高，但因為受到取材影響，無法全面了解病變性質(zhì)，尤其是分化彌漫浸潤型黏膜病變、不良型癌細胞的誤診率較大，需給予高度重視。

【關鍵詞】胃鏡；外科病理；胃癌診斷；價值

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2015年5月在我院進行診治的100例胃癌患者，均經(jīng)過胃鏡檢查及外科病理實驗確診，均接受腫瘤切除手術治療。其中，58例男性患者。42例女性患者。年齡范圍25～79歲，平均年齡（49.09±5.58）歲。病程時間3～19個月，平均時間（12.66± 5.25）個月。全部患者均伴有嘔血、消瘦、納差、上腹隱痛、腹脹等癥狀，并存在淺表淋巴結腫大、貧血、腹水等體征。

1.2 方法：依照規(guī)范常規(guī)取材，分別進行手術病理實驗、胃鏡活檢。對于超過或等于1.0 cm的腫塊，應權衡分析選樣取材；對于低于1.0 cm的腫塊，可全部取材。利用福爾馬林進行固定處理，濃度為10.0%，然后再用石蠟對切片進行包埋處理，最后用蘇木精-伊紅充分染色。通過顯微鏡觀察顯示，準確記錄標本組織的病理改變、病變類型、分化程度等情況［1］，同時對比分析胃鏡活檢、術后組織病理學實驗結果，總結胃鏡活檢診斷的準確率。

1.3 統(tǒng)計學分析：通過SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值＜0.5時，說明試驗結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 與外科病理學診斷的符合率：以術后病理實驗檢查結果為診斷標準，胃鏡活檢確診者65例，準確率為65.0%；疑診者24例，疑診率為24.0%；未確診者11例，未確診率為11.0%。

2.2 與外科病理組織學診斷的關系：外科病理組織學診斷：BorrmannⅠ型者44例，Borrmann Ⅱ型者23例，Borrmann Ⅲ型者20例，BorrmannⅣ型者13例。胃鏡活檢：Borrmann Ⅰ型者44例，準確率為100%；Borrmann Ⅱ型者12例，準確率為52.17%；Borrmann Ⅲ型者9例，準確率為45.0%；Borrmann Ⅳ型者1例，準確率為9.09%。可見，胃鏡活檢診斷Borrmann Ⅰ型的準確率明顯高于Borrmann Ⅱ型、Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.3 分化程度的診斷的符合率。外科病理組織學診斷：分化型者81例，分化不良型者19例。胃鏡活檢診斷：分化型者60例，準確率為74.07%；分化不良型者5例，準確率為26.32%?？梢姡哥R活檢診斷分化型的準確率明顯高于分化不良型，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

胃癌通常發(fā)病于胃小彎、胃前后壁、胃竇部［2］，其次發(fā)病于賁門部位，很少發(fā)病于胃體區(qū)，發(fā)病年齡多集中于40～60歲，而且男性多于女性。胃黏膜活檢（病理診斷）對胃癌的鑒別診斷、臨床預后效果等均具有非常重要的作用。但是，胃鏡活檢對病變組織的判斷不及術后病理組織學診斷準確，該方法受到取材的限制較大，無法確切掌握病灶組織的特點，相比外科病理組織學診斷還具有較大差異［3-9］。

本次試驗結果發(fā)現(xiàn)，將術后病理組織學實驗作為診斷標準，胃鏡活檢準確率為65.0%，疑診率為24.0%，未確診率為11.0%。對于疑診、無法確診的病灶，經(jīng)胃鏡檢查顯示病灶處很容易出血、局部管腔出現(xiàn)、質(zhì)硬脆等發(fā)生病理改變。此時，可結合細胞學刷片檢查，以利于提高胃鏡活檢診斷的準確率。并且，胃鏡活檢診斷 BorrmannⅠ型病變的準確率最高，達100%明顯高于Borrmann Ⅱ型的52.17%、Borrmann Ⅲ型的45%、Borrmann Ⅳ型的26.53%。胃鏡活檢用于限局潰瘍型、腫塊型診斷，方便在病變部位取材活檢標本，因此診斷的準確率相對較高。但是，彌漫浸潤型病變的臨床特征通常為黏膜下癌細胞呈彌漫浸潤性分布，并且胃黏膜已經(jīng)出現(xiàn)腫脹癥狀，這時胃鏡活檢結果為陰性，很容易出現(xiàn)錯誤診斷。胃鏡活檢診斷分化型癌細胞的準確為74.07%明顯高于分化不良型，很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象?？傊\斷結果只能作為臨床診斷的參考，但最后的診斷結果還應該根據(jù)外科病理診斷進行確定。總之，胃鏡活檢診斷胃癌的準確率較高，但因為受到取材影響，無法全面了解病變性質(zhì)，尤其是分化彌漫浸潤型黏膜病變、不良型癌細胞的誤診率較大，需給予高度重視。

參考文獻

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中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0130-01