李洪珠作者單位：110032 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

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顱內(nèi)壓增高的護(hù)理體會(huì)

李洪珠
作者單位：110032 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

【摘要】目的 總結(jié)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理心得體會(huì)。方法 收集沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2009年以來診斷存在顱內(nèi)壓增高的病人41例，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)積極的治療及護(hù)理干預(yù)后，41例病人中35例病人顱內(nèi)壓明顯降低，3例病人顱內(nèi)壓降低不明顯轉(zhuǎn)外科治療，1例病人放棄治療離院，2例病人病情加重死亡。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)給予顱內(nèi)壓增高病人科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，以期平穩(wěn)降低顱壓，保證病人生命安全。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)高壓；護(hù)理；體會(huì)

近年來，我國(guó)顱內(nèi)壓增高的病死率和致殘率有升高趨勢(shì)，給病人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。人體頭顱內(nèi)主要組織包括腦、腦脊液和血液。從解剖學(xué)來說，人體頭顱內(nèi)空間密閉，容量相對(duì)固定，因此成人顱內(nèi)對(duì)于壓力的緩沖能力較為有限。顱內(nèi)任何一種內(nèi)容物成分增加，如出血、水腫、占位病變等，均可導(dǎo)致明顯的顱內(nèi)壓增高，即顱內(nèi)高壓綜合征。正常生理狀態(tài)下，人體側(cè)臥或者平臥時(shí)腦室壓力成人6.86~17.7 kPa，＞17.7 kPa可認(rèn)為存在顱內(nèi)高壓。如果顱內(nèi)壓長(zhǎng)期維持在較高狀態(tài)，則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)灌注壓降低，腦血流減少，組織缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)腦疝危及生命[1]。顱內(nèi)高壓最常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。因此，為提高顱內(nèi)高壓的治療效果和保證病人生命安全，需要給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)。收集2009年以來我院診斷的存在顱內(nèi)高壓綜合征的病人41例，總結(jié)護(hù)理心得體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集我院2009年以來診斷存在高顱壓綜合征的病人41例。其中，男26例、女15例；年齡43~73歲，平均(56.4±12.7)歲；病程3~12個(gè)月，平均(7.0±3.2)個(gè)月；原發(fā)病腦外傷7例、腦出血15例、腦腫瘤12例、腦膿腫4例、其他3例。主要臨床表現(xiàn)為劇烈頭疼、嘔吐、煩躁、言語不清以及偏癱等，少數(shù)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙及昏迷。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察 意識(shí)狀態(tài)是可幫助判斷病人顱內(nèi)壓變化。當(dāng)病人意識(shí)障礙逐漸加重或者四肢活動(dòng)能力下降，對(duì)刺激反應(yīng)下降時(shí)，高度提示顱內(nèi)壓增高。此時(shí)應(yīng)觀察病人雙側(cè)瞳孔，是否等大，對(duì)光反射是否靈敏，尤其是雙側(cè)瞳孔散大時(shí)，可能有發(fā)生腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)這些早期危險(xiǎn)“信號(hào)”時(shí)，要立即通知醫(yī)師決定是否采取進(jìn)一步治療措施。

2.2 體位護(hù)理 頭部位置的變動(dòng)，對(duì)顱內(nèi)壓有一定影響。轉(zhuǎn)頸、頭頸屈伸都可使顱內(nèi)壓增高，抬高頭部可使顱內(nèi)壓降低，病人仰臥時(shí)，應(yīng)使頭抬高20~30°，以利于頸靜脈回流。加強(qiáng)褥瘡護(hù)理，在更換床單及搬動(dòng)病人操作中，頭始終與軀干轉(zhuǎn)動(dòng)保持一致，避免頭頸扭曲，防止體位變動(dòng)引起顱內(nèi)壓增高[2]。

2.3 呼吸道護(hù)理 對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員來說，顱內(nèi)壓增高最常見的誘因?yàn)槟X出血，而腦出血病人往往長(zhǎng)期臥床。因此對(duì)于此類病人來說，如何預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生也是護(hù)理人員關(guān)心的內(nèi)容之一。對(duì)于存在意識(shí)障礙或者咳嗽反射能力低下的病人來說，有必要時(shí)可采取氣管插管或者行氣管切開。為防止氣道分泌物排出不暢導(dǎo)致肺內(nèi)感染，可規(guī)律應(yīng)用慶大霉素和糜蛋白酶等藥物霧化吸入，一般2次/d。對(duì)于有一定自主排痰能力的病人來說，護(hù)理人員應(yīng)和家屬每日為病人定時(shí)翻身扣背，有效促進(jìn)排痰。

2.4 心理護(hù)理 病人可有焦慮、煩躁、緊張等情緒，在不良感情刺激下顱內(nèi)壓可迅速升高。有資料表明，適宜的環(huán)境及良好的情感刺激，可顯著降低病人已升高的顱內(nèi)壓。在病情允許情況下，護(hù)理人員應(yīng)與病人進(jìn)行充分的交流，幫助病人排解不良情緒；在此基礎(chǔ)上對(duì)家屬進(jìn)行一定的指導(dǎo)，一是幫助家屬保持良好的心態(tài)，二是指導(dǎo)家屬與病人溝通的技巧。

2.5 飲食護(hù)理 有意識(shí)障礙的病人，需要短暫禁食，并根據(jù)恢復(fù)情況，選擇輔助進(jìn)食或人工進(jìn)食。無意識(shí)障礙的病人，飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)為主，多進(jìn)食蛋類、魚類等富含蛋白的食物。同時(shí)多吃蔬菜與水果，以確保其大便暢通[3]。

2.6 對(duì)癥護(hù)理

2.6.1 頭痛護(hù)理 盡量減少光、聲音等對(duì)病人的刺激，保證病人充分休息?？蔀椴》堪惭b窗簾，為病人配備眼罩等；減少人員探視，叮囑陪護(hù)人員保持病房安靜，避免大聲喧嘩。如部分病人頭痛較為劇烈，可酌情應(yīng)用止痛藥，但應(yīng)注意藥物劑量，避免掩蓋病情。

2.6.2 嘔吐護(hù)理 病人顱內(nèi)壓增高后可出現(xiàn)噴射性嘔吐，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘔吐物誤吸、水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂。對(duì)于有嘔吐風(fēng)險(xiǎn)或者嘔吐頻繁的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位。發(fā)生嘔吐時(shí)盡量保持病人頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)殘留嘔吐物。定期為病人復(fù)查血離子和進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)于存在水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂的病人要給予對(duì)癥補(bǔ)液。

2.6.3 高熱護(hù)理 病人顱內(nèi)壓增高時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙。當(dāng)病人體溫＞38℃時(shí)，應(yīng)給予必要的干預(yù)?？捎靡掖?、水擦浴，也可采用冰枕頭物理降溫；如上述降溫措施效果不明顯，可采取冬眠療法。體溫下降速度以1℃/h左右為佳。2.6.4 腦疝護(hù)理 針對(duì)部分顱內(nèi)壓惡性增高的病人，應(yīng)警惕并預(yù)防腦疝的發(fā)生。除了常規(guī)觀察病人意識(shí)、神經(jīng)反射及瞳孔狀態(tài)外，可根據(jù)具體情況應(yīng)用甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓。對(duì)于存在便秘情況的病人，應(yīng)給予緩瀉劑，避免排便用力加重顱內(nèi)壓增高。

3 結(jié)果

經(jīng)積極的治療及護(hù)理干預(yù)后，41例病人中35例病人顱內(nèi)壓明顯降低，3例病人顱內(nèi)壓降低不明顯轉(zhuǎn)外科治療，1例病人放棄治療離院，2例病人病情加重死亡。

4 討論

顱內(nèi)高壓屬于常見的危重癥，為了避免持續(xù)性的顱內(nèi)高壓對(duì)神經(jīng)組織的損傷和腦疝的形成,應(yīng)當(dāng)積極的給予治療和對(duì)癥護(hù)理。本研究中，我們收集了41例經(jīng)診查存在顱內(nèi)壓增高的病人，給予包括病情觀察、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，絕大部分病人經(jīng)干預(yù)后顱內(nèi)壓明顯降低。綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)高壓綜合征病人來講，完善的護(hù)理是病情康復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)該重視日常護(hù)理的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，只有這樣才能讓病人獲得最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張君燕．顱內(nèi)高壓癥患者的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(14)：211-212．

[2] 尚艷麗，劉春霞．顱內(nèi)高壓68例臨床護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(20)：159-160．

[3] 李昌媛．78例顱內(nèi)高壓綜合征患者的臨床護(hù)理報(bào)告[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13(1)：115-116．

投稿與咨詢電話：024-31939579

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-28)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.037

【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A