馬宏輝作者單位：110041 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科

?

脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理體會(huì)

馬宏輝
作者單位：110041 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的 總結(jié)脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理心得體會(huì)。方法 選擇2009—2015年沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折并接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的病人41例，給予包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理措施，觀察病人術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 本組病人手術(shù)成功率100%，骨折愈合時(shí)間12~16 d，平均(13.1±1.4)d；負(fù)重時(shí)間15~21 d，平均(17.4±2.7)d；住院時(shí)間20~25 d，平均(22.3±4.7)d。出院半年后隨訪，病人膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)13例、良18例、可8例、差2例，優(yōu)良率為95.12%。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短脛骨平臺(tái)骨折病人術(shù)后的制動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這對(duì)于病人早日回歸社會(huì)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】平臺(tái)骨折；脛骨；護(hù)理；體會(huì)

脛骨平臺(tái)骨折是骨外科最常見(jiàn)的下肢骨折類型之一，由于脛骨平臺(tái)有其自身解剖學(xué)特點(diǎn)，及內(nèi)外側(cè)分別有副韌帶，中央有脛骨粗隆，上有交叉韌帶附著，因此骨折發(fā)生時(shí)常合并韌帶及半月板損傷。脛骨平臺(tái)骨折可由間接暴力或直接暴力引起，尤其是高處墜落時(shí)患側(cè)足部先著地，再向側(cè)方倒下；力的傳導(dǎo)由足沿脛骨向上，上身重力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部；加上側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，致使脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。脛骨平臺(tái)骨折一般采取手術(shù)治療，手術(shù)目的是復(fù)位關(guān)節(jié)面和給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。脛骨平臺(tái)骨折由于術(shù)后穩(wěn)定性較差，容易造成關(guān)節(jié)疼痛、變形及功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥[1]，因此應(yīng)重視圍手術(shù)期的護(hù)理工作。為此，回顧性分析41例脛骨平臺(tái)骨折病人的臨床資料，總結(jié)護(hù)理心得體會(huì)，以供廣大護(hù)理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2015年我院收治的脛骨平臺(tái)骨折病人41例。其中，男29例、女12例；年齡21~56歲，平均(38.4±10.3)歲；受傷時(shí)間1~2 h，平均(1.4±0.3)h；閉合性骨折25例、開(kāi)放性骨折16例。受傷原因：高處墜落15例、交通事故11例、擠壓傷10例、運(yùn)動(dòng)損傷5例。Schatzker分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、Ⅲ型9例、Ⅳ型11例、Ⅴ型3例、Ⅵ型2例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉方式采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，體位取仰臥或俯臥位，手術(shù)方式為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。首先，依據(jù)骨折的類型和并發(fā)損傷情況選擇髕骨旁內(nèi)側(cè)及外側(cè)切口、正中直切口或雙切口、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及外側(cè)切口。然后顯露骨折部位并進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后依據(jù)骨折具體情況選用一種合適的內(nèi)固定方法，如脛骨近端外側(cè)解剖型鋼板、脛骨近端內(nèi)側(cè)解剖型鋼板、雙側(cè)“T”或“ L”異形解剖鋼板固定、空心釘和拉力螺釘?shù)萚2]。術(shù)后予以長(zhǎng)腿石膏屈膝30°外固定4~6周，拆除石膏后在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 脛骨平臺(tái)骨折病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，可仰臥位或半坐臥位，患肢抬高30~45°。應(yīng)進(jìn)食易消化吸收的高蛋白、高熱量飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，增加纖維的攝入，促進(jìn)排便。告知病人術(shù)前應(yīng)禁煙酒，以免影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.3.2 心理護(hù)理 由于脛骨平臺(tái)骨具有突發(fā)性，加之伴隨劇烈疼痛，因此病人反應(yīng)較為劇烈。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好病人的感情支持，關(guān)注病人心理狀態(tài)，針對(duì)不同心理特點(diǎn)單獨(dú)與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心關(guān)切，并采取有針對(duì)性的解答。在心理干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)重視家庭成員的作用，同時(shí)做好家庭成員教育。邀請(qǐng)家庭成員參加健康教育，加強(qiáng)與病人的溝通交流，向家庭成員講解病人病情、治療方式及預(yù)后情況等，避免家庭成員出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[3]。

1.3.3 功能鍛煉[4]

1.3.3.1 術(shù)后早期鍛煉 病人返回病房6~8 h后，可進(jìn)行患側(cè)股四頭肌鍛煉，踝關(guān)節(jié)制動(dòng)后行伸屈、仰臥練習(xí)，約10 min/次，4~6次/d。這樣有利于患肢靜脈回流，減輕腫脹并降低深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.3.2 術(shù)后固定期鍛煉 在石膏固定期間，病人取仰臥位，健側(cè)屈曲，收縮大腿后肌群，足跟壓向創(chuàng)面，壓力逐漸增大，反復(fù)練習(xí)，收緊股四頭肌，將膝壓向創(chuàng)面，壓力逐漸增大，后逐漸改為拄拐練習(xí)，患肢不負(fù)重，進(jìn)行內(nèi)收、外展，鍛煉股四頭肌及小腿腓腸肌，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.3.3 術(shù)后非固定期鍛煉 早期拆除石膏固定后，應(yīng)進(jìn)行肌力及活動(dòng)度練習(xí)。病人取仰臥位，下肢伸直，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手環(huán)抱大腿進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，反復(fù)進(jìn)行此動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重練習(xí)。背靠于墻面，雙足分開(kāi)，慢慢下蹲，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸展，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行患肢抗阻力鍛煉，逐漸增加負(fù)重，最后脫離拐杖行走。

1.3.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)情況，于出院前2 d制訂院外康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。應(yīng)向病人及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，叮囑其避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查和隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定對(duì)病人膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分：＞80分為優(yōu)；70~79分為良；60~69分為可；＜60分為差[5]。

2 結(jié)果

本組病人手術(shù)成功率100%，骨折愈合時(shí)間12~16 d，平均(13.1±1.4)d；負(fù)重時(shí)間15~21 d，平均(17.4±2.7)d；住院時(shí)間20~25 d，平均(22.3±4.7)d。出院半年后隨訪，病人膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)13例、良18例、可8例、差2例，優(yōu)良率為95.12%。1例病人因出院后鍛煉過(guò)程中不慎跌倒，導(dǎo)致骨折復(fù)發(fā)；1例病人由于術(shù)后未堅(jiān)持功能鍛煉導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，因此漏診和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問(wèn)題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[6]。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要意義。在保證骨折處穩(wěn)定的前提下，早期康復(fù)干預(yù)能夠減輕術(shù)后局部粘連，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，從而提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。本研究中，我們收集了41例脛骨平臺(tái)骨折并接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的病人，給予包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)在內(nèi)的綜合護(hù)理措施。遠(yuǎn)期隨訪顯示，病人膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.12%；僅有的2例恢復(fù)較差者主要原因?yàn)樵和忮憻挷划?dāng)所致。綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于病人早日參與正常的工作及生活。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張阿新．脛骨平臺(tái)骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(20)：40-41．

[2] 田寶玲，高麗艷．脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(27)：3063-3065．

[3] 劉玉香．脛骨平臺(tái)骨折患者心理干預(yù)效果分析[J]．西部中醫(yī)藥，2015，28(6)：131-132．

[4] 黃春蘭．早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(14)：1578-1579．

[5] 李慧艷．脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(12)：234．

[6] 王倩，王春梅，陳乙瑞．綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(11)：149-152．

[7] 孫令芝．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(10)：96-97．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-25)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.025

【中圖分類號(hào)】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A