汪洋作者單位：110000 沈陽，沈陽市和平區(qū)沈水灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

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生脈散加味治療老年功能性便秘臨床觀察

汪洋
作者單位：110000 沈陽，沈陽市和平區(qū)沈水灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

【摘要】目的 觀察生脈散加味治療老年功能性便秘(氣陰兩虛型)的臨床療效。方法 采用臨床隨機對照試驗方法，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年功能性便秘病人88例，將其隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組采用生脈散加味治療；對照組采用莫沙必利治療，療程均為1個月，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效為65.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.066，P＜0.05)。結(jié)論 生脈散加味治療老年功能性便秘療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘；氣陰兩虛型；老年；生脈散加味

隨著生活環(huán)境及飲食條件的改變，功能性便秘的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，從而備受醫(yī)學(xué)界的重視。老年功能性便秘是指排便次數(shù)減少，排便間隔延長，并且排便困難、糞質(zhì)干燥、堅硬量少[1]。目前主要治療手段是應(yīng)用瀉劑，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用此類藥物反而使便秘加重，并且產(chǎn)生依賴性[2]。因此，本研究主要觀察生脈散加減治療老年功能性便秘(氣陰兩虛型)的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2014年8月我中心收治的老年功能性便秘病人88例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組男24例、女20例；平均年齡(69.15±6.13)歲；平均病程(3.21±1.71)年。對照組男22例、女22例；平均年齡(68.96±5.97)歲；平均病程(3.16±1.63)年。兩組性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)：①滿足以下≥2條癥狀：a.排便感到費力(發(fā)生率＞25%)；b.有排便不盡感(發(fā)生率＞25%)；c.排便成塊或便質(zhì)堅硬(發(fā)生率＞25%)；d.有肛門、直腸梗阻和(或)阻塞感(發(fā)生率＞25%)；e.排便次數(shù)＜3次/周；f.需要輔助操作以促進排便(發(fā)生率＞25%)。②不使用緩瀉藥則很難見有松散大便。③不能診斷為腸易激綜合征。診斷為功能性便秘前6個月即有癥狀出現(xiàn)，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)氣陰兩虛診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》制定：因肺脾氣虛傳送無力或陰津不足腸失濡潤導(dǎo)致排便間隔時間延長，大便干結(jié)，狀如羊屎，排便艱難，努則汗出短氣，便后乏力；常伴有咽干口燥、形體消瘦、頭暈耳鳴、肢倦懶言，小便短赤，舌紅少苔或舌燥少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①全身性疾病、藥物性因素所致繼發(fā)性便秘；②肝腎功能疾病及心功能不全者；③合并有腸易激綜合征或嚴(yán)重消化系統(tǒng)病變者；④有酗酒史或藥物濫用史；⑤不能配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 采用生脈散加味：太子參、麥冬、五味子、生地各10 g，柏子仁12 g，火麻仁、玄參各15 g，黃芪30 g。水煎服，早晚飯后1 h溫服，1劑/d，療程1個月。

1.4.2 對照組 口服莫沙必利5 mg，3次/d，療程1個月。

1.5 療效判定 觀察指標(biāo)包括治療前后排便次數(shù)、糞便性質(zhì)、排便時間及有無其他癥狀等。判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。顯效：大便次數(shù)正常，便質(zhì)軟而成形，其他癥狀消失。有效：排便間隔時間縮短≥1 d，便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：排便次數(shù)和便質(zhì)均無改善。1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，比價采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效22例、有效7例、無效15例，總有效率為65.91%；觀察組顯效30例、有效8例、無效6例，總有效率為86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.066，P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，老年功能性便秘病因病機主要為腎氣虧虛，腸道津液不足。其病位在大腸，但與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志皆有密切關(guān)系，是人體陰陽、臟腑、氣血、情志失調(diào)的一種局部表現(xiàn)[6]。年老陰氣自半，津液日虧，血虛津少，均可導(dǎo)致津枯腸燥，大腸傳導(dǎo)無力，大便秘結(jié)，目前用于治療便秘的中成藥大多取寒下之法，用峻藥攻逐，雖療效確切，但均為治標(biāo)不能治本，即使暫通，亦每復(fù)秘，且重傷津液。治療老年功能性便秘應(yīng)以虛實為綱，氣血陰陽為本，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則，以益氣養(yǎng)陰，增液行舟為治療法則。

《丹溪心法》中云：“補氣以增利行舟，補陰以增水行舟。”本方以太子參為君藥，其性甘平，歸脾、肺經(jīng)，為氣陰雙補之品，具有益脾肺之氣、補脾肺之陰的功效。麥冬味甘柔潤，性偏苦寒，廣泛用于胃陰虛有熱之口干舌燥、大便干結(jié)之癥。太子參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺生津，收耗散之氣。三者一補一清一斂，養(yǎng)氣之道畢矣?！豆沤衩t(yī)方論》引柯韻伯：“三氣通而三才立，水升火降，而合既濟之理矣。”黃芪甘溫，善入脾胃，為補中益氣之要藥，長于治療脾氣虛弱，中期下陷，倦怠乏力之癥?；鹇槿省刈尤市愿?、平，同歸大腸經(jīng)，質(zhì)潤富含油脂，取潤腸通便之功效，專治陰虛血虧之腸燥便秘，兼有滋養(yǎng)補虛作用。玄參滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥，生地清熱養(yǎng)陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力，與麥冬同用，為增液湯之方，治熱邪傷津之便秘。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、增液行舟之效。

綜上所述，中醫(yī)藥治療老年功能性便秘有著較大的優(yōu)勢，因此更應(yīng)加大力度深入研究中醫(yī)治療老年功能性便秘的有效方劑，并且意義深遠。

參考文獻：

[1] 鄭田芝．胃腸病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11．

[2] 李延青，于巖波．功能性便秘的診斷與治療[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(2)：150-160．

[3] Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5): 1480-1491．

[4] 全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會．中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(10)：597．

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：98．

[6] 黃馭，段高峰，高彬，等．功能性便秘中醫(yī)研究進展[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(2)：149-152．

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《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

2016年3月15日

臨床經(jīng)驗薈萃

(收稿日期：2015-11-18)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.022

【中圖分類號】R57

【文獻標(biāo)識碼】A