魏士和作者單位：300402 天津，天津市北辰區(qū)宜興埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫影響因素研究現(xiàn)狀

魏士和
作者單位：300402 天津，天津市北辰區(qū)宜興埠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】?jī)和?jì)劃免疫是預(yù)防、控制及最終消滅傳染性疾病最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便和最有效的手段之一。然而在農(nóng)村我國(guó)兒童的計(jì)劃免疫預(yù)防接種情況卻進(jìn)行地并不理想，不但嚴(yán)重影響計(jì)劃免疫工作的深入進(jìn)行，更重要的是影響農(nóng)村兒童的健康成長(zhǎng)，給這部分兒童及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的健康及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文就農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫影響因素的研究現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?jì)劃免疫；農(nóng)村；影響因素

在同傳染性疾病對(duì)抗的歷史進(jìn)程中，科學(xué)家現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)通過(guò)計(jì)劃免疫接種，人類可以預(yù)防傳染性疾病[1]。20世紀(jì)70年代末，人類首次通過(guò)疫苗接種消滅了天花，這表明在與傳染病斗爭(zhēng)中人類取得了偉大勝利，是人類預(yù)防醫(yī)學(xué)史上的里程碑[2]。在消滅天花的啟示下，通過(guò)擴(kuò)大計(jì)劃免疫，我國(guó)的傳染病預(yù)防工作已經(jīng)取得了卓越的成效。然而在農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫仍存在許多問(wèn)題，傳染病預(yù)防現(xiàn)狀依然不理想。針對(duì)農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀，本文就其影響因素做一簡(jiǎn)要綜述。

1 兒童計(jì)劃免疫實(shí)施者的影響

我國(guó)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)作為開(kāi)展農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫的實(shí)施者，其在防疫工作中任一方面的缺失或不重視，都將對(duì)該項(xiàng)工作的順利開(kāi)展產(chǎn)生重要影響。

1.1 各級(jí)政府對(duì)計(jì)劃免疫不重視 近年來(lái)，各級(jí)政府部門對(duì)農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫工作不重視，對(duì)防疫事業(yè)經(jīng)費(fèi)的劃撥逐年減少，傳染病預(yù)防工作經(jīng)費(fèi)短缺情況時(shí)有發(fā)生[3]。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在“重治輕防”觀念，不重視高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員的吸收，缺乏有效的監(jiān)督管理制度，而片面追求經(jīng)濟(jì)效益，使得免疫接種工作難以順利有效地開(kāi)展。

1.2 經(jīng)費(fèi)、環(huán)境、工作人員條件限制 各級(jí)地方政府不重視農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫工作，縮減預(yù)防經(jīng)費(fèi)，使得免疫工作的開(kāi)展沒(méi)有保障。部分基層教育部門由于受到一些不安全預(yù)防事件的影響，對(duì)農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫接種工作配合不積極。由于政府部門的不支持，免疫接種知識(shí)的宣傳還需支付廣告費(fèi)，使本就經(jīng)費(fèi)不足的計(jì)劃免疫接種工作負(fù)擔(dān)更重[4]。由于人員儲(chǔ)備觀念的缺乏，現(xiàn)今農(nóng)村計(jì)劃免疫工作人員存在年齡老齡化、文化素質(zhì)低、流動(dòng)性大、組織觀念松散、外流嚴(yán)重等嚴(yán)重問(wèn)題。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差，醫(yī)療設(shè)備老舊，醫(yī)療工作人員業(yè)務(wù)能力低，接種記錄不準(zhǔn)確，還常常引起免疫接種相關(guān)不良反應(yīng)[5]。

1.3 疫苗管理混亂 目前許多農(nóng)村地區(qū)疫苗等生物制品供應(yīng)管理制度混亂，營(yíng)銷失調(diào)，有章不循，甚至無(wú)章可循，監(jiān)督執(zhí)法力度不強(qiáng)，疫苗常常被浪費(fèi)，預(yù)防接種效果難以得到保證[6]。生物制品常越級(jí)向下推銷，疫苗價(jià)格相差較大，由于對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，導(dǎo)致非法定渠道購(gòu)買疫苗，加之疫苗的存放不符合冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)的要求，使得常溫下保存疫苗、接種疫苗、超期（＞3 d）接種疫苗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，疫苗接種質(zhì)量難以保證，有效接種率偏低[7]。

1.4 計(jì)劃免疫宣傳力度不足 由于接種工作人員普遍缺乏計(jì)劃免疫知識(shí)的宣傳觀念，未進(jìn)行多樣式的宣傳，導(dǎo)致健康教育宣傳工作力度不夠，甚至滯后。研究顯示，現(xiàn)今兒童家長(zhǎng)獲取預(yù)防接種知識(shí)信息大部分來(lái)自預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，而從電視、廣播作為群眾最容易接近和接受的大眾媒體，其對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的宣傳力度極低，如宣傳畫(huà)及標(biāo)語(yǔ)占2.5%、廣播占2.2%、電視占1.4%、報(bào)紙占0.3%[8]。因此群眾難以熟知計(jì)劃免疫接種的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致其防疫保護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)兒童計(jì)劃免疫沒(méi)有給予足夠的重視，個(gè)別家長(zhǎng)甚至拒絕給兒童接種疫苗[9]。

2 兒童計(jì)劃免疫接受者的影響

2.1 家長(zhǎng)對(duì)兒童計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知狀況 研究調(diào)查顯示，兒童監(jiān)護(hù)人文化程度、經(jīng)濟(jì)收入差異、不同出生地等都將影響其對(duì)兒童計(jì)劃免疫知識(shí)的掌握。我國(guó)屬于農(nóng)業(yè)大國(guó)，大部分兒童及家長(zhǎng)均出生于農(nóng)村，文化程度普遍偏低，思想觀念落后，對(duì)計(jì)劃免疫接種缺乏主動(dòng)性，加之對(duì)接種不良反應(yīng)的憂慮，導(dǎo)致有部分家長(zhǎng)不愿意帶自己的孩子去接種疫苗。有研究報(bào)道，僅有40%的家長(zhǎng)知道接種脊灰疫苗能夠有效預(yù)防兒童脊髓灰質(zhì)炎，67%的家長(zhǎng)知道嬰兒出生后24 h需要接種乙肝疫苗，46%的家長(zhǎng)知道嬰兒出生后需要接種卡介苗[10]。更有研究報(bào)道，農(nóng)村兒童家長(zhǎng)普遍對(duì)計(jì)劃免疫認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)某地區(qū)家長(zhǎng)“四苗”全程合格接種知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)水平達(dá)到良好的只有26%[11]。以上研究均說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)兒童出生后接種疫苗的認(rèn)知還處于較低水平，各級(jí)政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需加大兒童計(jì)劃免疫接種的宣傳力度，以提高群眾對(duì)傳染病預(yù)防的知曉率，促使其主動(dòng)咨詢疫苗接種服務(wù)。

2.2 兒童父母親的家庭經(jīng)濟(jì)及文化程度 我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村家庭占大多數(shù)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低，保健意識(shí)差。現(xiàn)有研究顯示，農(nóng)村家庭兒童父母親文化程度普遍偏低，其中小學(xué)、初中學(xué)歷占大多數(shù)，高中、大專及以上學(xué)歷所占比例極少，對(duì)兒童計(jì)劃免疫接種缺乏正確和全面的認(rèn)識(shí)，因而影響兒童計(jì)劃免疫接種工作的有效進(jìn)行。由于計(jì)劃生育工作的不完善，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)超生現(xiàn)象明顯，家中＞3人同吃同住的者普遍存在，家庭負(fù)擔(dān)較重。某些家庭為了躲避罰款，常拒絕建卡、建證及預(yù)防接種，有些地區(qū)政府為了確保計(jì)劃生育達(dá)標(biāo)，有時(shí)會(huì)采取行政干預(yù)手段，不讓部分超生家庭的孩子上報(bào)計(jì)劃免疫，這也進(jìn)一步增加了計(jì)劃免疫接種工作的難度[12]。

2.3 留守兒童及流動(dòng)兒童預(yù)防接種難 我國(guó)是一個(gè)流動(dòng)人口眾多的國(guó)家，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，流動(dòng)人口與日俱增。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，為了追求好的生活，農(nóng)村家庭常常遷入大城市，為尋求更好的務(wù)工機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)我國(guó)某村外出務(wù)工家庭進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)留守兒童占全村的46%，35%兒童的父母在外務(wù)工，僅有19%兒童父母與其一起住在農(nóng)村[13]。留守兒童已成為農(nóng)村家庭常見(jiàn)現(xiàn)象，這些家庭的父母都外出打工，將孩子留給老人照顧，相比兒童家長(zhǎng)而言，這些老人對(duì)兒童計(jì)劃免疫接種知識(shí)的了解更是少之又少，他們更不會(huì)帶著兒童主動(dòng)去接種疫苗。農(nóng)村流動(dòng)人口職業(yè)復(fù)雜，大多無(wú)固定居住場(chǎng)所，居住條件也偏差，有些兒童家長(zhǎng)一門心思賺錢，而忽略孩子計(jì)劃免疫接種問(wèn)題。農(nóng)村務(wù)工人員文化素質(zhì)普遍偏低，其預(yù)防保健意識(shí)差，對(duì)主動(dòng)接種疫苗需求不高，致使兒童出生后往往不能及時(shí)、有效地接種疫苗，因而極大程度地阻礙兒童計(jì)劃免疫工作的開(kāi)展。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，各級(jí)政府投入資金的不足、監(jiān)管不嚴(yán)、人員儲(chǔ)備不夠、農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)收入差、計(jì)劃免疫觀念的缺失、保健意識(shí)不夠等均是造成當(dāng)下農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫工作開(kāi)展不理想的原因。

要想改善我國(guó)當(dāng)下農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀，今后我們應(yīng)著重做好以下幾項(xiàng)工作：①首先各級(jí)政府要重視農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫工作，加大資金投入，對(duì)疫苗生物制品購(gòu)買及接種具體實(shí)施過(guò)程要加大監(jiān)管力度。②政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)工作人員計(jì)劃免疫知識(shí)的培訓(xùn)，尤其應(yīng)加大人員儲(chǔ)備，多吸收業(yè)務(wù)水平高的工作人員，對(duì)從事接種工作的一線人員要經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核。③做好兒童計(jì)劃免疫接種知識(shí)的宣傳工作，政府部門尤其是疾控中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要充分利用“4.25”全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日、國(guó)際兒童節(jié)、消滅脊灰強(qiáng)化免疫日、世界衛(wèi)生日及每次接種門診開(kāi)放日等機(jī)會(huì)宣傳計(jì)劃免疫接種知識(shí)，尤其要充分利用電視、廣播、報(bào)紙等大眾傳播媒介。④各級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)要對(duì)兒童母親、育齡婦女及孕婦等重點(diǎn)人群定期進(jìn)行兒童計(jì)劃免疫知識(shí)的宣傳，督促其按時(shí)將孩子帶至疾控中心進(jìn)行疫苗接種。⑤政府要加大經(jīng)濟(jì)建設(shè)，改善農(nóng)村生活條件，努力提高兒童家長(zhǎng)的文化程度。

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-10-30)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0029-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.015

【中圖分類號(hào)】R17

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A