李　軍

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南　昆明　650101

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醫(yī)學(xué)教育

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究

李軍

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南昆明650101

【摘要】本文從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)定義，及其教學(xué)現(xiàn)狀，改革內(nèi)容作了簡要探索，旨在推進現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，培養(yǎng)合格的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)；改革研究

康復(fù)醫(yī)學(xué)自19世紀40年代在美國開始發(fā)展,20世紀80年代初引進我國。 WHO將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系劃分為預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及保健醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的組成部分之一。

1現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展過程中，越來越受到民眾的關(guān)注，但許多人對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認識還存在著偏差。盧雯等人[1]根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)分類體系,對屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)的物理和康復(fù)醫(yī)學(xué)(physical and rehabilitation medicine,PRM)定義是以功能評估為基礎(chǔ),包括健康和疾病狀態(tài)的診斷,應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、工程學(xué)及其它的手段，達到修復(fù)可能經(jīng)歷或正在經(jīng)歷疾病的患者功能。在許多國家,如澳大利亞和日本, PRM也被稱之為康復(fù)醫(yī)學(xué)。而馮晴等[2]人認為，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式,它以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ),以傷殘人或病人的功能障礙為目標(biāo), 進行康復(fù)評估，最后，以團隊合作的方式, 應(yīng)用針對性的訓(xùn)練和治療,改善或重建病者的功能, 旨在促進病者的機能恢復(fù)，預(yù)防和減輕疾病后遺癥所至的功能障礙，使病者也能追求有品質(zhì)的生活及重返社會為目的一門學(xué)科。由此可見，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有完整理論、功能評定方法及治療技術(shù)的應(yīng)用學(xué)科[3]。

2我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

我國政府和衛(wèi)生部門很重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國家出臺了《康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》、《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》等一系列政策法規(guī)。部分醫(yī)院將改制為康復(fù)醫(yī)院，二級醫(yī)院要設(shè)立康復(fù)科，解決康復(fù)人群的需求[4]，而我國有康復(fù)需求的人群超過1億之多[5]。教育方面，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步晚,起點低,且政府的政策配套相對不完善,導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)學(xué)教育滯后[6]。目前我國只有少數(shù)醫(yī)科院校開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)必修課，招收不同層次學(xué)生。而多數(shù)醫(yī)科院校只開設(shè)了選修課，有的醫(yī)科院校甚至就沒有開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程[7]，全國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模呈現(xiàn)小的態(tài)式，這就導(dǎo)致經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)出的臨床康復(fù)人才極少，許多康復(fù)機構(gòu)處于虛設(shè)狀態(tài)[5]，教學(xué)學(xué)時少，教學(xué)內(nèi)容勢必就少[8]，教學(xué)師資力量薄弱、教材不規(guī)范、教學(xué)方法單一[9]，科研能力和臨床操作技能較為薄弱[10]。針對這些現(xiàn)狀，從根源上來看，必須改革現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式和方法，才能提高現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，所以，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革勢在必行。

3現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革

針對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中現(xiàn)存問題,積極探索當(dāng)代形式下提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的新方法。我們立足于：1、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)思路,提高學(xué)生分析和解決問題能力；2、提高教師的專業(yè)知識和科研能力這兩點來進行康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。

針對第一點，我們從課堂教學(xué)的三個環(huán)節(jié)來推進創(chuàng)新，帶動教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.1課前準(zhǔn)備上課前幾天，教師給學(xué)生上課用的學(xué)習(xí)提綱并布置參考資料、思考題及病例分析題。教師對學(xué)生進行分組，以小組為單位，針對教師布置的任務(wù)進行課前學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)小組成員相互促進、監(jiān)督，共同學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神。學(xué)生在課前應(yīng)預(yù)習(xí)完該教學(xué)單元的內(nèi)容，并在上課前一天，將思考題答案，病例分析題答案，如功能評估、康復(fù)治療方案制作成幻燈片上交給任課教師。任課教師批改并從學(xué)生上交內(nèi)容中選出完成得好的內(nèi)容在課堂中進行評析。

3.2課堂教學(xué)

3.2.1教學(xué)方法改革教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。我們結(jié)合學(xué)院專、本科教學(xué)實際情況，認真思考教學(xué)方法，期望在提高教學(xué)效果方面做出成績。在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引進和應(yīng)用了如下的教學(xué)方法。

問題導(dǎo)向式教學(xué)(problem-based learning，PBL)，是美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授于1969 年在加拿大首創(chuàng)。國外開展PBL有四十年歷史，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用后取得巨大成功[11]。PBL是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL 教學(xué)優(yōu)勢是“把學(xué)生引入有意義的問題中，以小組及自主學(xué)習(xí)為主，并在教師指導(dǎo)下解決所遇到的問題，使學(xué)生掌握相關(guān)知識點并培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[12]。歸納起來，PBL教學(xué)方法分5部分：提出問題→建立假設(shè)→自主收集資料→論證假設(shè)→總結(jié)[13]。

案例教學(xué)法(case based learning，CBL)是根據(jù)PBL原理，以病例為主要材料，并結(jié)合理論知識進行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。CBL是在學(xué)生基本掌握知識為前提的基礎(chǔ)上，教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容、大綱和目的要求，選擇典型病例，學(xué)生以自學(xué)和小組討論共同解答案例。此方法拓展了學(xué)生的思維寬度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，并增加了學(xué)生的實踐能力。

“工作坊”也稱“Workshop”模式，它突破傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實踐操作分開授課的方式，在實踐操作時，學(xué)生可同時學(xué)習(xí)、應(yīng)用理論知識，這樣學(xué)生就不會感覺到理論知識的乏味和枯燥，也利于學(xué)生記憶知識。羅麗霞等[14]人認為，“Workshop”模式將理論教學(xué)、科學(xué)研究、實踐操作融為一體，既有利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，也實現(xiàn)了實踐和理論的統(tǒng)一。

3.2.2教學(xué)內(nèi)容教學(xué)中統(tǒng)一使用人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的教材、執(zhí)行統(tǒng)一的教學(xué)大綱、統(tǒng)一備課、統(tǒng)一教學(xué)并完善教學(xué)成績的考核機制。

日本上田敏教授說:“在21世紀里,西方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)面臨東方康復(fù)醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”[15]。這句話說明，在我國中西結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向有極強的指引作用。中醫(yī)學(xué)博大精深、自成體系，無論內(nèi)容的深度和廣度,及反映的科學(xué)思維水平,都可以和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)并列。中醫(yī)學(xué)特點是研究對象是人,不是單純的病，是從人的整體和功能結(jié)構(gòu)方面進行辨證論治的。中醫(yī)康復(fù)療法歷史悠久、內(nèi)容豐富?！翱祻?fù)”一詞在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已見雛形，如《素問·五常政大論》說：“養(yǎng)而和之…… 待其來復(fù)”[16]。中醫(yī)康復(fù)療法包括針灸治療、推拿等內(nèi)容，它對西醫(yī)康復(fù)是補充與發(fā)展。未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展之路,寄希望于兩者的融合,取長補短、相輔相成，所以，中醫(yī)康復(fù)療法也應(yīng)納入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)范疇。

3.2.3教學(xué)手段由于康復(fù)醫(yī)學(xué)中實踐操作很多, 用理論講解會導(dǎo)致學(xué)生感到抽象, 無法完全理解教學(xué)內(nèi)容，勢必就影響教學(xué)效果。多媒體輔助教學(xué)能改善上述不足，它是提高教學(xué)效果的教學(xué)手段之一。利用多媒體直觀的圖片、動畫, 可使教學(xué)內(nèi)容形象、生動、直觀，有利于學(xué)生對知識的理解和掌握所學(xué)的內(nèi)容，增加了學(xué)習(xí)的興趣。微課是以視頻為基礎(chǔ)，記錄教師圍繞知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)的簡短、完整的教學(xué)活動。教師將教學(xué)重點和難點制成視頻，學(xué)生可在線觀看教學(xué)視頻，也可方便地將其下載，非常有利于學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)資料的保存。

3.3課后輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是課堂教學(xué)的一種補充。課堂上使用的PPD、影像、測試及答疑等都可在校園網(wǎng)上設(shè)計成不同形式的學(xué)習(xí)模塊,如遠程教育、虛擬教學(xué)、人機對話等模塊，便于學(xué)生課后及時復(fù)習(xí),鞏固教學(xué)效果。如遇到不懂的問題還可及時地向教師請教。這就增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。

針對第二點, 從教師角度出發(fā)，為打造一支國內(nèi)領(lǐng)先，具有堅實專業(yè)知識的教師隊伍，可邀請全國康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床和教育專家進行短期的康復(fù)學(xué)術(shù)交流和教育培訓(xùn),旨在提升醫(yī)科院校康復(fù)醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)理念、教學(xué)水平和專業(yè)知識；還可選派中青年教師出國、出省培訓(xùn),加強康復(fù)醫(yī)學(xué)師資隊伍的梯隊化建設(shè)，儲備后備人才；最后，也可聘請部分知名專家教授,形成一支以教學(xué)、科研、臨床為主的康復(fù)醫(yī)學(xué)團隊。

就教學(xué)而言，任何一種教學(xué)方法都有優(yōu)點和缺點，要取長補短、綜合應(yīng)用才能使學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識和實踐操作真正掌握, 才能提高教學(xué)質(zhì)量, 培養(yǎng)出社會需要的、能服務(wù)于社會的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。

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【中圖分類號】R247.9

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0147-02

(收稿日期：2016.03.23)