何翠芳

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東　惠州　516200

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心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

何翠芳

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州516200

【摘要】目的：探討心臟直視手術(shù)時(shí)同期采用射頻消融迷宮術(shù)治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理措施及應(yīng)用效果。方法：選擇行心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療的40例房顫患者，對40例房顫患者圍術(shù)期的護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行仔細(xì)分析，并在患者出院后對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，告知如何準(zhǔn)備測量脈率、脈律。結(jié)果：通過在圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理服務(wù)，對40例患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)總治療有效率為87.5%(35/40)。結(jié)論：對采用心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療的房顫患者，在其圍術(shù)期內(nèi)給予科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，能夠保證治療的順利進(jìn)行，也是提高手術(shù)治療效果的一項(xiàng)重要措施。

【關(guān)鍵詞】心臟直視手術(shù)；射頻消融迷宮術(shù)；房顫；圍術(shù)期；護(hù)理

心房纖顫是臨床常見的心律失常之一，通常情況下是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)致使房律發(fā)生紊亂的一種現(xiàn)象。近年來，隨著生活壓力的增加、社會(huì)環(huán)境的惡化等諸多因素，使越來越多的人出現(xiàn)心房顫動(dòng)，并且房顫的發(fā)生率也越來越年輕化。研究顯示，年齡增長和房顫的發(fā)生率呈正相關(guān)，而75歲以上的老年人群發(fā)病率高達(dá)10%[1]，因此房顫越來越受到普通大眾的關(guān)注。在房顫發(fā)作時(shí)，心率快且無規(guī)律可循，最高頻率值600次/min[2]。房顫的發(fā)生還會(huì)誘發(fā)高血壓、心衰等疾病或加重其病情。目前臨床治療房顫的主要手段為心臟直視手術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，但是好的治療手段離不開圍術(shù)期的護(hù)理工作，良好的護(hù)理工作可以進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。本文即是對心臟直視手術(shù)同期射頻消融治療房顫的圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行探討分析，現(xiàn)研究整理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月至2015年8月期間在我院行心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療的40例房顫患者，其中男性25例，女性15例，年齡53～82歲，平均年齡(68.9±4.2)歲。其中肺動(dòng)脈高壓13例，心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級26例，心功能Ⅳ級5例。房顫病程2個(gè)月～14年，平均病程(6.5±3.7)年。

1.2治療方法40例患者均行心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)治療。建立體外循環(huán)，確保體外循環(huán)下心臟始終維持跳動(dòng)。然后在采用灌洗式射頻，將射頻的輸出功率設(shè)為50W，在心臟不停跳情況下快速完成右心房迷宮術(shù)，再將主動(dòng)脈阻斷，在心臟停跳時(shí)快速完成左心房迷宮術(shù)，再行瓣膜手術(shù)。

2圍術(shù)期護(hù)理工作

2.1術(shù)前準(zhǔn)備工作在手術(shù)開始前1天做好相關(guān)準(zhǔn)備工作如配血、備皮、衛(wèi)生等準(zhǔn)備工作，耐心教導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸、有效排痰，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)和習(xí)慣在床上大小便。向患者介紹ICU的住院環(huán)境，告知患者住院期間盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高治療依從性。很多房顫患者往往為老年患者，容易出現(xiàn)不良情緒以及對治療結(jié)局會(huì)有懷疑，因此護(hù)理人員要做好開導(dǎo)和解釋工作[3-5]。將手術(shù)方案、流程、治療效果告知患者，讓患者了解，從而打消不良情緒。

術(shù)前有心功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予強(qiáng)心藥、利尿藥、血管活性藥物保護(hù)心功能，密切觀察患者的生命體征，定期向管床醫(yī)生匯報(bào)。生命體征出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行對癥處理。

2.2術(shù)中護(hù)理靜脈通路護(hù)理即手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)迅速建立有效靜脈通路，為插管、穿刺以及設(shè)備調(diào)試做好準(zhǔn)備工作。

手術(shù)中護(hù)理人員要控制好手術(shù)室的溫度和濕度，密切監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)備好相關(guān)急救設(shè)備。并且保證手術(shù)的安靜有序，靜止非手術(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室。其他醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)做好無菌操作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心律監(jiān)測護(hù)理完全房室傳導(dǎo)阻滯是射頻消融術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率極高。一般情況下手術(shù)病人術(shù)后常規(guī)放置了臨時(shí)起搏導(dǎo)線，當(dāng)心率低于60次/min時(shí)，應(yīng)當(dāng)啟用臨時(shí)起搏器，人為控制心臟搏動(dòng)，讓心房依照房室的順序規(guī)律搏動(dòng)[6]，逐步恢復(fù)竇房結(jié)功能。護(hù)理人員對起搏器的原理要有了解，學(xué)會(huì)使用，指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，對心電監(jiān)護(hù)儀上的起搏信號要會(huì)識別[7]。學(xué)會(huì)常見的心電圖知識，例如房室傳導(dǎo)阻滯等，一旦發(fā)現(xiàn)有傳導(dǎo)阻滯、長RR間期要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以免因傳導(dǎo)阻滯引發(fā)暈厥等情況[8]。

2.3.2胺碘酮護(hù)理對于術(shù)后早期仍發(fā)生房顫的患者，應(yīng)及時(shí)給予胺碘酮進(jìn)行糾正。在手術(shù)結(jié)束返回ICU后，可用胺碘酮維持至患者清醒，一般用量是20～30mg/d，護(hù)理人員應(yīng)注意胺碘酮靜推速度和心率，若患者心率每分鐘低于80次，需要通知醫(yī)師調(diào)整用藥劑量?；颊咔逍押罂砂纬龤夤懿骞?，同時(shí)將胺碘酮改為口服，用量200～400mg/d。術(shù)后長期口服胺碘酮，根據(jù)患者心率進(jìn)行調(diào)整?？诜齻€(gè)月后若患者仍時(shí)發(fā)房顫，當(dāng)行電復(fù)律，隨后繼續(xù)口服至少三個(gè)月胺碘酮[9]。

2.3.3低心排監(jiān)測護(hù)理很多患者術(shù)前心功能分級提示患者心功能差，心肌儲(chǔ)備力低下，同時(shí)長時(shí)間的手術(shù)必然會(huì)對患者的心肌造成一定的損傷，從而誘發(fā)部分患者出現(xiàn)低心排的情況。對于低心排患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，同時(shí)護(hù)理人員要予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏進(jìn)行維持，密切觀察反搏效果，并做好相應(yīng)記錄。在進(jìn)行反搏時(shí)，由于反搏管容易堵住動(dòng)脈血管從而對下肢的供血造成影響，因此要做好預(yù)防下肢栓塞工作。定期觀察患者下肢皮溫、皮色等變化，并注意保暖，可以適當(dāng)抬高下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減少栓塞的發(fā)生。囑患者在病房內(nèi)保持安靜，不可過度躁動(dòng)，影響導(dǎo)管移位[10]，從而對反搏效果造成不利影響。

2.3.4呼吸道護(hù)理手后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多做深呼吸訓(xùn)練，并盡量自行咳痰。指導(dǎo)患者咳痰時(shí)將手按住胸部切口處，以免過度咳痰牽拉傷口造成牽涉痛，若患者疼痛明顯，適量予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，以避免因呼吸淺引發(fā)的肺不張以及低氧血癥[11]。咳痰困難時(shí)要進(jìn)行霧化、吸痰等護(hù)理，盡可能排出痰液。在患者病情允許情況下及早下地進(jìn)行活動(dòng)，以避免褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。

2.3.5出院護(hù)理指導(dǎo)出院時(shí)護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行一定的出院指導(dǎo)，告誡患者出院后要多休息、適量運(yùn)動(dòng)，兩者有機(jī)結(jié)合。保持穩(wěn)定的情緒，不過喜、過悲。每天保證攝入營養(yǎng)足夠的食物，多食水果蔬菜，有助于心肌細(xì)胞修復(fù)和心功能的恢復(fù)。若患者行瓣膜置換術(shù)，要密切監(jiān)測凝血功能，按時(shí)服用抗凝藥物，若頻繁出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、血尿時(shí)要及時(shí)就診[12]。告知患者和其家屬如何測量脈搏及脈律，并做好相關(guān)記錄以便復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、心悸等癥狀時(shí)，要及時(shí)來院就診檢查。

3結(jié)果

通過圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理服務(wù)， 40例患者出院后進(jìn)行為期半年的隨訪，其中恢復(fù)竇性心律35例，仍有房顫4例，房撲1例。

4體會(huì)

心房纖顫作為最常見的一種心律失常，近年來發(fā)病率居高不下，且呈年輕化趨勢。臨床采用心臟直視手術(shù)同期射頻消融迷宮術(shù)是最有效的治療手段之一，在治療過程中護(hù)理人員的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的。圍術(shù)期的護(hù)理能夠幫助醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備工作、監(jiān)測生命體征、消除不良情緒、增強(qiáng)患者信心、提高療效以及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，心臟直視手術(shù)射頻消融迷宮術(shù)治療房顫，是目前治療房顫最安全有效、操作簡便的方法。其手術(shù)的治愈率高、危險(xiǎn)性小。熟悉的操作流程和術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及手術(shù)前、手術(shù)中的全面護(hù)理配合，能有效提高臨床治愈率。

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作者簡介：何翠芳，女，(1978-)，漢族， 廣東人，大學(xué)本科，主管護(hù)師。研究方向：心血管內(nèi)科臨床護(hù)理。

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0118-02

(收稿日期：2016.03.21)