劉俊英，李光仲，李貞穎，王愛玲，薛海波，閆　鵬，董兆舉

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái)264003；3.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái)264003；4.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東 濱州256603；5.濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái)264003)

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育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

劉俊英1，李光仲2，李貞穎3，王愛玲4，薛海波1，閆鵬2，董兆舉5

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái)264003；3.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái)264003；4.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東 濱州256603；5.濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái)264003)

[摘 要]目的建立育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為制定育齡婦女預(yù)防和保健控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用Delphi法對(duì)育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行專家咨詢問卷，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)Delphi法的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果遴選15位具有良好代表性的咨詢專家，進(jìn)行了2輪正式的專家咨詢，2輪調(diào)查的專家積極性系數(shù)均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.84和0.89，專家意見的集中趨勢較高，指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)較小，專家意見較集中，最終確立了由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和11個(gè)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)論Delphi法專家對(duì)問卷調(diào)查給予了充分的重視和關(guān)注，積極性和權(quán)威程度都較高，所建立的指標(biāo)體系可行性好，可信度高，適宜于大范圍推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Delphi法；育齡婦女；營養(yǎng)狀況；指標(biāo)體系

育齡婦女的營養(yǎng)狀況不僅與她們自身的健康直接相關(guān)，而且會(huì)直接影響其生育后代的健康，目前，有關(guān)育齡婦女營養(yǎng)狀況的研究主要集中于具體某方面單一指標(biāo)的監(jiān)測和評(píng)價(jià)，卻鮮有綜合性評(píng)價(jià)的研究。本研究通過檢索和查閱文獻(xiàn)，經(jīng)過專題小組討論、兩輪Delphi法專家咨詢等方式確立了包括熱量、礦物質(zhì)、維生素3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)及其所屬11項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而可以對(duì)育齡婦女的營養(yǎng)狀況進(jìn)行較全面的分析和評(píng)價(jià)，為有針對(duì)性的制定育齡婦女營養(yǎng)不良防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇育齡婦女的營養(yǎng)狀況指標(biāo)為研究對(duì)象，從熱量、礦物質(zhì)、維生素三方面全面考慮，確立可比性高、可行性強(qiáng)的育齡婦女營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而可以對(duì)育齡婦女營養(yǎng)狀況進(jìn)行較全面的分析和評(píng)價(jià)[1]。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿

利用文獻(xiàn)分析法，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及主要成果，對(duì)育齡婦女營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合分析調(diào)研，給出營養(yǎng)及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的基本理論、評(píng)價(jià)方法及臨床價(jià)值，確定育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建原則,形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿[2]。

1.2.2選擇Delphi法專家

根據(jù)Delphi法專家選擇的代表性、權(quán)威性的原則以及該研究課題的實(shí)際要求，遴選15位咨詢專家，通過結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查，用匿名的方式征求專家意見，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選。各專家的意見相互獨(dú)立，有效減少外界因素對(duì)專家意見的干擾。

1.2.3實(shí)施專家問卷調(diào)查

根據(jù)Delphi法的基本要求設(shè)計(jì)專家咨詢問卷，其主要內(nèi)容包括此次問卷調(diào)查的簡要介紹、填表說明、專家的相關(guān)個(gè)人信息、指標(biāo)的內(nèi)涵及說明等。在調(diào)查表中，專家需要從重要性方面對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)賦分，指標(biāo)的重要性分為很重要、重要、比較重要、一般重要、不太重要和不重要等6個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分值分別為10分、8分、6分、4分、2分和0分。同時(shí)專家要對(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)的判斷依據(jù)和對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度進(jìn)行相應(yīng)選擇，專家對(duì)問卷內(nèi)容的熟悉程度分為非常熟悉、很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉6個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)的分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2、0；判斷依據(jù)主要為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、國內(nèi)外同行的了解和直覺，其對(duì)專家進(jìn)行判斷的影響程度分別為較高、一般和較低，專家根據(jù)自身的情況進(jìn)行相應(yīng)的選擇。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法，使用Excel建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)Delphi法的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1專家基本情況及其代表性

遴選的這些專家均工作在醫(yī)療衛(wèi)生、教學(xué)科研、疾病防控以及婦幼保健等領(lǐng)域，其中具有研究生學(xué)歷的占93.33%，具有副高級(jí)職稱的占40.00%，正高級(jí)職稱的占60.00%，從事相關(guān)專業(yè)工作的年限均為10年以上，他們的研究領(lǐng)域和工作經(jīng)驗(yàn)都具有良好的代表性[3]，15位咨詢專家的基本情況詳見表1，。

表1咨詢專家的基本情況

Table 1Basic information of consulting experts

2.2專家的積極系數(shù)

通常采用咨詢問卷的回收率來表示專家的積極系數(shù)，即：專家的積極系數(shù)=(回收的問卷數(shù)/發(fā)放的問卷數(shù))×100%。第1輪專家調(diào)查問卷放發(fā)15份，回收15份，專家的積極系數(shù)為100%，其中有6位專家提出指標(biāo)修改意見和建議；第2輪專家調(diào)查問卷放發(fā)15份，回收15份，專家的積極系數(shù)為100%，專家對(duì)修改后的指標(biāo)認(rèn)識(shí)趨于一致。兩輪專家調(diào)查問卷的積極系數(shù)均較高，說明專家對(duì)指標(biāo)體系比較感興趣，對(duì)問卷調(diào)查給予了充分的重視和關(guān)注，專家的積極性較高，這從另外一方面也表明該指標(biāo)體系具有一定的研究價(jià)值。

2.3專家的權(quán)威程度

通常用專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)來表示專家對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容的權(quán)威程度，專家權(quán)威系數(shù)Cr=(Cs+Ca)/2，即由專家回答問題時(shí)的判斷依據(jù)(Ca)和專家對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度(Cs)兩部分決定。咨詢專家對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容的權(quán)威程度越高，Cr值越大，兩輪問卷的專家權(quán)威系數(shù)詳見表2。

表2專家權(quán)威系數(shù)表

Table 2Experts coefficient table

2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選

根據(jù)對(duì)Delphi法結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，用各指標(biāo)的均值來描述專家意見的集中趨勢，用標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)來衡量專家意見的離散趨勢。

根據(jù)第一輪咨詢的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，參考專家的意見和建議，剔除作為衡量熱量指標(biāo)而過于微觀的空腹葡萄糖，以及獲取較繁瑣、花費(fèi)較大、但容易補(bǔ)充的維生素C兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，更改之后的指標(biāo)體系包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

根據(jù)修改過的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行第二輪專家問卷調(diào)查，第二輪問卷調(diào)查一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。最終確立了包括熱量、礦物質(zhì)、維生素3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)及其所屬11項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

表3第二輪專家咨詢指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

Table 3Statistics results of expert consulting indexes

3討論

3.1指標(biāo)體系中各指標(biāo)的客觀性

本研究盡可能選擇代表性好又可量化的客觀性評(píng)價(jià)指標(biāo)，這些指標(biāo)具有較好的可獲得性和可衡量性，能夠較為公平的反映指標(biāo)的信息量，使被評(píng)價(jià)對(duì)象更易于理解和接受，通過兩輪Delphi法專家咨詢，專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)可度及協(xié)調(diào)系數(shù)均較高。本研究統(tǒng)計(jì)分析表明，兩輪調(diào)查的專家權(quán)威系數(shù)都較高，而且第2輪專家咨詢問卷的判斷依據(jù)和專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度均有一定的提高，即專家在第1輪咨詢后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了更深入的思考和研究，更加熟悉相關(guān)指標(biāo)的內(nèi)涵和作用，這表明指標(biāo)評(píng)定的可靠性較高，由此確立的指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的代表性和較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。

3.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可行性和可信度

本指標(biāo)體系所選指標(biāo)均是我國衛(wèi)生系統(tǒng)公認(rèn)的且有標(biāo)準(zhǔn)參考范圍的可觀測、可檢驗(yàn)指標(biāo)，二級(jí)及以上公立醫(yī)院大多能夠在8小時(shí)內(nèi)完成指標(biāo)采集和檢測工作，因此非常方便大范圍推廣實(shí)施而且可信度極高。

3.3營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠

本研究所用指標(biāo)均是目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)明碼標(biāo)價(jià)的檢驗(yàn)指標(biāo)，在構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過程中，除考慮所選指標(biāo)的客觀性、科學(xué)性和可行性，同時(shí)還根據(jù)我國國情，充分考慮了指標(biāo)檢測的費(fèi)用，盡量選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的營養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，本指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的具體實(shí)施費(fèi)用降低，非常經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

育齡婦女營養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立是本研究的研究重點(diǎn)與核心，但指標(biāo)體系的建立并不是該研究的終點(diǎn)，通過建立該指標(biāo)體系，我們可以較全面客觀的對(duì)育齡婦女的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析育齡婦女在營養(yǎng)方面存在的主要問題及可能的影響因素[5-6]，從而有根據(jù)地提出相應(yīng)的治療及預(yù)防建議與對(duì)策，以達(dá)到改善育齡婦女營養(yǎng)狀況，提高我國人口綜合素質(zhì)的最終目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 任慕蘭]

Research on comprehensive evaluation index system of nutritional status of childbearing age women

LIU Jun-ying1, LI Guang-zhong2, LI Zhen-ying3, WANG Ai-ling4,XUE Hai-bo1, YAN Peng2, DONG Zhao-ju5

(1.Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Shandong Binzhou 256603, China;2.Junior College of Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264003, China;3.Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264003, China;4.Department of Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Shandong Binzhou 256603, China;5.Public Health and Management College, Binzhou Medical University, Shandong Yantai 264003, China)

[Key words]Delphi method; childbearing age women; nutritional status; index system

[Abstract]Objective To establish a comprehensive evaluation index system of nutritional status of childbearing age women, so as to provide scientific basis for targeted control measures of prevention and health care. Methods Delphi method was used to conduct an expert consultation questionnaire on the comprehensive evaluation index of the nutritional status of childbearing age women, and statistical analysis was conducted on the results of Delphi method by statistical methods. Results Fifteen experts were selected with good representation. After 2 rounds formal expert consultation, enthusiasm coefficients of experts of 2 rounds consultation were both 100%, and the expert authoritative coefficients were 0.84 and 0.89, respectively. Central tendency of experts was high, and the standard deviation of indexes and variation coefficient were small. The opinions of experts were relatively concentrated. Finally 3 first grade indexes and 11 secondary indexes were chosen to establish the nutrition comprehensive evaluation index system on childbearing age women. Conclusion Experts give full attention and focus on questionnaire survey in Delphi method, and their motivation and authority are high. The established index system has a good feasibility and high credibility, and it is suitable for a wide range of application and dissemination.

[收稿日期]2015-10-27

[基金項(xiàng)目]2014年度山東省統(tǒng)計(jì)科研資助項(xiàng)目(2014-73);山東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目資助(2014-38)。

[作者簡介]劉俊英(1965-)，女，副教授，碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及醫(yī)學(xué)教育研究。

[通訊作者]李光仲，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.015

[中圖分類號(hào)]R711.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0596-02