李小會(huì)，王阿婷，趙雪卉

(陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

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孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李小會(huì)，王阿婷，趙雪卉

(陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

[摘要]目的通過(guò)對(duì)孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)和體重狀況進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和管理，分析其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法按照自愿原則，對(duì)2013至2014年在陜西省寶雞市婦幼保健院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的200例孕婦(干預(yù)組)進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理，比較同期未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理的200例孕婦(對(duì)照組)的產(chǎn)前檢查結(jié)果以及妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組孕婦體重指數(shù)在孕早期、12周、20周均無(wú)顯著性差異(t值分別為1.93、1.85、1.67，均P>0.05)；干預(yù)組孕28周、36周、分娩時(shí)的BMI均顯著低于對(duì)照組(t值分別為6.95、10.95、10.63，均P<0.05)。干預(yù)組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(χ2值分別為19.00、17.47、19.18、16.56、12.44，均P<0.01)。結(jié)論有效的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及體重管理可以保證孕期營(yíng)養(yǎng)攝入平衡、避免孕期體重過(guò)度增長(zhǎng)，對(duì)妊娠結(jié)局有積極的幫助作用。

[關(guān)鍵詞]孕期；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；體重管理 ；妊娠結(jié)局；妊娠高血壓

碳水化合物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、脂類、水和膳食纖維是人生活必須的7大營(yíng)養(yǎng)素，這7種營(yíng)養(yǎng)素的科學(xué)攝入關(guān)系到人體的健康，尤其對(duì)于孕期這個(gè)特殊的生理時(shí)期，飲食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理配比對(duì)于孕婦和胎兒的健康都至關(guān)重要。孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)就是利用科學(xué)的方法對(duì)孕婦不良的飲食習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，以滿足孕婦自身妊娠期生理需要以及體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合合理的體重管理，期望減少孕婦孕期并發(fā)癥(如：妊娠期高血壓、妊娠期高血糖)、減少剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及巨大兒出生概率等不良妊娠結(jié)局[1-3]。本研究對(duì)2013至2014年在進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的200例孕婦(干預(yù)組)進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理，比較同期未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理的200例孕婦(對(duì)照組)的檢查結(jié)果以及妊娠結(jié)局，以研究孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

按照自愿原則，隨機(jī)抽取2013至2014年在陜西省寶雞市婦幼保健院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的200例孕婦(干預(yù)組)進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理，比較同期未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理的200例孕婦(對(duì)照組)的產(chǎn)前檢查結(jié)果以及妊娠結(jié)局，以研究孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。兩組孕婦年齡均在24～34歲，平均29歲，身高均在150～175cm，兩組孕婦的年齡、身高、孕周、孕次和孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比較性。

1.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法

孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是利用科學(xué)手段對(duì)孕婦不良的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，能夠達(dá)到均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，保證孕婦及新生兒健康的目的。針對(duì)孕婦膳食，懷孕4個(gè)月后，應(yīng)該補(bǔ)充足夠的能量；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。除了均衡營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食外，孕期需要特別保證維生素、膳食纖維、葉酸、鐵和碘等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[4-6]。

本研究中對(duì)照組只給予常規(guī)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，由專業(yè)的醫(yī)生對(duì)每位孕婦進(jìn)行適時(shí)地面談交流，了解其日常飲食狀況與習(xí)慣，指出其飲食上存在的問題，需加調(diào)整的食物攝入種類，合理搭配，少量多餐，使干預(yù)組孕婦積極按照營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行膳食。在遵循平衡膳食和食物物多樣化原則下，參考2007年由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)居民膳食指南》，根據(jù)定期產(chǎn)前檢查結(jié)果及產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)情況為每位孕婦制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。

孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)原則為：孕早期(孕1～12周)胚胎生長(zhǎng)緩慢，母體的相關(guān)組織增長(zhǎng)變化也不明顯，此時(shí)所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒有多大差別。應(yīng)以少食多餐德原則選擇攝入容易消化、促進(jìn)食欲、補(bǔ)充葉酸的食物；孕中期(孕13～27周)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，母體也發(fā)生了極大變化，要保證膳食營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)注意補(bǔ)鐵、控制食鹽用量，保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的均衡攝入；孕晚期(孕28～40周)這段時(shí)間是胎兒生長(zhǎng)最迅速、胎體內(nèi)儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)素最多、孕婦代謝和組織增長(zhǎng)最高峰，營(yíng)養(yǎng)較前兩期也更為重要，應(yīng)注意長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的補(bǔ)充，同時(shí)注意補(bǔ)鈣、控制食鹽用量，保證適宜的體重增長(zhǎng)。

1.3體重管理方法

BMI是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。主要用于統(tǒng)計(jì)用途，當(dāng)比較及分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來(lái)的健康影響時(shí)，BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)。計(jì)算公式為：BMI=體重/身高2(kg/m2)；女性標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式為：(身高-100)×0.9-2.5(kg/m2)。表1 為世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)給出的體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

表1世界衛(wèi)生組織體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

Table 1 Body mass index from WHO

本研究過(guò)程根據(jù)孕婦孕前體重指數(shù)、孕前體重、是否哺乳、是否雙胎等因素，對(duì)干預(yù)組不同孕婦孕期體重增長(zhǎng)情況給予管理性建議，對(duì)照組孕婦不進(jìn)行體重管理，見表2和表3。

表2根據(jù)孕前體重指數(shù)給與的孕期體重管理指導(dǎo)意見

Table 2Pregnancy weight management guidelines according to BMI before pregnancy

1.4檢查指標(biāo)及檢查周期

對(duì)于干預(yù)組和對(duì)照組的孕婦，在孕早期和孕中期每月進(jìn)行1次常規(guī)產(chǎn)前檢查，孕晚期每半個(gè)月進(jìn)行1次常規(guī)產(chǎn)前檢查，檢查項(xiàng)目包括體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、血糖和胎心監(jiān)護(hù)等。分娩時(shí)，記錄妊娠期高血糖、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和巨大兒的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表3根據(jù)孕前體重、是否哺乳、是否雙胎因素給予的孕期體重管理指導(dǎo)意見

Table 3 Pregnancy weight management guidelines according to BMI, breastfeeding and twins

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦在年齡、身高、孕周、孕次和孕前BMI等一般資料方面均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

2.2兩組孕婦孕期身體質(zhì)量指數(shù)比較

兩組孕婦體重指數(shù)在孕早期、12周、20周均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)；干預(yù)組孕28周、36周、分娩時(shí)的BMI均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表5。

2.3兩組孕婦并發(fā)癥和妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，見表6。

3討論

3.1孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)母嬰的健康和妊娠結(jié)局有著重要影響。新生兒的組織、骨骼和器官的發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)均來(lái)自源于母體。孕期的健康飲食有助于確保寶寶的健康生長(zhǎng)和發(fā)育[2]。孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況異?？蓪?dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，如母體孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)?？蓪?dǎo)致孕婦肥胖，對(duì)于產(chǎn)婦可增加妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率，對(duì)于新生兒，可增加早產(chǎn)、先天畸形、巨大兒和胎中死亡等不良妊娠結(jié)局，孕期營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，影響胎兒腦細(xì)胞增殖，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者還可能發(fā)生新生兒體重過(guò)低或新生兒死亡。但與孕期營(yíng)養(yǎng)不足比，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是普遍現(xiàn)象，目前我國(guó)約有逾七成的孕婦，孕期體重增加超過(guò)了WHO 標(biāo)準(zhǔn)。孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩已經(jīng)成為威脅孕婦與新生兒健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如何改善孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局不僅是產(chǎn)科問題，還是社會(huì)公共問題[7-9]。大量研究顯示，在孕期給予積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可最大程度扭轉(zhuǎn)不良妊娠結(jié)局，所謂孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即是利用科學(xué)手段對(duì)孕婦不良的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，使得營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，避免或改善孕期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩的狀況，保證孕婦與新生兒的健康[10-11]。

3.2孕期體重管理的指標(biāo)

健康正常的女性在孕期隨著胎兒、子宮、胎盤、羊水和乳房等增重而常常增重10～15kg，但增重快慢與個(gè)體的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)搭配密切相關(guān)，衡量孕婦飲食質(zhì)量的簡(jiǎn)單而重要的指標(biāo)是BMI[13-15]。體重增長(zhǎng)在孕期不同階段存在變化。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦體重指數(shù)在孕早期、12周、20周均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)；干預(yù)組孕28周、36周、分娩時(shí)的BMI均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，干預(yù)組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.01)，提示孕早期至20周兩個(gè)組別的BMI無(wú)顯著差異，雖然對(duì)照組的BMI均數(shù)較高，提示該階段的體重增長(zhǎng)處于相對(duì)穩(wěn)定狀況，但隨著孕期的延長(zhǎng)，20周之后直至分娩，干預(yù)組和對(duì)照組的孕婦體重差異則進(jìn)一步顯現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性。進(jìn)一步提示，當(dāng)孕婦錯(cuò)過(guò)了早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，20周后仍可通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)搭配達(dá)到科學(xué)控制BMI的目的，

綜上所述，人們?nèi)狈?duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的基本認(rèn)知可能是導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不合理進(jìn)而導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的主要原因，妊娠期營(yíng)養(yǎng)攝入異常，尤其攝入過(guò)剩可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局并影響母嬰健康。本課題為孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供了可行的方案，即依據(jù)孕婦不同階段的體重指數(shù)和身體狀況，制定營(yíng)養(yǎng)攝入套餐，通過(guò)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重控制，可顯著降低妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和巨大兒，最大程度確保孕婦和新生兒的健康狀況。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Effect of pregnancy nutrition intervention and weight management on pregnancy outcomes

LI Xiao-hui, WANG A-ting, ZHAO Xue-hui

(Baoji Maternity and Child Care Center, Shaanxi Baoji 721000, China)

[Key words]pregnancy; nutrition interference; weight management; pregnancy outcomes; gestational hypertension

[Abstract]Objective To interfere and manage pregnant women’s nutrition and weight status and explore their influence on pregnancy outcomes. Methods During 2013 to 2014 totally 200 pregnant women with regular prenatal examination in Baoji Maternity and Child Care Center (intervention group) were carried out intervention of pregnancy nutrition and weight management, and they were compared in perinatal examination and pregnancy outcomes with 200 cases of pregnant women without pregnancy nutrition intervention and weight management (control group). Results The body mass index (BMI) of two groups was not significantly different in early pregnant, at 12 and 20 weeks of gestation (tvalue was 1.93, 1.85 and 1.67, respectively, allP>0.05). BMI of the intervention group was significantly lower than that of control group at 28 weeks and 36 weeks of gestation and delivery (tvalue was 6.95, 10.95 and 10.63, respectively, allP<0.05). Compared with the control group, the incidence of gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, cesarean section, postpartum hemorrhage and macrosomia was significantly lower in the intervention group (χ2value was 19.00, 17.47, 19.18, 16.56 and 12.44, respectively, allP<0.01). Conclusion Effective intervention of pregnancy nutrition and weight management can maintain the balance of nutritional intake and avoid excessive growth of body weight during pregnancy, which contributes to good pregnancy outcomes.

[收稿日期]2015-05-11

[作者簡(jiǎn)介]李小會(huì)(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)房管理工作。

[通訊作者]趙雪卉，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.014

[中圖分類號(hào)]R714.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0593-03