劉艷粉　指導(dǎo)：孫貽安

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東　濟(jì)南　250014；2.山東省中醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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孫貽安教授治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

劉艷粉1指導(dǎo)：孫貽安2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】孫貽安教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將亞急性甲狀腺炎分為早期、中期、晚期三期，按此辨證論治，遣方用藥，不僅收獲甚佳，尚能有效。中藥治療不僅可緩解亞甲炎引起的頸部疼痛，還可以解決西藥不易撤藥及停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，效果明顯，為臨床提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；中醫(yī)治療；臨床經(jīng)驗(yàn)

亞急性甲狀腺炎(簡(jiǎn)稱亞甲炎)又稱急性非化膿性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。亞甲炎是一種自限性疾病，臨床多認(rèn)為此病與病毒感染有關(guān)[1-2]，多由上呼吸道感染引起。臨床表現(xiàn)以甲狀腺脹疼、壓痛為主，疼痛并向咽部、耳后放射，多有不同程度的發(fā)燒史，白細(xì)胞多正常，血沉多升高，出現(xiàn)血清白蛋白結(jié)合碘和攝碘率相分離現(xiàn)象。西醫(yī)治療多以糖皮質(zhì)激素治療為主，但易出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)33.3%[3]。此外，有研究采用地塞米松治療亞甲炎的一種全新的序貫療法，即地塞米松全身靜滴與甲狀腺內(nèi)局部注射的免疫調(diào)節(jié)序貫療法，結(jié)果顯示，地塞米松序貫治療亞甲炎使得臨床癥狀及體征改善更為迅速，并且其療程較短，復(fù)發(fā)率更低[4]，為亞甲炎的治療提供了新思路和新選擇。但目前應(yīng)用較少，仍以口服糖皮質(zhì)激素治療為主。孫貽安教授認(rèn)為中藥可緩解亞甲炎引起的頸部疼痛及解決西藥不易撤藥及停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，現(xiàn)將孫教授治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，并以典型病案舉例說(shuō)明。

1緩解頸部疼痛

患者，女，32歲，初診時(shí)間：2015年6月17日，主訴：頸部疼痛一周?，F(xiàn)病史：患者一周前因感冒引起頸部疼痛、壓痛明顯，心煩易怒，多汗，無(wú)發(fā)燒，多食易饑，眠差，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦滑。?？撇轶w示：頸前無(wú)明顯粗隆，甲狀腺Ι°腫大，質(zhì)韌硬，壓痛(+)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示：白細(xì)胞正常，血沉：34mm/hr甲功和甲狀腺彩超未查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議觀察，未給予有效治療。西醫(yī)診斷：亞甲炎。中醫(yī)診斷：癭癰(肝經(jīng)郁熱證)，治則：疏肝清胃，散結(jié)止痛。處方：柴胡9g，夏枯草12g，大青葉12g，虎杖12g，黃芩15g，梔子9g，川芎12g，連翹9g，牛蒡子6g，浙貝母12g，赤芍12g，生地15g，甘草6g。一月后患者復(fù)查，頸部疼痛完全緩解，心煩易怒、多汗情況好轉(zhuǎn)，納可，睡眠易醒，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。血沉示：19mm/hr。調(diào)整方藥，減少清熱藥物用量，并加鎮(zhèn)定安神藥物。故上方去連翹、牛蒡子加生牡蠣15g。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：該患者情志久郁不疏，氣機(jī)不能暢達(dá)，加之熱毒之邪入侵，邪阻經(jīng)脈致熱壅氣滯，痰凝血瘀，故而產(chǎn)生疼痛。孫教授針對(duì)病機(jī)，采用清熱、疏肝之中藥緩解患者頸部疼痛而收速效。

2解決西藥不易撤藥及停藥后易復(fù)發(fā)問(wèn)題

患者，男，43歲，主訴：頸部疼痛1月余。現(xiàn)病史：一月前因感冒出現(xiàn)頸前疼痛，最高體溫37.9℃，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血常規(guī)示：4.1×109/L，血沉示：25mm/hr。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予強(qiáng)的松治療，逐漸加至10mgBID，服用一周后減藥至5mgBID，頸部疼痛復(fù)發(fā)?；颊呖诟伞⒈I汗，納眠差，大便干。?？撇轶w示：頸前無(wú)明顯粗隆，甲狀腺Ι°腫大，質(zhì)韌硬，壓痛(+)。西醫(yī)診斷：亞甲炎。中醫(yī)診斷：癭癰(陰虛內(nèi)熱證)。治則：滋陰瀉火，散結(jié)止痛。方藥：生地30g，青蒿12g，知母9g，丹皮12g，板藍(lán)根15g，白芍15g，夏枯草15g，柴胡12g，麥冬12g，浙貝母12g。孫教授并囑患者激素恢復(fù)10mgBID，一周后減至7.5mgBID，逐漸減量。服藥14天后，頸部疼痛緩解，強(qiáng)的松減至5mgBID，不再盜汗，患者陰虛癥狀仍明顯，口干，舌紅苔燥，大便干，脈細(xì)數(shù)。于上方去板藍(lán)根，加天花粉15g，繼服14劑，隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

按：此患者因病程較長(zhǎng)，由實(shí)證轉(zhuǎn)化陰虛內(nèi)熱證，應(yīng)用強(qiáng)的松雖可奏效，但每當(dāng)激素減量時(shí)病情隨即加重，孫教授采用中藥對(duì)依賴激素類的患者進(jìn)行治療，療效滿意，可見(jiàn)中藥有輔助撤減激素之作用。

3討論

中醫(yī)沒(méi)有亞甲炎病名，多歸屬于“癭癰”、“癭痛”等范疇，中醫(yī)雖無(wú)此病名，但與《外科正宗》之筋癥“核生頸旁，質(zhì)較硬，大小不等，常伴寒熱”十分相似[5]。西醫(yī)認(rèn)為亞甲炎可分4期:急性炎癥伴有甲亢癥狀期、甲狀腺功能短暫恢復(fù)期、甲狀腺功能一過(guò)性低下期和甲狀腺濾泡修復(fù)期。孫貽安教授根據(jù)亞甲炎的臨床表現(xiàn)，將其分為早期、中期、晚期三期，并認(rèn)為亞甲炎早期多為風(fēng)熱痰凝證，中期多為肝郁胃熱證，晚期多為陰虛內(nèi)熱證。早期治療以連翹散堅(jiān)湯加減，中期以柴胡清肝湯加減，晚期以青蒿鱉甲湯加減。孫教授多選用夏枯草、大青葉、柴胡、浙貝母、虎杖等清熱解毒、消癰散結(jié)的藥物?，F(xiàn)代藥物研究證明：夏枯草有抗炎、抗菌、免疫抑制、循環(huán)系統(tǒng)的作用、抗腫瘤、細(xì)胞毒、降血糖、抗病毒以及抗腫瘤等[6]，柴胡具有解熱、抗炎、保肝、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、抗驚厥、抗血小板凝集、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等諸多作用[7]，大青葉有抗病毒、抑菌、免疫增強(qiáng)、抗炎等作用[8]。孫教授運(yùn)用中藥緩解亞甲炎引起的頸部疼痛及解決西藥不易撤藥及停藥后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，療效明顯，臨床癥狀緩解迅速，體現(xiàn)了中藥治療亞甲炎的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，為避免西藥激素的副作用，應(yīng)用中藥治療亞甲炎不失為一個(gè)很好的選擇，而且越早應(yīng)用效果越好。

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作者簡(jiǎn)介：劉艷粉，女，研究生在讀，2014級(jí)碩士 專業(yè):中醫(yī)外科學(xué)乳腺與甲狀腺方向。

【中圖分類號(hào)】R265

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0055-02

(收稿日期：2016.03.17)

指導(dǎo)老師：孫貽安，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：乳腺與甲狀腺疾病。