尹園園　李燕梅

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　45000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院腦病一區(qū)，河南　鄭州　450000

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肌強直型帕金森病的辨證論治體會

尹園園1李燕梅2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州45000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院腦病一區(qū)，河南鄭州450000

【摘要】肌強直是指椎體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時增高，表現(xiàn)為行動緩慢，姿勢反射障礙，晚期出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)等癥狀，是帕金森病患者最為常見的癥狀。文中運用中醫(yī)辨證論治將此病分為肝陰虧耗型、陽虛寒凝型和痰瘀阻絡(luò)型，并按此三型進行處方用藥，取得較滿意療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肌強直型帕金森??；辨證論治；應(yīng)用體會

肌強直型帕金森病是指椎體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時增高，在關(guān)節(jié)運動時，增高的肌張力始終一致，表現(xiàn)為行動緩慢，姿勢反射障礙，晚期出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)[1]，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。一旦患病，終生服藥，病程持續(xù)進展，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。西醫(yī)對肌強直型帕金森治療方法單一，副作用大，代價高，患者癥狀進行性加重故依從性差。中醫(yī)臨床對肌強直型帕金森的治療采取辨證論治的方法取得顯著療效。筆者對臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1辨證治療

1.1肝陰虧耗型肝主藏血，“罷極之本”在體合筋，其華在爪；若肝有病變，肝血不足，筋膜失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，可引起肢體麻木，運動不利，關(guān)節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，肌肉僵直，肢體震顫，行動遲緩；又肝腎同源，肝血虧虛，子病及母，腎主骨生髓，加重肌強直。尤其當今競爭激烈的社會，工作生活壓力越來越大，情志不暢，肝木乘土，脾失健運，氣血生化乏源；加之頻繁的應(yīng)酬及熬夜，更加暗耗陰血，膠結(jié)纏綿，發(fā)為本病。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論：治宜益氣養(yǎng)血，活血柔肝，濡養(yǎng)筋脈，自擬方滋陰柔肝方加減。(生地、山茱萸、白芍、雞血藤、當歸、枸杞、川楝子、甘草)。

病案：患者劉某，男，59歲，于2015年6月13日門診就診，主因“左側(cè)肢體僵硬1年余，加重半月”?；颊邽槟承行虚L，因平時應(yīng)酬多，過度熬夜暗耗肝血，1年前漸出現(xiàn)左側(cè)不自主抖動，自認為飲酒所致未在意，然逐漸加重不能自已。癥狀：左側(cè)上下肢體僵硬，行走時漸進性緩慢，且明顯拖地，心煩失眠，焦慮不安，郁郁寡歡，視物模糊，口干口苦，納可，眠差，小便頻，大便干。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細。結(jié)合患者癥狀及舌脈象，中醫(yī)辨證為肝陰虧耗證，選用上方：生地15g，山茱萸20g，白芍30g,雞血藤30g，當歸10g，枸杞10g，川楝子6g，甘草3g。方中生地、枸杞滋陰補養(yǎng)肝血；白芍、當歸養(yǎng)血柔肝活筋；川楝子補肝疏肝相結(jié)合；本方顧及“肝體陰而用陽”的生理特點，以補為主，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，而無滋膩礙胃之弊，共奏滋陰柔肝之功效。2015年7月19日復(fù)診，肢體僵硬減輕，頭暈，仍視物不清，心煩失眠，大便干。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細。在原方基礎(chǔ)上加菊花20g，酸棗仁30g，天麻15g，枸杞子加至25g，何首烏15g，火麻仁20g。七劑后上述癥狀明顯減輕，繼服。

1.2陽虛寒凝型腎主骨生髓，為“五臟陰陽之本”?！澳昀象w弱”、“久病及腎”損及腎陽，陽虛日久，陰陽互根互生，陽損及陰，稍有飲食不慎、外感等，陽虛無力祛邪外出，陰寒內(nèi)盛，凝滯于里，或過服寒涼藥物，加重耗損體內(nèi)陽氣，陰寒內(nèi)盛，久聚于內(nèi)，寒性收引，凝滯經(jīng)脈，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致陽虛寒凝，筋脈失養(yǎng)而肢體肌肉僵硬，行動遲緩。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，治宜補腎助陽，溫煦筋脈。自擬溫腎助陽柔筋方：(附子、桂枝、細辛、紫河車、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、益智仁、懷牛膝、白芍、甘草)。

病案：患者杜某，男,67歲，2015年9月10日就診，主因“漸進性行走不穩(wěn)，四肢僵硬4年余”收住病房，癥狀：四肢僵硬，行走翻身困難，走路易向后跌倒，雙眼緊閉，飲水嗆咳，吞咽困難，全身乏力怕冷，目光呆滯，表情淡漠，納眠差，小便可，大便干。舌質(zhì)淡，舌體胖大，有齒痕，苔少，脈細滑。中醫(yī)辨為陽虛寒凝證，處方：附子12g，桂枝9g，細辛3g，紫河車3g，巴戟天10g，杜仲15g，肉蓯蓉15g，補骨脂12g，益智仁10g，懷牛膝12g，白芍20g，甘草3g。方中附子、肉桂、紫河車培補腎中元陽，溫里祛寒；巴戟天、肉蓯蓉填精益髓；杜仲、補骨脂、懷牛膝強筋健骨；白芍、甘草柔肝舒筋緩急。配合中成藥補腎活血顆粒[2]能達到補腎、溫煦筋脈，改善肌強直、運動遲緩等癥狀。2015年9月28日復(fù)診，四肢僵硬較前減輕，仍翻身困難，行走困難，雙眼緊閉持續(xù)時間縮短，仍精神不濟乏力，怕冷明顯緩解，納可，眠欠佳，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，舌體胖，有齒痕，苔薄白，脈滑。在原方基礎(chǔ)上附子減至9g,去紫河車，加酸棗仁15g,石菖蒲15g,遠志15g。10劑述癥狀減輕，繼續(xù)服用。

1.3痰瘀阻絡(luò)型李東垣《脾胃論》有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說，飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，或肝郁脾虛，氣血生化乏源；脾的運化功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，聚濕、生痰，日久難愈可入血入絡(luò)，氣滯、寒濕、痰濁、瘀血膠繞難解，邪漸深膠結(jié)固定，痰瘀難化，血瘀氣滯，筋脈不榮，血氣不通，肌肉僵直，累及關(guān)節(jié)，行動遲緩。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，治宜祛瘀化痰，活血通絡(luò)為治則，根據(jù)不同病因辨證采用相應(yīng)的理氣、活血、溫陽、祛寒、化濕、祛瘀等治法。自擬方逐瘀化痰方：姜黃、延胡索、五靈脂、瓦楞子、礞石、木瓜、鉤藤、伸筋草、秦艽各15g，絡(luò)石藤15g、穿山甲15g,水蛭、三七粉各3g(沖服)。

病案：患者李某，女，74歲，2015年2月17號就診，主因“四肢肌肉僵硬伴行走困難6年，加重2月”,刻下癥：行走不能，起步困難，四肢肌肉僵硬，局部皮膚暗紫疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，面具臉，口角流涎，健忘，生活不能自理，納眠差，小便失禁，大便難，舌質(zhì)暗紫，苔厚膩，脈滑澀。組方：姜黃15g，延胡索15g，五靈脂15g，瓦楞子15g，礞石12g，木瓜30g，鉤藤15g，伸筋草15g，秦艽15g，絡(luò)石藤15g，穿山甲15g，水蛭3g，三七粉3g(沖服)。方中姜黃、延胡索、五靈脂理氣活血；瓦楞子、礞石化痰濁；木瓜、鉤藤、伸筋草、秦艽、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)；穿山甲、水蛭、三七粉破瘀活血。帕金森患者處于應(yīng)激狀態(tài)，鉤藤可以提高機體抗氧化能力及清除自由基的能力，從而達到改善患者肌強直、運動遲緩等癥狀的療效[3]。服用1月后，癥狀減輕，偶能攙扶行走，根據(jù)其伴隨的非運動癥狀繼續(xù)調(diào)藥治療。

2小結(jié)

本病證型分期繁多，臨床表現(xiàn)各具特點，在治療過程中，要善于運用滋陰、溫陽、化痰、逐瘀的治療原則，根據(jù)證型及臨床表現(xiàn)的不同配伍相應(yīng)的藥物，以期在肌僵直型帕金森病治療方案取得良好療效。

參考文獻

[1]侯靜，張曉紅，陳彤，等.原發(fā)性進行性凍結(jié)步態(tài)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009.(3):11.

[2]李敏，楊明會，竇永起，等.劉毅補腎活血顆粒對帕金森病患者四肢肌張力的影響.國家中醫(yī)藥管理局腦病重點研究室建設(shè)研討會中風(fēng)病科研成果推廣交流會論文匯編[D].中國書店,2010.

[3]王文武，何建成，丁宏娟.天麻鉤藤飲對帕金森病大鼠神經(jīng)行為學(xué)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].2012.(03)：29-30.

Clinical Experience of TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Myotonia Type Parkinson's Disease

YIN Yuanyuan1LI Yanmei2

1.Henan University of Traditional Medicine，Zheng zhou 450000,China；

2.Henan College of Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Firsrt Clinical Medical School，Zheng zhou 450000,China

Abstract:Myotonia refers to vertebral body lesions, muscle tension caused by the synergistic muscle and antagonistic muscle increased at the same time, the joint movement, hypermyotonia consistently showed slow postural instability, late freezing of gait and other symptoms, is the most common symptoms in patients with Parkinson disease. This paper on the treatment of this disease is divided into liver Yin deficient type, Yang deficiency type and blood stasis and phlegm in TCM, and prescription drugs according to the type three, achieved good clinical efficacy, is worthy of promotion.

Key words:Myotonia of Parkinson Disease; Syndrome Differentiation; Application Experience

(收稿日期：2015.10.31)

【中圖分類號】R722.14+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0045-02

作者簡介：尹園園，研究生在讀。E-mail：15803812135@163.com