張 磊（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

?

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的護(hù)理措施

張 磊
（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床護(hù)理干預(yù)。方法 選擇2014年4月至2015年4月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的120例瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，通過計算機(jī)取樣法將其平均分成兩組，對照組60例患者接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)；研究組60例患者接受綜合護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果 研究組患者的出血量、住院時間均明顯小于對照組；并且，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者出血量，減少住院時間，對患者的康復(fù)具有積極的影響，護(hù)理滿意度非常高。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；大出血；護(hù)理

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是受精卵著床在上一次剖宮產(chǎn)時的子宮切口處［1］，屬于異位妊娠，對患者的健康及安全具有極為不利的影響。瘢痕妊娠并發(fā)大出血是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療期間最為常見的一種臨床并發(fā)癥，若不能得到及時的處理，患者將因為失血過多而出現(xiàn)休克。現(xiàn)選擇2014年4月至2015年4月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的120例瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，進(jìn)一步探析綜合護(hù)理干預(yù)對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的120例瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，通過計算機(jī)取樣法將其平均分成兩組。研究組60例患者，年齡均在23～39歲，平均年齡（29.85±4.02）歲。經(jīng)停時間42～55 d，平均時間（49.59±4.25）d。對照組60例患者，年齡均在22～40歲，平均年齡（30.52±4.16）歲。經(jīng)停時間43～54 d，平均時間（50.12±4.57）d。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床可比性特別突出。

1.2 方法。對照組：60例患者接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，緊密監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)情況。告訴患者注意會陰部的清潔，避免感染。在必要情況下照顧患者的日常生活，告訴患者盡可能臥床休息，如果出現(xiàn)其他嚴(yán)重的危及到生命的情況必須及時通知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行有效處理。

研究組60例患者接受綜合護(hù)理措施干預(yù)。①急救護(hù)理：一般患者的出血量突然增多時，護(hù)理人員應(yīng)快速建立2條或以上靜脈通路，遵照醫(yī)師的囑托迅速補(bǔ)充體液，增加患者的血容量。靜脈滴注期間，嚴(yán)格觀察患者情況，注意患者發(fā)生血性泡沫、呼吸困難、氣促等癥狀［2］，可能會出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)立即停止輸液。同時，進(jìn)行氧氣吸入，監(jiān)測患者血氧飽和度變化。緊密觀察患者，監(jiān)測患者循環(huán)末梢血運(yùn)，詳細(xì)記錄患者出血的量、顏色以及性質(zhì)，并記錄好尿量。②心理護(hù)理：應(yīng)用通俗易懂的語言與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵患者主動表達(dá)內(nèi)心的意愿，可適當(dāng)利用身體語言，消解患者的不良心理。結(jié)合患者的接受能力及認(rèn)知水平，詳細(xì)解釋瘢痕妊娠有關(guān)的常識，并針對患者的個體差異制定科學(xué)的護(hù)理計劃。③術(shù)前準(zhǔn)確評估患者的一般情況，例如藥物或食物過敏史、生育史、月經(jīng)史等，并為患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明。注意監(jiān)測患者手術(shù)部位及生命體征情況，建議患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，逐漸過渡選擇低脂、高維生素、高蛋白的食物。④預(yù)防感染護(hù)理：執(zhí)行護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守操作流程，無菌操作，避免污染。術(shù)后對患者會陰進(jìn)行沖洗，保證會陰部位的清潔、干燥。⑤出院指導(dǎo)：出院前1 d為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，告訴患者3年內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行有效避孕，避免再次妊娠而產(chǎn)生子宮破裂及瘢痕妊娠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對于計量資料，應(yīng)用方差±表示，并使用配對樣本t進(jìn)行檢驗；對于計數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的出血量（856.54±25.68）mL、住院時間（18.15± 3.12）d、護(hù)理滿意度評分（90.15±6.78）分；對照組患者的出血量（1300.58±54.36）mL、住院時間（25.62±2.42）d、護(hù)理滿意度評分（72.01±5.49）分。由此可見，研究組患者的出血量、住院時間均明顯小于對照組；并且，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之升高，一般均存在前次剖宮產(chǎn)史。胚胎組織通常定植在子宮峽部，也就是前次剖宮產(chǎn)切口部位。該部位子宮組織較薄，并且一些肌肉組織被纖維組織代替，如果被誤診或者治療不得當(dāng)，很容易造成子宮破裂及大出血，對女性患者的健康具有極大的影響。以往研究指出，瘢痕子宮并發(fā)大出血患者一般因為失血量過多、過度擔(dān)心預(yù)后存在恐懼、焦慮等不良心理，對患者出院后的社會能力、家庭關(guān)系以及日常生活等均具有嚴(yán)重影響。對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實施及時、有效的治療及護(hù)理干預(yù)，能明顯降低大出血的發(fā)生，減少臨床病死率。對患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，鼓勵患者盡量選擇自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而減少瘢痕妊娠及并發(fā)大出血的可能。在本次試驗中，研究組患者的出血量、住院時間均明顯小于對照組；并且，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，這在宋愛梅等人的試驗中也得出了相似結(jié)果［3］，由此進(jìn)一步表明對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者出血量，減少住院時間，對患者的康復(fù)具有積極的影響，護(hù)理滿意度非常高。

參考文獻(xiàn)

［1］羅聞俊.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）:195-196.

［2］和智芬.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血50例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，20（18）:142-143.

［3］宋愛梅.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠大出血2例治療與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）:94-95.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0255-01