梁　燕李艷紅王艷君△邢　瀟崔林華

（1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北　石家莊050021；2.河北省中醫(yī)院，河北　石家莊050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北　石家莊050011）

·薪火傳承·

高玉瑃教授治療小兒高熱經(jīng)驗(yàn)介紹*

梁燕1李艷紅2王艷君2△邢瀟3崔林華3

（1.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊050021；2.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；3.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050011）

本文從辨證論治、選穴處方、預(yù)防調(diào)攝等方面，較為詳細(xì)的介紹了“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”主要傳承者之一高玉瑃教授治療“小兒高熱”的臨床經(jīng)驗(yàn)。其遵循瀉熱祛邪，調(diào)理臟腑的選穴組方原則，運(yùn)用子午流注針法，并善于針?biāo)幗Y(jié)合以提高臨床療效。

小兒高熱針灸名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)高玉瑃燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派

高玉瑃（1930-）教授是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派的主要繼承人［1］，16歲起跟隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)，其父高季培（1908年-1987年）早年師從京津名醫(yī)肖龍友、郭眉臣、王春園，盡得其傳，擅長(zhǎng)采用針灸治療中風(fēng)等內(nèi)外婦兒常見病多發(fā)病，療效顯著，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中逐漸形成“燕趙高氏針法”。高玉瑃教授承襲父業(yè)，繼承高季培老師多年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，形成“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”的學(xué)術(shù)思想和特色針法?，F(xiàn)將高玉瑃教授針灸治療小兒高熱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

臨床中，小兒腋溫超過38.5℃判定為小兒高熱。高熱是小兒疾病中常見的病癥，發(fā)病容易，傳變迅速。小兒出生后，臟腑嬌嫩，“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”，正是由于小兒“稚陰未長(zhǎng)”，故易呈陰傷陽亢的特點(diǎn)。高玉瑃教授認(rèn)為小兒外感發(fā)熱多由六淫及疫毒之邪所致，入里化熱，或溫?zé)嶂?，由表及里，或臟腑功能失調(diào)，郁熱化火，熱勢(shì)較重；內(nèi)傷發(fā)熱多因臟腑之陰陽氣血失調(diào)，郁而化熱，熱勢(shì)高低不一。小兒發(fā)熱應(yīng)及時(shí)診療，否則易變生他證。針對(duì)小兒高熱，高玉瑃教授在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、胃熱、熱擾心神5種證型，并指出5證均以實(shí)熱為主，治療則應(yīng)以瀉熱為首，根據(jù)不同證型，提出不同的瀉熱之法。

1　辨證論治

高玉瑃教授認(rèn)為小兒高熱的病因病機(jī)復(fù)雜多變，發(fā)病容易，傳變迅速，根據(jù)中醫(yī)理論“急則治其標(biāo)”的原則，故治療應(yīng)以清熱祛邪為先，這也符合名老中醫(yī)朱良春“先發(fā)制病，早用通利”的治療原則。然后再進(jìn)行綜合分析和概括，以區(qū)分病程階段、辨別病變部位、歸納證候類型、判斷病機(jī)本質(zhì)、決定治本之法。在本病選穴治療方面，多選用點(diǎn)刺放血療法，刺血的作用主要是通過決“血實(shí)”、除“宛陳”而達(dá)到治愈疾病的目的。因此多用于實(shí)證、熱證。故本證應(yīng)用點(diǎn)刺放血療法以達(dá)到清熱祛邪的目的，使熱邪去而達(dá)到氣血調(diào)和、陰陽平衡、正氣恢復(fù)的良好狀態(tài)。然應(yīng)用刺血療法，應(yīng)充分考慮患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、氣血的盛衰以及疾病的虛實(shí)屬性、輕重緩急等情況，做到有的放矢。風(fēng)寒型：先風(fēng)門、肺俞兩穴閃罐；后針刺大椎、風(fēng)池、曲池、合谷或魚際。風(fēng)熱型：先大椎、耳尖放血；后針刺大椎、尺澤、合谷。肺熱型：先大椎、耳尖、少商、商陽放血；后針刺大椎、定喘、尺澤、合谷。胃熱型：先大椎、耳尖、十宣放血，后針刺中脘、天樞、足三里或上巨虛，四縫。熱擾心神型：大椎、十二經(jīng)井穴依次放血（雙少商、雙商陽、雙厲兌……雙大敦）。在針刺手法上，高玉瑃教授重視押手的功能，取穴要求位置準(zhǔn)確，對(duì)于小兒高熱則認(rèn)為以邪實(shí)為主，故針刺行瀉法治療。建議應(yīng)用采血針點(diǎn)刺放血，痛苦小、出血量大，以7滴為宜。

總之，在小兒疾病的針刺手法上，她認(rèn)為根據(jù)小兒生理特點(diǎn)應(yīng)采用快針法，隨刺隨取，不行提插捻轉(zhuǎn)，點(diǎn)到為止，不留針。如果小兒可以留針，也可用提插捻轉(zhuǎn)手法，行補(bǔ)瀉治療。另高玉瑃教授十分重視以子午流注針法在臨床的應(yīng)用，如時(shí)穴與本病、本證有關(guān)則采納之，反之不用，這也是其針灸治療特色之一。

2　治療特色

高玉瑃教授在臨床治療中，選穴精煉，往往也就選擇三、五穴而已，治療方式多樣，除針刺外，也經(jīng)常用到拔罐、放血、耳針等治療。臨床療效顯著，究其原因應(yīng)該說是與高玉瑃教授的治療特色有密切關(guān)系。

2.1取穴準(zhǔn)確人體的腧穴，除了阿是穴無固定的部位之外，十四經(jīng)腧穴和經(jīng)外奇穴都有固定的位置?；蛟凇敖罟侵畟?cè)，陷下為真”，或在“郄國(guó)之間，動(dòng)脈相應(yīng)”。取穴之法，有骨度法、同身寸法以及利用體態(tài)自然標(biāo)志取穴等等。按法取穴，才能自然準(zhǔn)確而不致差訛［2］。高玉瑃教授亦認(rèn)為針灸治病其效果的好壞，除了與辨證、治法、選穴、手法等因素有關(guān)，還與所刺腧穴的位置準(zhǔn)確與否有極大關(guān)系。此外還指出，在治療小兒疾病時(shí)，應(yīng)囑咐患兒家長(zhǎng)在擺好體位的情況下，固定好小兒的肢體，防止小兒亂動(dòng)、掙扎，以免影響針刺取穴的準(zhǔn)確性。醫(yī)生更應(yīng)該精神集中，控制好針具，除了穩(wěn)、準(zhǔn)取穴外，還要盡量迅速，以縮短小兒哭鬧時(shí)間，減少不適。2.2選穴相應(yīng)高玉瑃教授針灸時(shí)非常重視穴與證相應(yīng)，穴與穴相應(yīng)，穴與時(shí)相應(yīng)，特別重視五輸穴的臨床應(yīng)用，認(rèn)為五輸穴的分布排列是標(biāo)本、根結(jié)理論的具體體現(xiàn)。針對(duì)小兒高熱，實(shí)熱證型選用點(diǎn)刺放血療法，取穴大椎、耳尖、十宣、十二井穴放血，大椎屬督脈，為諸陽之會(huì)，總督一身之陽，可清陽明之里，啟太陽之開，和解少陽以驅(qū)邪外出而主治全身熱病及外感之邪；耳尖為多條經(jīng)脈循行而過之處，故可治風(fēng)也可以治表；十二井、十宣皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，四末點(diǎn)刺，具有明顯的退熱祛邪作用。風(fēng)寒型：選用風(fēng)門、肺俞兩穴閃罐以起到宣肺解表，祛風(fēng)散寒之功效。其次選用大椎、風(fēng)池、曲池、魚際。早在《諸病源候論》就提出“小兒常須慎護(hù)風(fēng)池，諺云：戒養(yǎng)小兒，慎護(hù)風(fēng)池。風(fēng)池在頸項(xiàng)筋兩轅之邊，有病乃治之”。故取風(fēng)池祛風(fēng)解表。諸穴配伍共奏祛風(fēng)解表散寒之功效。針對(duì)風(fēng)熱型，先行放血療法，給邪以出路后，再針刺大椎、尺澤、合谷起到疏風(fēng)清熱的作用。肺熱型患兒，除給予大椎、耳尖放血外，再刺少商、商陽放血，此二穴均為井穴，可瀉肺經(jīng)及大腸經(jīng)之熱，尤善治療咽喉腫痛，可起到立竿見影之功效。在治療上焦病時(shí)，高玉瑃教授曾說過“上焦有病，不治中下二焦”，這與吳鞠通所創(chuàng)立三焦辨證治療大法中“治上焦如羽，非輕不舉”的治則一致，故肺熱型選取的穴位皆在上焦。放血后針刺大椎、定喘、尺澤、合谷起到宣肺祛邪、定喘止咳的功用。小兒高熱胃熱型臨床也很常見，仍先行放血后，再針刺中脘、天樞、足三里或上巨虛、四縫，其中中脘、天樞均為募穴，“六腑實(shí)滿，取相應(yīng)腹募以瀉之”，足三里、上巨虛均為下合穴，“治府者，治其合”共同起到健脾和胃、通腑泄熱的療效。熱擾心神屬小兒高熱中急重癥，急則治其標(biāo)，先給予大椎、十二經(jīng)井穴依次接替放血（雙少商、雙商陽、雙厲兌……雙大敦）以開竅醒神，清熱瀉火。后再針對(duì)病因治療，臨床應(yīng)視病情而定，如病情危重，即建議轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2.3強(qiáng)調(diào)針刺順序現(xiàn)代醫(yī)家符文彬教授認(rèn)為［3］“針刺順序是針灸處方的重要組成部分，在某些疾病中行針順序甚至?xí)苯記Q定治療效果。先針主穴，后針配穴，先治標(biāo)后治本等是其一般治療規(guī)律”。高玉瑃教授在臨床治療實(shí)踐中也非常重視進(jìn)針順序及出針順序，強(qiáng)調(diào)進(jìn)針出針的先后順序應(yīng)與患者的氣機(jī)升降出入相結(jié)合。高老師認(rèn)為“治療時(shí)要以針領(lǐng)氣，氣隨針動(dòng)。針刺的順序就是引導(dǎo)氣血運(yùn)行的方向”，針對(duì)本病，一定先放血，再針刺，每一證型又有其相應(yīng)針刺順序，以起到標(biāo)本兼顧的治療目的。另老師臨床常運(yùn)用子午流注針法，在選用開穴時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)針刺順序十分重要，因所開之穴氣血旺盛，故針刺皆從開穴起，起到以針領(lǐng)氣的目的。

2.4重視小兒調(diào)攝天地之氣行于四時(shí)，亦有四氣。四氣者，風(fēng)寒暑濕之氣。人在氣中，體虛易感。故春傷風(fēng)，夏傷暑，秋傷濕，冬傷寒。此四時(shí)之正氣病。小兒嫩弱失其調(diào)理，尤易感之，四時(shí)調(diào)理之法，春宜食涼不可犯溫，夏宜食寒不可犯熱，秋宜食溫不可犯涼，冬宜食熱不可犯寒。小兒調(diào)攝不當(dāng)，則易生病患?！队卓瓢l(fā)揮》指出“小兒方術(shù)，號(hào)曰啞科，口不能言，脈無所視，唯形色以為憑，竭心思而施治。故善養(yǎng)子似養(yǎng)龍以調(diào)護(hù)，不善養(yǎng)子者，如舐犢之愛惜，愛之愈深，害之愈切”［4］。高玉瑃教授認(rèn)為小兒發(fā)病多與大人關(guān)系密切，如春季乍暖還寒之時(shí)，小兒不能觸冒寒氣，而病傷寒者，多由大人解脫之時(shí)久、或衣著過薄、減衣過快，故另寒氣傷之，小兒發(fā)病。其在治療小兒疾病過程中，特別重視與患兒家屬的交流與溝通，每次治療皆叮囑家屬，小兒勿貪涼、過熱，應(yīng)注意飲食，不可過饑過飽，拒絕零食糖果，油炸膨化。只有患兒家屬積極配合，小兒疾病治療才能彰顯其效果。并指出，醫(yī)者也應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)調(diào)和藥性，勿寒、勿燥。針對(duì)本證，用清熱瀉火治法，不要忘記顧護(hù)氣津，以免高熱耗氣傷津，應(yīng)清熱養(yǎng)陰并用，做到祛邪不傷正，扶正不斂邪。故祛邪之中常輔以太子參、石斛、花粉、蘆根等清熱養(yǎng)陰之品。

2.5治療方法多樣高玉瑃教授臨床針灸治療時(shí)，治療方法多種多樣，不拘一格?？偰芨鶕?jù)患者病情，選擇最適合的治療方法。除普通針刺外，高教授還開展頭針、耳針、火針、皮膚針、灸法、拔罐、推拿、放血等療法。如用耳針治療急性胃痛，皮膚針、拔罐加針刺治療帶狀皰疹，治療效果頗佳。針對(duì)小兒高熱，除針刺外，還用到了拔罐、放血療法，這兩種方法皆偏于瀉法。特別指出應(yīng)用放血療法時(shí)必須根據(jù)患者的體質(zhì)狀態(tài)、氣質(zhì)特點(diǎn)及神氣盛衰等情況，確定相應(yīng)的治療法則。根據(jù)人體的高矮、肥瘦、強(qiáng)弱、十二經(jīng)氣血的多少及運(yùn)行情況來決定刺血的深淺手法及出血量的多少，以免祛邪傷正。高玉瑃教授對(duì)每一種治療方法都有自己獨(dú)特的見解，正所謂“尺有所短，寸有所長(zhǎng)”，根據(jù)患者具體情況，來確定相應(yīng)治療法則，將多種治療方法靈活有效的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮其各有特色，只有這樣治療才能得到良好的療效。

3　典型驗(yàn)案

案1：患某，男性，1歲4個(gè)月，主因間斷發(fā)熱5 d伴口腔潰瘍2 d于2014年7月28日就診，患兒5 d前無明顯誘因，傍晚出現(xiàn)高熱39℃，夜間給予布洛芬滴劑口服，熱退，第2日晨起37.8℃，查看扁桃體存在濾泡，查血常規(guī)未見明顯異常，后給予中藥灌腸，間斷高熱。第3日查看患兒口腔，舌面潰瘍多處，患兒納差，精神尚可，舌苔厚膩，大便偏干量少，給予刮痧、拔罐治療，仍間斷發(fā)熱，尋求中藥治療，給予清熱利濕免煎中藥，仍間斷高熱。第4日繼續(xù)口服中藥，仍間斷高熱，體溫最高達(dá)39.5℃。第5日前來就診。查患兒體態(tài)適中，精神尚可，面色微黃，舌面及口腔潰瘍多處，近幾日納差，大便少，體溫39℃，指紋已臨近氣關(guān)，顏色深紅。詳細(xì)詢問病史，患兒平素食量較大，不愛吃蔬菜水果，大便量少偏干。診斷：小兒高熱。證候類型：胃熱型。先予大椎、耳尖、十宣放血，后針刺中脘、天樞、上巨虛、四縫，均為點(diǎn)刺，不留針。四縫穴點(diǎn)刺后擠出少量黃白色透明樣黏液或出血，四指皆有。針刺完畢后，囑患兒家屬，近日以小米稀粥為主，減少奶粉、雞蛋攝入。隔日復(fù)診，患兒熱勢(shì)較前減低，體溫波動(dòng)在36.8～37.6℃之間，未予放血，因于上午辰時(shí)來診，根據(jù)子午流注納支法，此時(shí)開厲兌，高師認(rèn)為“如用瀉法開井穴時(shí)，可用滎穴來代替，如用補(bǔ)法開井穴時(shí)，可用合穴來代替”。故本案，高師采用內(nèi)庭穴瀉胃經(jīng)實(shí)熱，予內(nèi)庭、中脘、天樞、足三里、四縫點(diǎn)刺。繼續(xù)飲食控制。隔日三診，患兒已不發(fā)熱，繼續(xù)給予上述穴位針刺。后隨訪，患兒痊愈。

按：患兒平素食量偏大，無節(jié)制的飲食是傷害脾胃最常見的病因。“飲食自倍，脾胃乃傷”。過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規(guī)律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。故本病臨床表現(xiàn)為高熱、口腔潰瘍、大便干量少、指紋已臨近氣關(guān)，顏色深紅等一派胃實(shí)熱征象。治療給予大椎、耳尖、十宣放血以瀉熱，給予中脘、天樞、上巨虛、三里、四縫等穴既能通腑泄熱，又可顧護(hù)脾胃，起到了釜底抽薪之功效，治療效果良好。

案2：患某，女性，5歲，主因高熱2 d伴咽痛1 d于2008年8月10日就診，患兒2 d前，無明顯誘因突發(fā)高熱，鼻塞流濁涕，頭痛、咽癢、口渴喜飲，體溫39.8℃，自行口服健兒清解液，并用小兒退熱栓肛納，患兒體溫下降，癥狀未緩解。第2日下午，患兒熱勢(shì)上升，體溫40℃，咽痛明顯，出現(xiàn)咳嗽聲重，無痰，大便干，小便黃，重復(fù)上述治療，熱退，但子時(shí)后熱勢(shì)開始上升。于發(fā)病第3日來診，查看患兒可見扁桃體紅腫，咽部充血，不惡風(fēng)反惡熱，舌苔薄黃或黃厚，舌質(zhì)紅、脈浮而快，體溫38.9℃。診斷：小兒高熱。證候類型：風(fēng)熱型。隨即給予大椎、耳尖、少商、商陽點(diǎn)刺放血，后針刺大椎、尺澤、合谷。隨證給予中藥湯劑銀翹散加生石膏、知母、蚤休口服。并囑患兒家屬，勿使患兒貪涼，也不要過熱，飲食宜消化為主。隔日復(fù)診，患兒體溫正常，咽痛癥狀消失，偶有咳嗽，查看扁桃體紅腫較前減輕。考慮余邪未盡，再次給予針刺大椎、尺澤、合谷1次，并囑繼續(xù)口服湯藥2劑鞏固治療。后痊愈。

按：患兒發(fā)病正值長(zhǎng)夏之季，此時(shí)夏季室外悶熱，室內(nèi)空調(diào)較為涼爽，室內(nèi)室外溫度不定，也易感受風(fēng)熱邪氣而患病?！吨T病源候論·風(fēng)熱候》云“風(fēng)熱病者，風(fēng)熱之氣，先從皮毛入于肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛，若膚腠虛，則風(fēng)熱之氣，先傷皮毛，乃入肺也”。故見鼻部堵塞流濁涕，咳嗽聲重，或有黏稠黃痰，頭痛、口渴喜飲、咽紅、咽干或痛癢等證，治宜辛涼解表，發(fā)散風(fēng)熱。針對(duì)本證，除選用大椎、耳尖放血以疏風(fēng)清熱退熱，還選用少商、商陽放血以瀉熱治療咽喉腫痛，后給予大椎、尺澤、合谷共奏發(fā)散風(fēng)熱、宣肺解表。并給予中藥湯劑口服以加大疏風(fēng)清熱之功效，事實(shí)證明治療效果頗佳。

4　體　會(huì)

小兒高熱是小兒臨床疾病中常見的癥狀，既可作為一種疾病單獨(dú)發(fā)作，也可作為其他多種急慢性疾病的兼證出現(xiàn)。就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來說，自古至今，對(duì)于小兒高熱的治療，方法多樣，如現(xiàn)代醫(yī)家張士卿教授運(yùn)用達(dá)原飲治療小兒發(fā)熱［5］，衛(wèi)彥等［6］運(yùn)用走罐法治療小兒發(fā)熱，耿梅等［7］應(yīng)用安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒高熱都取得了很好的臨床療效。針灸治療小兒高熱多以放血為主，如趙桂蘭［8］運(yùn)用刺血療法治療小兒發(fā)熱，陳麗蕓等［9］耳尖放血輔助治療小兒外感發(fā)熱亦取得顯著臨床療效。然歷代針灸醫(yī)家對(duì)于小兒高熱的針刺臨床經(jīng)驗(yàn)論述不多，難有經(jīng)驗(yàn)可鑒。

高玉瑃教授善治小兒疾病，尤其善于針?biāo)幉⒂弥委熜杭膊?。針?duì)小兒高熱來講，認(rèn)為盡管小兒高熱的病因病機(jī)復(fù)雜多變，但治法都應(yīng)以治瀉熱祛邪為主。并強(qiáng)調(diào)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。在辨證方面有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，選穴組方時(shí)除瀉熱，重視對(duì)臟腑陰陽平衡的調(diào)理。提倡使用子午流注針法，重視針刺順序與人體氣機(jī)的配合，臨床治療效果明顯。高玉瑃教授至今已從事針灸臨床60余年，不斷總結(jié)創(chuàng)新，逐漸形成“燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派”的特色針法。以上所總結(jié)的高玉瑃教授對(duì)小兒高熱的針灸治療經(jīng)驗(yàn)，只是其眾多的臨床治療經(jīng)驗(yàn)之一，將其記錄整理下來，以資各位學(xué)者學(xué)習(xí)借鑒參考。

［1］王艷君，崔林華，袁軍.高玉瑃治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.中國(guó)針灸，2015，35（5）：479-482.

［2］徐綠萍.淺論取穴準(zhǔn)確的重要性［J］.針灸臨床雜志，2001，17（11）：50-51.

［3］姜碩，狄中.淺論針灸處方中針刺順序問題［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（7）：620-622.

［4］萬全.幼科發(fā)揮［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：225-226.

［5］王小榮，張弢，劉光煒，等.張士卿教授運(yùn)用達(dá)原飲治療小兒發(fā)熱驗(yàn)案舉隅［J］.中醫(yī)兒科雜志，2015，11（5）：6-7.

［6］衛(wèi)彥，張睿英，蘇蘇，等.走罐法治療小兒發(fā)熱的臨床研究［J］.中國(guó)民間療法，2015，23（8）：23-24.

［7］耿梅，封文南，梅建娟.安宮牛黃丸保留灌腸治療小兒高熱的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（9）：59-60.

［8］趙桂蘭.刺血療法治療小兒發(fā)熱100例［J］.針灸臨床雜志，1996，13（1）：34.

［9］陳麗蕓，王恩杰.耳尖放血輔助治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)熱型）50例的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（2）：333-334.

R249.8

A

1004-745X（2016）09-1702-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.017

2016-03-28）

·臨床觀察·

河北省中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目（2014038）

（電子郵箱：wangyj8055@sina.com）