黃延芳　劉　煒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

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參苓白術(shù)散加減治療咳嗽驗案一則

黃延芳劉煒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

【摘要】參苓白術(shù)散出自宋代《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾，滲濕止瀉的功用。經(jīng)曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，脾虛生濕，脾濕犯肺亦令人咳，筆者跟師得見其運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療咳嗽1例，收效較好。今淺述如下，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】咳嗽；參苓白術(shù)散；驗案

參苓白術(shù)散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)、山藥、大棗組成，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功用，后世亦稱本方為肺脾雙補(bǔ)之劑，用于肺脾氣虛之咳證[1]?？人允侵阜问?，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要癥候之一。病機(jī)是邪犯于肺，肺氣上逆，病位在肺[2]。但“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，臨床上治療咳嗽不能只著眼于肺，若脾氣虧虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生，脾濕犯肺亦令人咳。筆者跟師得見其運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療急性咳嗽1例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1病例情況

患者張某，男，45歲，于2015年7月10日初診。主訴：咳嗽咳痰5天?，F(xiàn)病史：患者于5天前到海邊游玩，感受風(fēng)寒，當(dāng)晚即咳嗽咳痰，伴發(fā)熱惡寒，自服感冒靈顆粒無緩解，翌日即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查X線胸片提示雙肺紋理增粗，血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)略高，兩肺聞及散在干濕啰音，部位不固定，診斷為急性氣管-支氣管炎，予抗生素消炎，鹽酸氨溴索化痰止咳及霧化治療，治療5天，已無發(fā)熱惡寒，但咳嗽咳痰無緩解，特來求診。刻診：咳嗽咳痰，咳聲沉悶重濁，痰多色白稠厚，勞累疲倦，食后加劇，伴惡心欲嘔，納呆，自訴平素多汗易感冒，大便時溏，小便正常，舌淡苔白膩，脈沉弱。查咽部充血不甚，扁桃腺無紅腫，X線胸片提示雙肺紋理增粗，血常規(guī)正常，兩肺聞及輕微散在干濕啰音。西醫(yī)診斷:急性氣管-支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬脾濕犯肺，肺失宣降。治以健脾化濕，宣肺止咳。處方：蓮子肉15g，薏苡仁30g，砂仁6g(后下)，桔梗15g，扁豆20g，茯苓15g，黨參30g，炙甘草6g，白術(shù)15g，山藥20g，大棗5枚，杏仁10g，澤瀉15g，車前子15g，紫蘇子15g。共3劑，日1 劑，水煎服。3日后復(fù)診：患者自訴服藥后尿量明顯增加，咳嗽亦大大減輕，便溏改善，但仍偶爾咳嗽，納呆，舌淡苔薄白，脈沉緩。效不更方，于原方加藿香10g，豆蔻10g加強(qiáng)醒脾作用，再服3劑。3日后來診諸癥全無，囑用參苓白術(shù)散成藥調(diào)理，治療3個月后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

2討論

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》曰：“肺為臟腑之華蓋……只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣[2]”，在經(jīng)絡(luò)循行上，手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，肺與中焦脾胃密切聯(lián)系?！端貑枴た日摗芬嘣唬骸捌浜嬍橙胛?，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳”。若脾氣虧虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)生，脾濕通過經(jīng)絡(luò)循行犯肺，肺受濕邪干擾，亦會發(fā)為咳嗽。該案患者平素多汗易感冒，大便時溏，有脾氣不足之象。脾氣虛不能運(yùn)化水濕易生濕邪，濕邪困脾則脾氣更虛，脾虛和濕是很難分開的。又因外感寒濕，外邪引動內(nèi)濕，內(nèi)外合邪，發(fā)為咳嗽。初起伴有惡寒發(fā)熱的表證，經(jīng)過治療后表解不再發(fā)熱，但因內(nèi)濕未除，仍影響肺氣的宣降，所以咳嗽不隨之緩解。其中患者咳聲沉悶重濁，即是《素問·脈要精微論》所說的“聲如從室中言”，原因是“中氣之濕也”，這種沉悶重濁的咳聲是運(yùn)用參苓白術(shù)散的重要指征，而痰多色白苔白膩，說明濕還未郁而化熱，勞累疲倦和食后加劇，伴惡心欲嘔，納呆都是脾氣虧虛的表現(xiàn)?？人噪m然是肺失宣降的表現(xiàn)，但脾濕犯肺才是病機(jī)所在，所以不應(yīng)一味治肺，應(yīng)健脾化濕，宣肺止咳，方用參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾化濕，而黨參補(bǔ)脾益肺，《本草綱目拾遺》記載它有“治肺虛益肺氣”[3]的功效，且白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，上下分消。山藥、蓮子肉健運(yùn)脾胃，扁豆健脾化濕，薏苡仁健脾滲濕且《藥性本草》記載其能“治肺痿、咳嗽涕唾[4]”，砂仁芳香醒脾，化濕理氣，桔梗開提肺氣以通調(diào)水道，合杏仁一宣一降恢復(fù)肺氣宣降，合紫蘇子化痰止咳，又能作舟楫之藥，載藥上行，炙甘草、大棗補(bǔ)脾和中，澤瀉、車前子利尿滲濕，讓濕邪有出路。諸藥相合，使?jié)袢テ⒔。位謴?fù)宣降之職。臨床上，參苓白術(shù)散常用于治療消化系統(tǒng)疾病，如消化不良、腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎等[5]，也有用于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病[6]，較少見到用其治療急性咳嗽。清·林佩琴在《類證治裁》中治療脾濕犯肺型咳嗽有言：“感濕者苦降淡滲之”。今吾師參苓白術(shù)散中加利尿滲濕藥，使?jié)裥坝谐雎?，治療急性咳?例，臨床療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]李冀.方劑學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:124.

[2]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:77.

[3]陳蔚文.中藥學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:365.

[4]朱步先.朱良春用藥經(jīng)驗集[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:270.

[5]宋惠鳳，金火星.參苓白術(shù)散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述[J].中成藥，2013,35(2)：379-381.

[6]任曉明. 參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用概況[J].云南中醫(yī)藥雜志，2012,33(10)：72-73.

作者簡介：黃延芳(1993-)，男，本科，E-mail:543493607@qq.com

【中圖分類號】R256.11

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0035-01

(收稿日期：2016.04.07)